Paracentesis: qué es y por qué es importante recoger líquido ascítico
La paracentesis abdominal se usa para recolectar líquido ascítico para su análisis. También se puede utilizar para eliminar la ascitis bajo tensión que causa dificultad para respirar o dolor o como tratamiento para la ascitis crónica.
Las contraindicaciones absolutas para la paracentesis incluyen
- Trastornos graves de la coagulación de la sangre que no se pueden corregir
- Una infección de la pared abdominal
- Obstrucción intestinal (a menos que se haya identificado un área de líquido peritoneal que se pueda alcanzar de manera segura mediante estudios por imágenes)
Las contraindicaciones relativas son la escasa cooperación del paciente, la presencia de cicatrices quirúrgicas en el sitio de punción, grandes masas intraabdominales e hipertensión portal severa con círculos abdominales colaterales.
Previo a la paracentesis se realiza hemograma con fórmula, plaquetas y estudio de coagulación
Después de vaciar la vejiga, el paciente se sienta en la cama con la cabeza elevada de 45 a 90°.
En pacientes con ascitis evidente y marcada, se localiza un punto medio entre el ombligo y el hueso púbico y se desinfecta con una solución antiséptica y alcohol.
Otros dos sitios posibles para realizar una paracentesis se encuentran aproximadamente 3-5 cm por encima y medial a la espina ilíaca anterosuperior en ambos lados.
En pacientes con ascitis moderada, la localización precisa del líquido ascítico se indica mediante ecografía abdominal.
Colocar al paciente en decúbito lateral, moviendo el sitio de inserción previsto hacia abajo, también promueve la migración de las asas intestinales llenas de aire hacia arriba, lejos del punto de entrada.
En un procedimiento estéril, se anestesia el área hasta el peritoneo con lidocaína al 1%.
Para la paracentesis de diagnóstico, se inserta en el peritoneo una aguja de calibre 18-22 (1.5 pulgadas o 3.5 pulgadas) unida a una jeringa de 30-50 ml (generalmente se siente una sensación de estallido).
El líquido se aspira suavemente y se envía para el recuento de células, la titulación de proteínas o amilasa, la citología o el examen de cultivo, según sea necesario.
Para la paracentesis terapéutica (gran volumen), se utiliza una cánula de calibre 18-14 (1.5 o 3.5 pulgadas) conectada a un sistema de succión al vacío para recolectar hasta 8 L de líquido ascítico.
Se recomienda la infusión concomitante de albúmina EV durante la paracentesis de gran volumen para evitar cambios significativos en el volumen intravascular y la hipotensión posterior al procedimiento.
La hemorragia es la complicación más frecuente de la paracentesis
Ocasionalmente, en el caso de ascitis a tensión, puede producirse una descarga prolongada de líquido ascítico en el punto de inserción de la aguja.
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