Reacciones adversas a los medicamentos: que son y como manejar los efectos adversos
Efectos adversos: las reacciones no deseadas a los medicamentos pueden considerarse una forma de toxicidad; Sin embargo, el concepto de toxicidad se aplica con mayor frecuencia a los efectos debidos a una sobredosis (accidental o intencionada) o a niveles plasmáticos elevados o efectos aumentados del fármaco que se producen durante el uso apropiado (p. ej., cuando el metabolismo del fármaco es inhibido temporalmente por una enfermedad u otra droga)
Para obtener información sobre la toxicidad de fármacos específicos, consulte la tabla Síntomas y tratamiento de venenos específicos.
El término efectos secundarios es impreciso y se utiliza a menudo para referirse a efectos inesperados del fármaco que se producen durante el uso de dosis terapéuticas.
Efectos adversos, algunos puntos clave
Debido a que todos los medicamentos tienen el potencial de causar reacciones adversas, el análisis de riesgo-beneficio (que analiza la probabilidad del beneficio del medicamento frente al riesgo de reacciones adversas) es necesario cuando se prescribe un medicamento.
En los Estados Unidos, del 3 al 7% de todas las hospitalizaciones se deben a reacciones adversas a los medicamentos.
Las reacciones adversas a los medicamentos ocurren en el 10-20% de los pacientes hospitalizados y alrededor del 10-20% de estos son graves.
Estas estadísticas no incluyen el número de reacciones adversas a medicamentos que ocurren en pacientes ambulatorios y hogares de ancianos.
Aunque se desconoce el número exacto de reacciones adversas a los medicamentos, representan un grave problema de salud pública que, en su mayor parte, se puede prevenir (1, 2).
La incidencia y la gravedad de las reacciones adversas a los medicamentos pueden variar debido a las características del paciente (p. Ej., Edad, sexo, etnia, enfermedades coexistentes, factores genéticos o geográficos) y factores farmacológicos (p. Ej., Tipo de fármaco, vía de administración, duración de la terapia, dosis , biodisponibilidad).
La incidencia es mayor con la edad avanzada y la polifarmacia. Las reacciones adversas a los medicamentos son más graves en los pacientes de edad avanzada, aunque es posible que la edad en sí misma no sea la causa principal.
No está claro hasta qué punto los errores de prescripción y la falta de cumplimiento por parte del paciente contribuyen a la incidencia de reacciones adversas a los medicamentos.
Reacciones adversas a medicamentos: etiología
La mayoría de las reacciones adversas a los medicamentos están relacionadas con la dosis; otros son alérgicos o idiosincrásicos.
Las reacciones adversas al fármaco relacionadas con la dosis son generalmente predecibles.
Las reacciones adversas a los medicamentos que no están relacionadas con la dosis suelen ser impredecibles.
Las reacciones adversas al fármaco relacionadas con la dosis son de especial preocupación cuando los fármacos tienen un índice terapéutico estrecho (por ejemplo, hemorragia por anticoagulantes orales).
Las reacciones adversas al fármaco pueden resultar de una disminución del aclaramiento del fármaco en pacientes con insuficiencia renal o hepática o de interacciones fármaco-fármaco.
Los efectos alérgicos adversos de los medicamentos no están relacionados con la dosis y requieren una exposición previa.
Las alergias se desarrollan cuando un fármaco actúa como antígeno o alérgeno.
Después de que un paciente se sensibiliza, la exposición posterior al fármaco produce uno de varios tipos de reacción alérgica.
La historia clínica y las pruebas cutáneas adecuadas a veces pueden ayudar a predecir reacciones alérgicas no deseadas a los medicamentos.
Las reacciones adversas idiosincrásicas a medicamentos son reacciones adversas inesperadas que no están relacionadas con la dosis ni son de naturaleza alérgica.
Ocurren en un pequeño porcentaje de pacientes que toman un medicamento.
Idiosincrasia es un término impreciso y se ha definido como una respuesta anormal determinada genéticamente a un fármaco, pero no todas las reacciones idiosincrásicas reconocen una causa farmacogenética.
El término puede volverse obsoleto a medida que se conozcan los mecanismos específicos de las reacciones adversas a los medicamentos.
Sintomatología de enfermedades relacionadas con efectos adversos de medicamentos.
Las reacciones adversas a los medicamentos se clasifican generalmente en leves, moderadas, graves o mortales.
Las reacciones adversas a medicamentos graves o potencialmente mortales se pueden mencionar específicamente en las advertencias de recuadro negro en la información de prescripción del fabricante.
Los síntomas pueden ocurrir inmediatamente después de la primera ingesta o solo después de un uso crónico.
Algunas reacciones indeseables a medicamentos se pueden atribuir fácilmente al uso de medicamentos, otras consisten en manifestaciones leves que son difíciles de identificar como consecuencia de la ingesta de un medicamento.
En los ancianos, las reacciones adversas a los medicamentos, incluso las leves, pueden causar deterioro funcional, cambios en el estado mental, dificultades de crecimiento, pérdida de apetito, confusión y depresión.
Las reacciones alérgicas adversas a los medicamentos generalmente ocurren inmediatamente después de tomar un medicamento, pero generalmente no ocurren después de la primera dosis; típicamente, ocurren cuando el fármaco se administra después de una exposición previa.
Los síntomas incluyen picazón, erupción cutánea, erupción por medicamentos, edema del tracto respiratorio superior o inferior con dificultad para respirar e hipotensión.
Las reacciones adversas a medicamentos idiosincrásicas pueden ocurrir con prácticamente cualquier síntoma o signo y, por lo general, no se pueden predecir.
Diagnóstico de los efectos adversos de los medicamentos.
Por lo general, los síntomas que ocurren inmediatamente después de tomar un medicamento se relacionan fácilmente con el uso del medicamento.
Sin embargo, el diagnóstico de los síntomas debidos al consumo crónico de drogas requiere una sospecha diagnóstica significativa y, a menudo, es complicado.
A veces es necesario decidir suspender un medicamento, pero es difícil si el medicamento es esencial y no existe un sustituto aceptable.
Si la evidencia de una relación entre el fármaco y los síntomas es alta, se debe considerar la posibilidad de volver a administrar el fármaco, excepto en el caso de reacciones alérgicas graves.
En los Estados Unidos, los médicos deben informar los síntomas más sospechosos de reacciones adversas a medicamentos a MedWatch (el programa de vigilancia de reacciones adversas a medicamentos de la FDA [Administración de Alimentos y Medicamentos]), que es un sistema de alerta temprana.
Solo a través de dichos informes se pueden identificar e investigar reacciones adversas inesperadas a los medicamentos.
MedWatch también monitorea los cambios en la naturaleza y frecuencia de las reacciones adversas a los medicamentos.
Se recomienda la notificación en línea de reacciones adversas a medicamentos.
Los formularios para notificar información sobre reacciones adversas a medicamentos están disponibles en Physicians 'Desk Reference y en el News Daily Drug Bulletin de la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos), así como en www.fda.gov (MedWatch: Programa de notificación de eventos adversos e información de seguridad de la FDA). ); Los formularios también se pueden obtener llamando al 800-FDA-1088.
Las enfermeras, los farmacéuticos y otros profesionales de la salud también deben informar las reacciones adversas a los medicamentos.
El Sistema de Notificación de Eventos Adversos (FAERS) de la FDA es una herramienta de investigación que mejora el acceso a los datos sobre reacciones adversas a medicamentos (1).
La incidencia de reacciones adversas a medicamentos graves o potencialmente mortales es muy baja (típicamente <1 en 1000) y puede no ser evidente durante los ensayos clínicos, que generalmente no están dimensionados para detectar reacciones adversas a medicamentos de baja incidencia.
Por lo tanto, estas reacciones adversas a los medicamentos solo pueden detectarse después de que un medicamento se lanza al público y se usa ampliamente.
Los médicos no deben asumir que, tan pronto como un medicamento está en el mercado, se conocen todas las reacciones adversas al medicamento.
La vigilancia poscomercialización es extremadamente importante para controlar las reacciones adversas a los medicamentos de baja incidencia.
Tratamiento
- Modificación de dosis
- Interrupción del medicamento, si es necesario.
- Cambiar a otra droga
En el caso de reacciones farmacológicas adversas dependientes de la dosis, puede ser suficiente modificar la dosis o eliminar / reducir los desencadenantes.
Rara vez es necesario aumentar la velocidad de eliminación del fármaco.
En el caso de reacciones indeseables a fármacos alérgicos e idiosincrásicos, suele ser necesario suspender el fármaco y evitar volver a administrarlo.
El cambio a una clase de fármaco diferente a menudo es necesario en el caso de reacciones adversas alérgicas y, a veces, es necesario para las relacionadas con la dosis.
Por ejemplo, el estreñimiento inducido por opioides puede mejorarse mediante el uso de un antagonista del receptor de opioides como la lubiprostona.
Efectos adversos de las drogas: prevención
La prevención de reacciones adversas al fármaco requiere el conocimiento del fármaco y las posibles reacciones al mismo.
Los análisis deben llevarse a cabo con el software adecuado para verificar posibles interacciones medicamentosas; Los análisis deben repetirse cada vez que se cambian o agregan medicamentos.
En los ancianos, los fármacos y las dosis iniciales deben elegirse con cuidado.
Si los pacientes desarrollan síntomas inespecíficos, siempre se deben considerar las reacciones indeseables al fármaco antes de iniciar el tratamiento sintomático.
Se han identificado varios genes asociados con reacciones adversas a los medicamentos.
Por ejemplo, se han caracterizado múltiples enzimas hepáticas que afectan el metabolismo del citocromo P450, y muchas se ven afectadas por polimorfismos de un solo nucleótido, lo que lleva a efectos clínicamente significativos en una amplia gama de fármacos comúnmente recetados.
Por lo tanto, la farmacogenómica puede ayudar a predecir, reducir y minimizar las reacciones adversas a los medicamentos (1, 2).
Sin embargo, solo un número limitado de estas pruebas se utiliza en la práctica clínica habitual (p. Ej., Terapia con warfarina guiada por genotipo [3]).
Lea también:
Sedación y analgesia: fármacos para facilitar la intubación
Manejo comunitario de la sobredosis de opioides
Una mano poderosa para revertir una sobredosis de opioides: ¡salve vidas con NARCAN!
Sobredosis accidental de drogas: el informe de EMS en los EE. UU.