Le lymphome non hodgkinien est un groupe important et hétérogène de tumeurs qui prennent naissance dans le système lymphatique, qui est de plus en plus traitable grâce aux progrès de la recherche

Les lymphomes non hodgkiniens sont des tumeurs résultant d'altérations génétiques ou moléculaires de certaines cellules du système immunitaire, notamment les lymphocytes

Chez les patients atteints de la maladie, ces cellules, au lieu de remplir leur fonction de défense, se répliquent anormalement et s'accumulent dans les organes faisant partie du système lymphatique, comme la rate, le thymus ou les ganglions lymphatiques, donnant lieu à des masses tumorales solides.

Il est important de se rappeler que ces tumeurs peuvent provenir de tous les organes du corps humain, avec des différences importantes dans les symptômes et le pronostic.

Les lymphomes entrant dans la catégorie « non hodgkinien » sont très hétérogènes et subdivisés en sous-types, le plus courant étant le lymphome à grandes cellules B, qui se caractérise par une forte variabilité clinique et pronostique.

C'est pourquoi les approches thérapeutiques peuvent également être très différentes.

L'incidence du lymphome non hodgkinien

Les lymphomes non hodgkiniens touchent 95 % de la population adulte et représentent 3 % de tous les néoplasmes.

Bien qu'elles puissent frapper à tout âge, l'incidence augmente avec l'âge, avec un âge moyen au diagnostic compris entre 50 et 60 ans.

Facteurs de risque du lymphome non hodgkinien

Les mécanismes biologiques à l'origine des lymphomes non hodgkiniens sont encore à l'étude.

Comme pour tous les cancers, certains facteurs de risque doivent être pris en compte.

Les facteurs de risque non modifiables comprennent :

• Âge : la tumeur est plus fréquente après 65 ans ;
• sexe : en moyenne, les hommes sont plus à risque que les femmes, bien que des distinctions puissent être faites selon le type de lymphome non hodgkinien.

Les facteurs externes qui peuvent augmenter le risque de la maladie comprennent :

• Exposition à des produits chimiques tels que des insecticides, des herbicides et du benzène ;
• exposition aux radiations.

Les états immunosuppresseurs, les maladies auto-immunes, les infections virales (comme le VIH ou l'hépatite C) ou bactériennes, comme Helicobacter pylori ou Chlamydia psittaci, peuvent également augmenter le risque de développer ce type de cancer.

Lymphomes non hodgkiniens, symptômes

Souvent dans les premiers stades, le seul signe de ce type de cancer est une hypertrophie indolore d'un ganglion lymphatique dans les régions :

• cervical
• axillaire;
• inguinal;
• fémoral.

Certains symptômes systémiques peuvent être :

• fièvre;
• sueurs nocturnes;
• perte de poids.

D'autres symptômes ou signes tels que des démangeaisons persistantes, une réaction aux piqûres d'insectes, des taches cutanées, de la fatigue, un manque d'appétit et des saignements peuvent également être des indicateurs de lymphome.

Cependant, comme mentionné ci-dessus, les lymphomes peuvent survenir et/ou impliquer n'importe quel organe, de sorte que les symptômes de référence sont nombreux, souvent subtils.

Comment diagnostiquer le lymphome non hodgkinien

Le diagnostic du lymphome non hodgkinien se fait exclusivement par des tests objectifs : en général, des biopsies du ganglion lymphatique ou de l'organe concerné sont réalisées, qui, dans certains cas, sont accompagnées de biopsies de la moelle osseuse.

D'autres examens instrumentaux permettent aux médecins de caractériser plus précisément le type de maladie, par exemple grâce à des tests moléculaires.

Une fois le diagnostic histologique posé, une stadification, c'est-à-dire la définition du stade de la maladie, est réalisée, généralement avec :

• 18FDG-PET (tomographie par émission de positons);
• tomodensitométrie du cou, poitrine et abdomen avec produit de contraste;
• biopsie de la moelle osseuse.

Les rayons X, les tomodensitogrammes, l'imagerie par résonance magnétique et les échographies sont utilisés pour surveiller la maladie au fil du temps et évaluer son évolution.

Les traitements et thérapies actuellement disponibles

La thérapie à entreprendre peut être très différente en fonction de nombreux facteurs tels que :

• le type de lymphome
• l'étendue de la maladie
• le taux de croissance de la tumeur
• âge;
• l'état de santé du patient.

Les différentes modalités thérapeutiques actuellement disponibles dans les centres de grande complexité sont :

• chimiothérapie conventionnelle
• médicaments ciblés (tels que les inhibiteurs de kinases) ;
• immunothérapie humorale (telle que les anticorps monoclonaux);
• immunothérapie cellulaire (telle que CAR-T, transplantation allogénique);
• anticorps monoclonaux bispécifiques;
• ADC (complexes anticorps-médicament ; complexes anticorps-toxine) ;
• immunomodulateurs;
• radioimmunothérapie;
• radiothérapie à faisceau modulé;
• tomothérapie;
• radiothérapie stéréotaxique (couteau gamma et couteau cyber);
• chirurgie des différents districts anatomiques (à des fins diagnostiques ou palliatives uniquement).

Certains cas de lymphomes indolents, qui présentent une évolution clinique plus lente, peuvent ne pas nécessiter de traitement au départ, mais seulement une surveillance étroite, tandis que dans les formes actives de la maladie, les stratégies énumérées ci-dessus sont utilisées individuellement ou en combinaison.

Les lymphomes agressifs sont traités immédiatement après le diagnostic, souvent avec une combinaison d'agents chimiothérapeutiques et d'anticorps monoclonaux.

Si la tumeur ne répond pas au traitement prévu ou si elle récidive, une greffe de cellules souches sanguines ou, dans le cas particulier du lymphome diffus à grandes cellules B, des thérapies innovantes telles que les CAR-Ts anti-CD19 peuvent être utilisées.

Lire aussi:

Qu'est-ce qu'une tumeur et comment elle se forme

Lymphome : 10 sonnettes d'alarme à ne pas sous-estimer

La source:

GDS