Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : de quoi s'agit-il et qui touche-t-il ?
La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique sont des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI - de Inflammatory Bowel Disease) caractérisées par une alternance de périodes de poussées et de périodes de rémission
Leur incidence augmente progressivement et une approche multidisciplinaire est essentielle dans leur prise en charge.
Quelles sont les causes des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?
Les raisons sous-jacentes de ces maladies ne sont pas encore bien comprises : un certain nombre de causes concomitantes ont été identifiées, allant d'une large prédisposition génétique de l'individu à un certain nombre de facteurs environnementaux.
Celles-ci interviendraient, à un moment donné de la vie d'une personne prédisposée, en modifiant la flore bactérienne intestinale, ce qui entraînerait alors une réponse immunitaire aberrante au niveau des intestins.
C'est le début biologique de la maladie : les poussées et les rémissions ultérieures entraînent ensuite des lésions intestinales, des ulcères, puis la symptomatologie qui conduit au médecin.
Pour cette raison, il peut souvent y avoir un retard de diagnostic.
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : qui affectent-elles et quelle est leur étendue ?
Il n'existe pas de registre épidémiologique des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin en Italie, mais nous disposons d'estimations de prévalence générées à partir d'études épidémiologiques régionales et d'extrapolations de bases de données administratives : on estime à 250,000 60 le nombre de personnes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin en Italie, dont environ 40 % ont une colite ulcéreuse et les XNUMX % restants ont la maladie de Crohn.
Les pics d'incidence se situent dans la jeunesse, la fin de l'adolescence et le début de l'âge adulte, puis entre 15-20 ans et 35-40 ans ; environ 20% des patients sont diagnostiqués en âge pédiatrique.
L'incidence de ces maladies augmente progressivement depuis environ 30-40 ans, en Italie comme dans d'autres pays occidentaux ; une découverte intéressante, du point de vue de la pathogénie, est que la plus forte augmentation de l'incidence se produit dans les pays qui ont connu un plus grand développement d'un point de vue économique et industriel, comme la Chine, l'Inde et le Brésil : cela est probablement lié à changements dans le mode de vie et le régime alimentaire et d'autres facteurs environnementaux.
Il existe plusieurs hypothèses de ce point de vue : d'autres facteurs qui pourraient déclencher le mécanisme de ces maladies sont l'amélioration des conditions d'hygiène, le stockage des aliments dans la chaîne du froid et la pollution, qui déclenchent la réponse immunitaire dans l'intestin, dans le cas de ces maladies, mais également dans d'autres organes, dans le cas d'autres maladies à médiation immunitaire telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le psoriasis.
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et impact sur la qualité de vie
Apparaissant à un jeune âge adulte, ces maladies affectent les gens lorsqu'ils sont dans la fleur de l'âge de leur vie productive, professionnelle et familiale.
La caractéristique de ces maladies est que le risque de décès n'est pas augmenté par rapport à la population générale, mais l'impact sur la qualité de vie ajustée de l'individu est très lourd.
Le fardeau de ces maladies est considérable en termes de coûts directs, donc tout ce qui concerne la prise en charge de la maladie et toutes les manifestations extra-intestinales associées, les visites, les médicaments, parfois la chirurgie, car jusqu'à 40 % des patients atteints de la maladie de Crohn peuvent subir une résection intestinale. dans les 10 ans et jusqu'à 20 pour cent des patients atteints de colite ulcéreuse peuvent subir une colectomie dans les 10 ans.
Mais même en ce qui concerne les coûts indirects, qui sont estimés encore plus élevés que les coûts directs, comme la productivité au travail, les pensions d'invalidité, l'absentéisme, le présentéisme, tout ce qui tombe sur la vie du patient et n'est souvent pas calculable constitue toujours un coût.
L'approche multidisciplinaire dans les maladies chroniques
Dans plus de 40 % des cas de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, il existe la présence de manifestations extra-intestinales à médiation immunitaire associées.
Jusqu'à 30 % des patients peuvent souffrir d'arthrite, 10 % peuvent avoir des manifestations cutanées à médiation immunitaire, 2 à 3 % d'inflammation des yeux et 5 à 6 % d'inflammation des voies biliaires et du foie.
Lorsque ces manifestations extra-intestinales sont retrouvées, l'impact sur la qualité de vie est bien sûr encore pire et la prise en charge multidisciplinaire devient très importante dans ces cas.
Dans la prise en charge moderne des maladies chroniques, une approche multidisciplinaire ne peut être ignorée : la présence d'une équipe de spécialistes apporte, par exemple, de meilleurs résultats dans l'identification d'éventuelles comorbidités (certaines études estiment 25 % de diagnostics en plus qui auraient été posés avec une clinique externe partagée) mais aussi dans leur gestion.
Rémission prolongée dans le temps : un objectif clé
La rémission prolongée dans le temps est l'objectif que les médecins et les patients souhaitent atteindre.
Les principaux souhaits exprimés par le patient atteint de rectocolite hémorragique lorsqu'on lui propose un traitement sont que le traitement agisse rapidement, dure le plus longtemps possible et ait un profil d'innocuité acceptable.
Malheureusement, une rémission prolongée dans le temps ne peut pas toujours être obtenue, et par conséquent, non seulement de nouvelles solutions thérapeutiques sont souhaitables, mais également de nouvelles stratégies de traitement qui peuvent permettre à un patient de rester asymptomatique pendant des années en termes de symptômes rapportés par le patient et d'anatomie de la maladie, aujourd'hui très prisée : donc restauration de l'intégrité normale de la muqueuse intestinale, sans diarrhée et sans saignement, symptômes caractéristiques de la rectocolite hémorragique et qui altèrent significativement la qualité de vie du patient.
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