Profil lipidique : qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert
Plusieurs paramètres du profil lipidique peuvent être déterminés en laboratoire. Ces valeurs ont des significations différentes, et les mêmes indications ne s'appliquent pas à toutes
Lipides totaux
Leur détermination est inutile, car aucune décision clinique ne peut être prise sur la base de ce paramètre.
Quels tests définissent le profil lipidique
Lipidogramme
La séparation des classes de lipoprotéines plasmatiques par électrophorèse ou ultracentrifugation permet d'identifier les chylomicrons, les bêtalipoprotéines à déplacement lent (LDL), les alphalipoprotéines à déplacement rapide (HDL) et les pré-bêtalipoprotéines à déplacement intermédiaire (VLDL).
Cet examen, qui est à la base de la classification de Fredrickson des hyperlipidémies, ne permet pas de différencier les formes primaires et secondaires et n'est pas pertinent pour la thérapeutique dans la grande majorité des cas.
Pour ces raisons, le lipidogramme n'est jamais un examen primaire et doit être réservé à l'étude de patients sélectionnés présentant une dyslipidémie sévère.
Une alimentation équilibrée doit être observée pendant une quinzaine de jours avant le prélèvement.
Évitez d'ingérer de l'alcool 24 heures avant le test.
Jeûner pendant 12 heures avant le prélèvement sanguin.
Cholestérol
Il s'agit d'un test de premier niveau.
La corrélation proportionnelle entre cholestérolémie et cardiopathie ischémique est prouvée.
Le jeûne n'est pas nécessaire pour sa détermination.
La cholestérolémie augmente avec l'âge, atteignant une valeur assez stable vers 60 ans chez les hommes, alors qu'elle augmente encore chez les femmes.
Les limites de référence fournies par les laboratoires doivent être liées à l'âge et au sexe (dans tous les cas, la cholestérolémie souhaitable est jusqu'à 180 jusqu'à 30 ans, jusqu'à 200 pour tous les autres âges) ; de nombreux rapports, cependant, n'expriment pas différentes fourchettes d'âge et de sexe, mais une valeur « idéale » ou « minimale acceptable ».
Au-delà de 65 ans, la valeur pronostique du cholestérol est controversée.
Le cholestérol est introduit quotidiennement par l'alimentation (part exogène) mais il est également synthétisé par les cellules du foie et pratiquement toutes les cellules de l'organisme (part endogène).
Elle est augmentée dans la maladie de stockage des esters de cholestérol, l'hypercholestérolémie polygénique, l'hyperlipidémie familiale multiple, l'hypothyroïdie, le syndrome néphrotique, la dysglobulinémie, l'ictère cholestatique, la maladie de Cushing, le diabète sucré, la porphyrie aiguë itermittante, la pancréatite chronique, la glomérulonéphrite.
Elle est diminuée en cas de déficit en alpha-lipoprotéine, d'hyperthyroïdie, d'insuffisance hépatique, d'anémie, de cachexie, de malnutrition, d'urémie, de maladie d'Addison.
Les médicaments tels que l'ACTH, les corticostéroïdes, les androgènes, les sels biliaires, les catécholamines, les phénothiazines, les contraceptifs oraux, les thiouraciles peuvent augmenter les taux sanguins.
Les patients doivent s'abstenir de boire des boissons alcoolisées 24 heures et de manger 12 heures avant le test.
Triglycérides
La corrélation entre l'hypertriglycéridémie et l'augmentation du risque coronarien n'est pas clairement établie.
Le dosage des triglycérides est nécessaire pour calculer la fraction LDL ; elle subit de fortes variations intra-individuelles en fonction de l'alimentation et de la consommation d'alcool et doit être déterminée après un jeûne de 12 heures.
Des taux de triglycérides très élevés (> 1,000 XNUMX) comportent un risque élevé de pancréatite.
Les triglycérides sont augmentés en raison de causes exogènes, d'une consommation excessive d'alcool, de glucides et de lipides.
Ils sont également augmentés par un déficit familial en lipoprotéine lipase, une maladie congénitale évidente au début de la vie et une maladie endogène familiale autosomique dominante avec augmentation des VLDL.
L'alcool, la cholestyramine, les corticostéroïdes, le cholestipol, les contraceptifs oraux, les préparations thyroïdiennes, les œstrogènes, le furosémide, le miconazole peuvent augmenter les taux sanguins de triglycérides.
Les clofibrates, l'héparine, le pergonal, les androgènes, la niacine, les stéroïdes anabolisants et l'acide ascorbique diminuent les taux de triglycérides.
S'abstenir de boire de l'alcool 24 heures avant et de manger 12 heures avant le test.
Interrompre tout traitement médicamenteux interférant.
Le taux de cholestérol HDL
Il est contenu dans les lipoprotéines de haute densité.
Elle est diminuée dans le diabète sucré, l'hyperlipoprotéine de type IV, la néphropathie, l'hépatopathie.
Sa diminution est un facteur de risque athérogène (infarctus du myocarde, vasculopathies cérébrales, périphériques).
Une concentration élevée (> 60 mg/dl) est considérée comme protectrice, tandis que des valeurs inférieures à 45 mg/dl sont considérées comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant.
L'abolition du tabagisme et l'augmentation de l'activité physique augmentent la fraction HDL.
Le dosage HDL est nécessaire au calcul de la fraction LDL.
Lorsque la valeur des triglycérides est supérieure à 400 mg/dl, la détermination du cholestérol HDL par des méthodes courantes n'est pas fiable et doit être effectuée dans des centres spécialisés.
Il est augmenté pendant le traitement par les contraceptifs oraux, l'insuline, l'ACTH, l'hydantoïne, le clofibrate, la vitamine C.
Une alimentation équilibrée doit être observée pendant une quinzaine de jours avant le test.
Évitez d'ingérer de l'alcool 24 heures avant le test.
Jeûner pendant les 12 heures avant le test.
Cholestérol LDL
Il s'agit de la fraction de cholestérol liée aux protéines de faible densité.
C'est la fraction athérogène du cholestérol.
Dans les directives américaines et les essais plus récents, sa valeur est prise comme point de référence pour discriminer le « seuil » de la pharmacothérapie.
Si les triglycérides sont normaux ou 400 mg/dl, il n'est pas nécessaire de le mesurer car sa valeur peut être calculée à l'aide de la formule de Friedewald :
LDL = cholestérol total ? (HDL + 1/5 triglycérides)
Lorsque la valeur des triglycérides dépasse 400 mg/dl, la formule de Friedewald n'est pas fiable et il est donc nécessaire de doser le LDL-cholestérol par des méthodes d'ultracentrifugation ; dans ce cas, le patient doit rester à jeun.
Une alimentation équilibrée doit être observée pendant une quinzaine de jours avant le prélèvement.
Évitez d'ingérer de l'alcool 24 heures avant le test. Jeûner pendant 12 heures avant le prélèvement sanguin.
Apolipoprotéines plasmatiques (A, B, E)
Ce sont des glycoprotéines qui transportent les lipides plasmatiques dans la circulation et sont impliquées dans les processus de synthèse et de catabolisme des lipoprotéines.
L'APO-A est la protéine porteuse du HDL, l'APO-B prévaut dans le LDL et le VLDL.
Apolipoprotéines plasmatiques.
Le dosage des apo A et E est plus avancé dans la standardisation que celui du cholestérol total et du HDL.
Cependant, beaucoup hésitent à l'utiliser car après tout, l'information sur l'apo A1 est égale à celle du cholestérol HDL et l'information sur l'apo B est égale à celle du cholestérol LDL.
De plus, les directives de traitement ciblent le cholestérol LDL.
Le profil lipidique idéal
Les niveaux de lipides plasmatiques varient considérablement dans différentes populations en fonction de facteurs génétiques et environnementaux, en particulier l'alimentation.
Il est donc difficile de définir des valeurs « normales » ; au contraire, les grands essais menés ces dernières années et les différentes organisations et groupes d'étude internationaux ont identifié des valeurs "acceptables" dans la mesure où elles sont corrélées à un risque cardiovasculaire plus faible et donc "souhaitables", et des valeurs au-dessus desquelles le risque passe progressivement de modéré à haut.
La définition de ces limites est d'une importance fondamentale pour décider de la stratégie diagnostique et thérapeutique ultérieure.
Des valeurs de cholestérol total inférieures à 200 mg/dl et de cholestérol LDL inférieures à 130 mg/dl sont « souhaitables ».
Les valeurs limites pour le cholestérol total sont considérées comme comprises entre 200 et 239 mg/dl et pour le cholestérol LDL entre 130 et 159 mg/dl.
Les valeurs supérieures à celles-ci sont définies comme « élevées » et sont associées à un risque élevé de développer une cardiopathie ischémique.
Récemment, le groupe de travail sur la réduction des risques de l'American Heart Association a souligné l'importance de définir les taux de cholestérol HDL et de triglycérides dans l'évaluation de routine du tableau lipidique ; elles doivent, si nécessaire, être modifiées pour parvenir à une amélioration du profil de risque.
Des valeurs de HDL-cholestérol entre 40 et 50 mg/dl chez les hommes et 50 et 60 mg/dl chez les femmes sont « souhaitables » ; pour les triglycérides, les valeurs inférieures à 200 mg/dl sont «souhaitables», les valeurs comprises entre 200 et 400 mg/dl sont «limites» et les valeurs supérieures à 400 mg/dl sont «élevées».
Bilan lipidique : l'auto-analyse du cholestérol
L'auto-analyse du cholestérol plasmatique peut être réalisée dans certaines pharmacies avec une méthode enzymatique ne nécessitant qu'un prélèvement capillaire au bout du doigt.
Des réactifs enzymatiques et un lecteur spécial sont utilisés.
Afin d'obtenir une donnée analytiquement fiable, il est cependant conseillé de se rendre dans un laboratoire d'analyse avec prélèvement veineux.
Il est nécessaire de s'abstenir d'alcool pendant 72 heures et de nourriture pendant 12 heures avant le prélèvement. La quantité requise pour l'analyse est une seule goutte de sang.
Les adultes (40-60 ans) et les personnes obèses et/ou à risque devraient faire analyser leur cholestérol à certains intervalles.
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