Infeccións: risco no neno oncoematológico. Como é a neutropenia?

da Cristiano Antonino il 18 de maio de 2023

Bambino oncoematologico e infezioni: nei pazienti pediatrici affetti da patologie oncoematologiche le difese immunitarie result no be alterate, aumenta così il rischio di infezioni

O neno e o mozo afectados por unha enfermidade de tipo oncoematologico presentan unha frecuencia reducida da función do sistema inmunitario

Por esta fraxilidade, son maiormente exposto ao risco de contrarre unha infección.

Esta condición de déficit inmunológica está determinada por la misma enfermedad además de los tratamientos quimio-inmuno-radioterapici utilizados para la cura.

In questa tipologia di pacientes le infezioni costituiscono un pericolo potenzialmente letale ed è pertanto necesario cercare di prevenirle al meglio.

I glóbulos brancos representa a primeira liña de defensa do organismo contra as baterías, virus e fungos. Ne esistono diversi sottotipi, di cui i neutrofili ei linfociti son senz'altro i più importantes.

I linfociti son responsábeis sobre todo da defensa e non se enfrontan a virus e fungos.

Se os seus numerosos si reducen (linfopenia) aumentan o risco de infeccións ou activacións virais e fungos, veña:

Virus respiratorio de tipo influenzale;
citomegalovirus (CMV);
Virus de Epstein-Barr (EBV);
Herpes virus tipo 6 (HHV6).

O risco é decididamente máis elevado aos pacientes con enfermidade ematolóxica ou subposti a trapianto di midollo osseo.

Os neutrófilos, en cambio, son globuliños brancos especialmente activos que non se enfrontan ás infecións das baterías.

A loro redución por valores inferiores a 500 células/µL (neutropenia) espone a un risco infettivo, que pode manifestarse con quadri clinici variabili da lievi a molto gravi (shock settico).

Le infezioni da funghi (tipicamente da Candida e da Aspergillo) son invece máis frequentemente riscontrate in subjects che vanno incontro a periodi prolungati di linfopenia e neutropenia.

È da sottolineare comunque che nella maggior parte dei casi di neutropenia febrile non é posible isolare il germe responsabile.

A comparsa di febbre in corso di neutropenia é un'evenienza molto comune, che si manifesta in circa un terzo dei patients.

O febreiro vén definido:

O singolo riscontro di unha temperatura ascellare superior ou uguale a 38.3°C;
Unha temperatura superior ou uguale a 38°C que perdura por máis dunha hora ou que viene detectada polo menos debido ao arco de 12 horas.

Esta condición está considerada una vera e propia urgencia medica nei niños e nei ragazzi oncoematologici perché debe ser ritenuta, fino a proba contraria, segno di una infección.

Os datos da reactividade do sistema inmunitario, os outros síntomas típicos de infección poden ser assenti e o febreiro pode constituir o único campanello d'allarme.

Ademais, para a cicatriz de eficacia dos mecanismos de defensa, os xermes dos individuos inmunocompetentes son considerados innocuos/poco agresivos no paciente neutropénico que poden provocar unha infección grave e unha enfermidade grave.

Esiston outros fattori que contribúen ao aumento da suscettibilità de todas as infeccións dos pacientes oncoematologici, entre os que máis importantes son a interrución das barreiras cutáneas e mucosas (oral, gastrointestinal, etc.) e a traslocación microbica gastrointestinal.

L'alterazione delle barriere naturali, qual a cute e le mucose, danneggiate e rese fragili dai trattamenti chemio ou radioterapici, dall'infiltrazione tumorale ou dagli interventi chirurgici, crea realmente unha porta de entrada para microorganismos patogeni.

Tamén o procedemento invasivo, necesario a un fin diagnóstico e terapéutico (inserción de cateteri venosi centrali ou ago-cannule, aspirati midollari, punture lombari, biopsie, etc.) poden favorecer a penetración do germi nell'organismo.

Fattore di rischio aggiuntivo da consideración é a malnutrizione: tentare manter un estado nutricional adecuado dos pacientes no curso de tratamento oncológico é o que se debe considerar un obxectivo prioritario e un bo resultado.

No caso de comparsa de febreiro, especialmente nas fases de neutropenia, é sempre oportuno contactar co médico oncoematólogo, especialmente se o rialzo térmico se asocia con un dos seguintes síntomas:

Stanchezza o debolezza eccessiva;
Dolori muscolari;
Tosse e/o difficoltà respiratoria;
Rossore o tumefazione (gonfiore) calda della cute;
Dolore addominal, diarrea, vómito;
Afte e ulcerazioni del cavo orale (mucosita);
Estado de confusión ou desorientación.

Con il médico verá concordata a urxencia co que condurre o paciente no hospital, porque sexa visitado.

Contestualmente alla valutazione clinica, nel bambino oncoematologico verranno generalmente eseguiti

Esami ematochimici di control;
Esami microbiologici su sangue (prelevato da catetere venoso central e da vena periferica) e su qualunque altro materiale prelevato dal sito dove si sospetta l'infezione (urina, feci, liquor, espettorato o catarro, secrezioni di lesioni cutanee, etc.);
Radiografía del torace, en particular en caso de presencia de síntomas respiratorios. In casi selezionati viene anche eseguida unha Tomografia Computerizzata (TC) do torace;
Ecografía addominal, se presentan tamén síntomas gastrointestinais;
Ecocardiogramma, se son presentes segni di instabilità emodinamica ou se sospetta unha infección do catetere venoso central.

A terapia da febre in corso di neutropenia si basa sul presupposto que essa sia o segno di un'infezione in atto

Poiché non é inmediatamente né sempre posible isolare o organismo responsable, o tratamento prevé o emprego de farmacias antinfettivi e amplo spettro, somministrati per via endovenosa, allo scopo di agire sulla maior gamma possible di agenti infettivi.

Il tratamento viene di solito continuato fino alla risalita dei valori dei neutrofili e fino ad almeno 24 ore dalla scomparsa della febbre.

A terapia pode ser rimodulada posteriormente e os estudos microbiológicos consensuados di isolar un xerme específico ou cando a febre periste nonostante o tratamento impostado.

Nel caso, en cambio, o febreiro non se asocia a síntomas clínicos di allarme o paciente non sia neutropénico, o attento terapeutico pode ser menos “agresivo” e basarse nunha terapia por boca e non estar atento a observación a domicilio.

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Non é necesario, ao momento, estudos que teñan demostrado a eficacia da terapia antibiótica, a prevención dos pacientes oncoematolóxicos, a excección do perfil con sulfametoxazolo+trimetoprim (BACTRIM®).

Quest'ultima consente di prevenire a infección polmonare oportunista da Pneumocystis jirovecii e vén indicada durante toda a duración do tratamento quimio ou radioterapico.

A eficacia comprobada son, en cambio, os perfiles antifúngicos, para os pacientes que, comen detto, non incontro a prolongados períodos de linfo/neutropenia.

In corso di neutropenia pode essere associato l'utilizzo di fattore di crescita granulocitario (G-CSF), farmaco che non reduce l'incidenza di complicanze infettive, ma promuove a more rapida risalita dei values dei neutrofili.

Este medicamento pode ser somministrado por vía endovenosa o sottocutanea, mediante un dispositivo utilizable autonomamente también a domicilio.

As medidas máis eficaces para previr as infecións restan que legan a un'attenta igiene del paciente, das persoas que o accudiscono e dell'ambiente.

Estas medidas comprenden:

Il lavaggio frequente delle mani (con gel igienizzanti o, se visibilmente sporche, con acqua e sapone por polo menos 15 segundos
L'accurata e quotidiana igiene personale e orale;
L'evitamento di luoghi affollati e chiusi;
L'evitamento do contacto dirixido con persoas que presentan síntomas de enfriamento ou gripe;
L'evitamento di cibi crudi, non pastorizzati, non accuratamente lavati e sbucciati ou non adeguatamente conservati;
L'evitamento del contacto stretto e continuo con animais, domestici e non;
A medicazione settimanale do punto di inserzione do catetere venoso central (realizzata in sterilità da personal infermieristico esperto);
Il rinvio de calquera procedemento odontoiatrático eletivo;
A vacinación das persoas que viven nun estreito contacto co paciente (especialmente anti-influenzale e anti-COVID).

Le complicanze infettive nei bambini e nei ragazzi affetti da neoplasia costituiscono senza dobre unha delle variabili più frequenti e preocupanti in oncoematologia pediatrica.

A dispoñibilidade de farmacias antinfettivi sempre máis eficaces e a posibilidade de realizar unha diagnose mirada e precoce garantiscono, na maior parte dei casi, di attuare unha terapia eficaz e resolutiva, consentindo proseguire, nei tempi stabiliti, i trattamenti necessari alla cura della malattia di base.