इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (IMV) के बाद बच्चों में बढ़े हुए मानसिक विकार का निदान
इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (आईएमवी): यह संक्षिप्त गंभीर मूल्यांकन बाल चिकित्सा क्रिटिकल केयर मेडिसिन में एक लेख पर प्रकाश डाला गया है जिसमें आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के बीच संबंध निर्धारित करने की मांग की गई है- बच्चों में प्रतिकूल परिणामों का एक ज्ञात भविष्यवक्ता- और बाद में बाल चिकित्सा गहन देखभाल के बाद नए न्यूरोडेवलपमेंटल और मनोवैज्ञानिक विकार टेक्सास मेडिकेड एनालिटिक एक्सट्रैक्ट डेटा की समीक्षा करके यूनिट अस्पताल में भर्ती
क्योंकि गंभीर बीमारी वाले बच्चों में मृत्यु का जोखिम लगातार कम होता जा रहा है, शारीरिक, संज्ञानात्मक और मानसिक रोगों का वसूली के बाद रुग्णता का तेजी से अध्ययन किया जा रहा है।
इन रुग्णताओं का दायरा स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। 1,2 जेनस्लॉ एट अल ने आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (आईएमवी) - बच्चों में प्रतिकूल परिणामों के एक ज्ञात भविष्यवक्ता - और बाद में नए न्यूरोडेवलपमेंटल और मनोरोग विकारों के बीच संबंध निर्धारित करने की मांग की।
उन्होंने दूसरी बार IMV और साइकोट्रोपिक दवा के उपयोग के बीच संबंध की तलाश की
लेखकों ने 1999 और 2012 के बीच टेक्सास मेडिकेड में नामांकित सभी बच्चों के लिए सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज की मेडिकेड एनालिटिक एक्सट्रैक्ट (MAX) फाइलों को एक्सेस किया।
डेटाबेस ने बड़े अध्ययन के लिए अनुमति दी, जिसमें अधिकांश संभावित अध्ययनों की तुलना में लंबी समय सीमा के लिए डेटा शामिल है और जोखिम और परिणामों को विश्वसनीय रूप से ट्रैक करने के लिए पर्याप्त डेटा शामिल है।
लेखकों ने प्राथमिक श्वसन निदान के साथ 28 दिनों से 18 वर्ष की आयु के बच्चों की पहचान की, जिन्हें या तो बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई (पीआईसीयू) या एक सामान्य रोगी इकाई में भर्ती कराया गया था और जो निर्वहन के लिए बच गए थे।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले कम से कम 2 साल के लिए सभी बच्चों पर नैदानिक डेटा उपलब्ध थे, ताकि पहले से मौजूद सहवर्ती स्थितियों का आकलन किया जा सके।
छुट्टी के बाद कैलेंडर वर्ष के कम से कम 10 महीनों के लिए मेडिकेड पात्रता की कमी होने तक बच्चों का पालन किया गया।
बहिष्करण मानदंड में पहले से निदान किए गए मनोरोग विकार, पिछले PICU प्रवेश, और कोई भी जटिल जटिल स्थिति शामिल है जो रोगी के विकास को प्रभावित करेगी।
पीआईसीयू में प्रवेश के साथ प्रत्येक बच्चे का प्रवृत्ति स्कोर 5 सामान्य बाल चिकित्सा रोगियों के लिए पूर्व प्रवेश विशेषताओं का उपयोग करके मिलान किया गया था।
PICU में रोगियों के बीच IMV और सामान्य इन-पेशेंट की आवश्यकता होती है, और PICU रोगियों के बीच IMV और सामान्य इन-पेशेंट के बीच अलग-अलग मैच किए गए थे
पहचाने गए 2 मिलियन से अधिक इनपेशेंट अस्पताल में से, लेखक 1351 बच्चों के लिए प्रवृत्ति स्कोर का मिलान करने में सक्षम थे, जिन्हें 6755 सामान्य रोगियों के साथ IMV की आवश्यकता होती है और 7780 PICU रोगियों में 38,900 सामान्य रोगी होते हैं।
उन्होंने पाया कि आईएमवी समूह में किसी भी नए मानसिक विकार की समग्र घटना सबसे अधिक थी (7.2 निदान प्रति 100 रोगी-वर्ष बनाम 5.0 निदान प्रति 100 रोगी-वर्ष मिलान सामान्य इनपेशेंट समूह में)।
नए मानसिक विकारों की पीआईसीयू समूह की घटनाओं में भी मामूली वृद्धि हुई (5.7 प्रति 100 रोगी-वर्ष बनाम 5.3 निदान प्रति 100 रोगी-वर्ष मिलान सामान्य रोगी समूह में)।
उच्चतम घटना वाला मानसिक विकार विकासात्मक विलंब था।
IMV समूह भी अपने मिलान समूह की तुलना में निदान में छोटा था
अस्पताल में प्रवेश के बाद मनोदैहिक दवाओं के उपयोग के लिए जोखिम अनुपात IMV समूह में 1.67 और PICU समूह में 1.11 था, जो बढ़े हुए जोखिमों का सुझाव देता है।
प्राथमिक श्वसन समस्या के साथ अस्पताल में भर्ती मेडिकेड-नामांकित बच्चों के इस समूह में, लेखक बाद के मानसिक विकार के निदान की उच्च दर के साथ-साथ एक मिलान समूह की तुलना में आईएमवी की आवश्यकता वाले बच्चों में पोस्ट-हॉस्पिटलाइज़ेशन साइकोट्रोपिक दवा के उपयोग में वृद्धि करने में सक्षम थे। एक सामान्य रोगी इकाई में भर्ती।
इस अंतर के कारणों पर अन्य लेखों में चर्चा की गई है; हाइपोक्सिया, सामान्यीकृत सूजन, और एनाल्जेसिक/सेडेटिव के उपयोग सहित कई कारकों द्वारा उनकी मध्यस्थता की जा सकती है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है।4
यह अध्ययन गंभीर बीमारी (विशेष रूप से तीव्र श्वसन विफलता और आईएमवी के उपयोग), पीआईसीयू के बाद मानसिक विकारों के विकास और मनोदैहिक दवाओं के उपयोग के बीच संबंध में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।
लेखकों द्वारा उल्लिखित सीमाओं में पूर्वव्यापी रूप से कार्य-कारण साबित करने में असमर्थता, डेटाबेस के उपयोग से संबंधित चयन पूर्वाग्रह, और पहले से मौजूद विकासात्मक देरी के संभावित निदान शामिल हैं।
लेखकों का मेडिकेड डेटाबेस का उपयोग इन संघों को खोजने के अपने दृष्टिकोण में उपन्यास है और उम्मीद है कि यह महत्वपूर्ण देखभाल के अन्य तत्वों के अन्य समान अध्ययनों की ओर ले जाएगा।
संदर्भ
डेविडो डीएस, रिचर्डसन एलपी, ज़ैट्ज़िक डीएफ, कैटन डब्ल्यूजे। बाल चिकित्सा गंभीर बीमारी से बचे लोगों में मनोरोग रुग्णता: साहित्य की व्यापक समीक्षा। आर्क बाल रोग एडोलस्क मेड। 2010 अप्रैल;164(4):377-385।
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
ओएनजी सी, ली जेएच, लियो एमकेएस, पुथुचेरी जेडए। बाल चिकित्सा क्रिटिकल केयर सर्वाइवर्स में कार्यात्मक परिणाम और शारीरिक हानि: एक व्यापक समीक्षा। बाल चिकित्सा क्रिट केयर मेड। 2016 मई;17(5):ई247-ई259।
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
जेनेस्लाव एएस, लू वाई, माइल्स सीएच, एट अल। मानसिक विकार में दीर्घकालिक वृद्धि गंभीर बचपन के श्वसन रोग के लिए आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद निदान करती है: एक प्रवृत्ति मिलान अवलोकन संबंधी अध्ययन। बाल चिकित्सा क्रिट केयर मेड। 2021 दिसंबर 1;22(12):1013-1025।
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
कछमार एजी, इरविंग एसवाई, कोनोली सीए, कर्ली एमए। बाल चिकित्सा गंभीर बीमारी के बाद संज्ञानात्मक हानि से जुड़े जोखिम कारकों की एक व्यवस्थित समीक्षा। बाल चिकित्सा क्रिट केयर मेड। 2018 मार्च;19(3):e164-e171।
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
इसके अलावा पढ़ें:
मैनुअल वेंटिलेशन, 5 चीजें ध्यान में रखने के लिए
एम्बुलेंस में पल्मोनरी वेंटिलेशन: बढ़ती रोगी रहना टाइम्स, आवश्यक उत्कृष्टता प्रतिक्रियाएं
अंबु बैग: विशेषताएं और स्व-विस्तारित गुब्बारे का उपयोग कैसे करें
एएमबीयू: सीपीआर की प्रभावशीलता पर यांत्रिक वेंटिलेशन का प्रभाव