इटली में दिल की विफलता अस्पताल में भर्ती: हाल ही में कोरोनोवायरस रोग 19 (COVID) 19) महामारी के प्रकोप ने संयम उपायों को अपनाने के लिए मजबूर किया, जिसने कई बीमारियों के लिए अस्पताल के प्रवेश पैटर्न को संशोधित किया।

अध्ययन का उद्देश्य इटली में COVID Italy 19 प्रकोप के शुरुआती दिनों के दौरान दिल की विफलता (एचएफ) के लिए अस्पताल में प्रवेश की दर की जांच करना है, जबकि पिछले वर्ष की इसी अवधि और उसी वर्ष के दौरान एक पूर्व अवधि की तुलना में।

दिल की विफलता, इतालवी अध्ययन

परिचय

दिसंबर 2019 में, वुहान, हुबेई, चीन में वायरल निमोनिया के मामलों का एक समूह उभरा, जो एक नए आरएनए बीटा NA कोरोनावायरस के कारण हुआ, जिसका नाम गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम-कोरोनावायरस 2 (SARS V CoV ‐ 2) था।

SARS V CoV been 2 द्वारा जारी संक्रमण को कोरोनावायरस रोग 19 (COVID it 19) का नाम दिया गया है, और इसे तब विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा महामारी के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जो दुनिया भर में तंग संयम के उपायों को अपनाता है, जैसे कि सामाजिक संतुलन। और सार्वजनिक रूप से भाग लेने के लिए निषेध, जिसने लोगों को घर पर रहने के लिए मजबूर किया था।

इटली में, संक्रामक रोगों के फैलने और फैलने के बाद, एक राष्ट्रीय सरकार लॉकडाउन अपनाया गया था।

लॉकडाउन के उपाय और केवल COVID only 19 रोगियों के इलाज के लिए विशिष्ट केंद्रों में कई अस्पतालों के रूपांतरण में गैर of COVID specialist 19 विशेषज्ञ आउट पेशेंट प्रदर्शनों में भारी कमी आई।

इसके अलावा, लॉकडाउन अवधि के दौरान, हृदय रोगों जैसे अन्य रोगों के लिए अस्पताल के प्रवेश पैटर्न में बदलाव देखा गया है।

हालांकि ये उपाय संक्रमण नियंत्रण के लिए निर्णायक हैं, लेकिन गैर-ID COVID are 19 life संबंधित जीवन is पर चिकित्सीय स्थितियों को लेकर उनका प्रभाव अभी तक अज्ञात है।

दिल की विफलता (एचएफ) एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है, जो औद्योगिक देशों में 1-2% के आसपास है, 10 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में aged70% की चोटी के साथ

1 वर्ष में, अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए 32% एंबुलेंस प्रबंधित एचएफ और 44% एचएफ अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए थे, जबकि सभी rate कारणों से मृत्यु दर क्रमशः 7% और 17% थी।

एचएफ रोगी एक कमजोर आबादी का प्रतिनिधित्व करते हैं, लगातार पुनरावृत्ति और अस्थिरता के लिए प्रवण, COVID a 19 के लिए बदतर परिणाम।

बार-बार and सक्रियण और नैदानिक ​​बिगड़ने के कारण, एचएफ मरीज लॉक आउट अवधि के दौरान नियमित रूप से आउट पेशेंट की जांच नहीं कर सकते हैं, एक खराब परिणाम को प्रकट करने में सक्षम होने के लिए जो विशेष रूप से सीओवीआईडी ​​‐ 19 के प्रकोप और संबद्ध लॉकडाउन से प्रभावित होता है।

इस संदर्भ में, हम अनुमान लगाते हैं कि HF के लिए अस्पताल में भर्ती दर COVID ic 19 महामारी को नियंत्रित करने के उपायों के जवाब में बदल गई है।

वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य सीओवीआईडी ​​and 19 महामारी के दौरान एचएफ के लिए अस्पताल में भर्ती दरों का मूल्यांकन करना था, जिस दिन से इटली में पहली पुष्टि मामले के बाद (21 फरवरी 2020) से 31 मार्च 2020 तक, पहली पुष्टि मामले से पहले 2020 की अवधि की तुलना में COVID, 19 की, 1 जनवरी से 20 फरवरी 2020 तक, और 2019 की इसी अवधि के साथ, 21 फरवरी से 31 मार्च तक।

तरीके

वर्तमान एक बहुआयामी, अवलोकन, पूर्वव्यापी अध्ययन है।

इसका उद्देश्य इटली के आठ अस्पतालों में, पिछले वर्ष के दौरान इसी अवधि की तुलना में COVID, 19 प्रकोप (यानी 20 फरवरी 2020) के शुरुआती दिनों के दौरान HF hospital संबंधित अस्पताल में भर्ती दरों का पूर्वव्यापी आकलन करना था। उसी वर्ष।

अध्ययन प्रोटोकॉल

तीन अवधियों की पहचान की गई:

1. इटली में COVID Italy 19 के पहले पुष्ट मामले के बाद के मामले की अवधि, 21 फरवरी 31 तक 2020 फरवरी है।
2. 1 जनवरी से 20 फरवरी 2020 तक एक 'इंट्रा' वर्ष 'नियंत्रण अवधि।
3. 21 फरवरी से 31 मार्च 2019 तक एक 'अंतर' वर्ष 'नियंत्रण अवधि।

COVID (19 के इतालवी प्रकोप के दौरान एचएफ अस्पताल में भर्ती होने की घटना दर (IR) प्राथमिक समापन बिंदु था। एचएफ के लिए अस्पताल में भर्ती दरों की तुलना मामले की अवधि और दो नियंत्रण अवधि के बीच की गई थी।

भाग लेने वाले केंद्रों में एचएफ के लिए भर्ती किए गए लगातार रोगियों> 18 वर्ष के बच्चों को वर्तमान अध्ययन में शामिल किया गया।

महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​[यानी उम्र, लिंग, एचएफ एटिऑलॉजी, एचएफ अस्पताल में भर्ती होने का एपिसोड और इजेक्शन अंश (ईएफ)] डेटा को नैदानिक ​​रिकॉर्ड की जांच करके पुनर्प्राप्त किया गया था, और प्रत्येक अस्पताल में विकसित इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस के लिए अस्पताल के डिस्चार्ज पत्र प्राप्त किए गए थे, और अध्ययन जांचकर्ताओं ने ध्यान से उनकी जांच की।

एचएफ की पहचान वर्तमान दिशानिर्देशों की परिभाषा से हुई।

अध्ययन प्रोटोकॉल को पोलिक्लिनिको उम्बर्टो I (n.5838) की नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था।

अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था।

सांख्यिकीय विश्लेषण

श्रेणीबद्ध चर को प्रतिशत के रूप में सूचित किया गया था, जबकि निरंतर चर को मंझला (अंतःक्षेत्रीय श्रेणी) या माध्य (मानक विचलन) के रूप में रिपोर्ट किया गया था।

निरंतर चरों की तुलना t परीक्षण का उपयोग करते हुए की गई, जबकि श्रेणीगत चरों की तुलना .2 परीक्षण का उपयोग करके की गई।

प्रत्येक समय अवधि के लिए दिनों की संख्या से संचयी घटनाओं की संख्या को विभाजित करके प्राथमिक परिणाम (एचएफ rates संबंधित हॉस्पिटलाइजेशन) की घटना दर की गणना की गई।

घटना की दर अनुपात (आईआरआर) नियंत्रण अवधि के प्रत्येक के लिए मामले की अवधि की तुलना Poisson प्रतिगमन का उपयोग एचएफ ‐ संबंधित अस्पतालों की संख्या प्रति दिन मॉडल करने के लिए की गणना की गई थी, अस्पताल केंद्रों द्वारा संभावित क्लस्टरिंग प्रभाव के लिए लेखांकन।

P मान <0.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।

सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) और R Studio संस्करण 3.3.0 का उपयोग करके किया गया था।

कम होती ईएफ (एचएफआरईएफ) / संरक्षित ईएफ (एचएफपीईएफ) के साथ दिल की विफलता के साथ भ्रमित चर आयु, पुरुष सेक्स और दिल की विफलता के लिए, हमने सहसंयोजक (एएनसीओवीए) का विश्लेषण किया।

परिणाम

इस अध्ययन में एचएफ के निदान के साथ इटली के आठ अस्पतालों में भर्ती हुए कुल 505 रोगियों को शामिल किया गया।

मामले की अवधि के दौरान, 21 फरवरी से 31 मार्च 2020 तक, एचएफ रोगी 112 थे।

इनमें से, 57 (50.89%) पुरुष थे, औसत आयु (was एसडी) 76 years 19 साल, 45 (40.1%) उनके पहले एचएफ एपिसोड में थे, और एटिओलॉजी 47 में (41.9%) रोगियों में इस्किमिया था।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) वर्ग के बारे में, 12, (10.7%), 59 (52.6%), और 39 (34.8%) क्रमशः कक्षा II, III और IV में थे।

माध्य (mean SD) बाइप्लेन EF 39% (। 11) था।

मामले की अवधि के दौरान, औसत दैनिक प्रवेश प्रति दिन 2.80 अस्पताल में भर्ती थे।

दो नियंत्रण अवधियों की तुलना में यह दर काफी कम थी।

विशेष रूप से, अंतर control वर्ष नियंत्रण अवधि के दौरान, कुल 192 रोगियों को भर्ती कराया गया {IRR केस अवधि बनाम अंतर 0.57 वर्ष नियंत्रण अवधि: 95 [0.45% आत्मविश्वास अंतराल (CI) 0.72–0.001] P <4.92; औसत दैनिक प्रवेश: 201 प्रति दिन अस्पताल में भर्ती}, जबकि इंट्रा period वर्ष नियंत्रण अवधि के दौरान, कुल 0.71 रोगियों को भर्ती किया गया था [आईआरआर केस अवधि बनाम इंट्रा ‐ वर्ष नियंत्रण अवधि: 95 (0.564% सीआई 0.89–0.003) पी = 3.94; औसत दैनिक प्रवेश: प्रति दिन 1 अस्पताल में भर्ती] (चित्र 2 और तालिका XNUMX)।

प्रतिभागी केंद्र और प्रत्येक अस्पताल और अवधि के एचएफ प्रवेश की संख्या तालिका 3 में सूचीबद्ध हैं।

अध्ययन की अवधि के दौरान भर्ती मरीजों को इंट्रा inter वर्ष और अंतर control वर्ष नियंत्रण अवधि के दौरान भर्ती कराया गया, आयु, लिंग, एचएफ के पहले एपिसोड का प्रतिशत, संरक्षित ईएफ, एटिऑलॉजी (यानी इस्केमिक और गैर-इस्कीमिक), और ality अस्पताल की मृत्यु दर (तालिका 1) में।

एनवाईएचए कक्षाओं के बारे में, अध्ययन की अवधि के दौरान, रोगियों को अक्सर with वर्ष की अवधि (पी = 0.019) की तुलना में कक्षा II में भर्ती कराया गया था।

NYHA वर्ग के संदर्भ में यह अंतर एचएफ (तालिका 4) के इस्केमिक एटिओलॉजी से स्वतंत्र है।

इसके अलावा, इंट्रा (साल की अवधि (43; 13; पी = 0.015) और अंतर period वर्ष की अवधि (42; 13; पी = 0.034) और (तालिका 1) के साथ तुलना में ईएफ अध्ययन अवधि के दौरान भर्ती रोगियों में कम था।

हमने मूल्यांकन करने के लिए सहसंयोजक विश्लेषण किया कि क्या चर अवधि ईएफ और एनएचएआई वर्ग के परिणामों को प्रभावित करती है, उम्र, पुरुष लिंग और HFrEF / HFpEF अनुपात के रूप में भ्रमित चर को देखते हुए।

उसके बारे में, हमने देखा कि पैरामीटर एनवाईएचए वर्ग ने मामले की अवधि और अंतर 0.014 वर्ष नियंत्रण अवधि (पी = XNUMX) के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर दिखाया।

विशेष रूप से, अंतर period वर्ष नियंत्रण अवधि के दौरान भर्ती मरीजों को केस अवधि के दौरान भर्ती मरीजों की तुलना में कम NYHA वर्ग दिखाया गया।

NYHA वर्ग के संबंध में, मामले की अवधि और इंट्रा period वर्ष नियंत्रण अवधि (P = 0.29) के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया है।

मामले की अवधि और अंतर period वर्ष नियंत्रण अवधि (पी = 0.83) और अंतर अवधि और अंतर वर्ष नियंत्रण अवधि (पी = 0.80) के बीच ईएफ के बारे में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया है।

 

चर्चा

दिल की विफलता एक बहुआयामी सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करती है, और यह दुनिया भर में मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने की उच्च दर के साथ जुड़ा हुआ है। 10-14

सीओवीआईडी ​​lock 19 लॉकडाउन, जीवनशैली और आहार संशोधन के दौरान, रोगियों को रिश्तेदारों से अलग करना, और स्वास्थ्य असमानताओं की वृद्धि के साथ देखभाल करने वालों के साथ-साथ एचएफ के नए मामलों के साथ-साथ एचएफ अस्थिरता की अधिक घटनाएं हो सकती हैं।

15-17 इसके अलावा, कई हृदय की स्थिति, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रूप में, जो अक्सर बाद के एचएफ घटना से संबंधित होती हैं, लॉकडाउन अवधि के दौरान कम और कम किए गए थे, 5, 18

हमारे परिणाम COVID ic 8 महामारी के दौरान इटली में 19 अस्पतालों में हृदय विभागों में एचएफ अस्पताल में भर्ती दरों में भारी कमी का सुझाव देते हैं।

अध्ययन की अवधि के दौरान एचएफ के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों को इंट्रा inter साल और इंटर terms ईयर कंट्रोल पीरियड के दौरान भर्ती कराया गया था, जो एचएफ के पहले एपिसोड में उम्र, लिंग, प्रतिशत के मामले में mort अस्पताल की मृत्यु दर और एटिओलॉजी के संदर्भ में थे।

अध्ययन की अवधि के दौरान भर्ती मरीजों को पिछले वर्ष की इसी अवधि में अस्पताल में भर्ती मरीजों की तुलना में एक बदतर NYHA वर्ग दिखाया गया था।

इसी समय, ईएफ को अध्ययन अवधि के दौरान भर्ती रोगियों में, दोनों नियंत्रण अवधि की तुलना में कम था।

उम्र, पुरुष लिंग और एचएफआरईएफ / एचएफपीईएफ अनुपात के लिए ईएफ और एनवाईएचए वर्ग मूल्यों को सही करते हुए, एनवाईएचए वर्ग रोगियों के मामले की अवधि के दौरान भर्ती मरीजों की तुलना में अंतर period वर्ष नियंत्रण अवधि के दौरान भर्ती मरीजों में काफी कम था; ईएफ के लिए कोई महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देखा गया था।

अध्ययन की अवधि की कमी के बावजूद, हमारे परिणाम इस सवाल को उठाते हैं कि क्या संयम के उपाय, जो COVID V 19 महामारी के विपरीत करने में सक्षम थे, एचएफ रोगियों को नैदानिक ​​और चिकित्सीय विकल्प प्राप्त करने से नहीं रोकते थे।

दूसरी ओर, मरीजों ने संभवतः प्रस्तुति में देरी की, या तो वायरस के संकुचन के डर या नैदानिक ​​स्थिति और लक्षणों की गलत व्याख्या के परिणामस्वरूप।

15-17 दिलचस्प बात यह है कि हम यह तर्क दे सकते हैं कि इस अवधि में घटनाओं में कमी एक बेहतर आत्म देखभाल और अधिक कठोर जीवन शैली की सिफारिश से संबंधित हो सकती है। जबकि, इटली में लॉकडाउन की अवधि के दौरान हाल के आंकड़ों ने मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई है, जो कि अकेले COVID ID 19 मामलों द्वारा पूरी तरह से समझाया नहीं गया था।

19 वास्तव में, कुछ मामलों में, COVID lock 19 लॉकडाउन के दौरान चिकित्सा की मांग के बिना घर पर एचएफ रोगियों की मृत्यु हो सकती है।

यद्यपि जनमत, मास मीडिया और हेल्थकेयर सिस्टम COVID there 19 पर ध्यान केंद्रित करते हैं, लेकिन HF.15, 20-22 के जटिल सिंड्रोम का सामना करने वाले परिप्रेक्ष्य में बदलाव की आवश्यकता है

अंत में, सीओवीआईडी ​​break 19 के प्रकोप के शुरुआती दिनों के दौरान, एचएफ के लिए अस्पताल के प्रवेश में एक महत्वपूर्ण कमी इटली में देखी गई। मिसिसिपी (यूएसए) राज्य में इसी तरह के निष्कर्ष नोट किए गए हैं ।23

अध्ययन की सीमाएँ

वर्तमान अवलोकन संबंधी पूर्वव्यापी अध्ययन की कुछ सीमाएं हैं जो महामारी आपातकाल के दौरान नैदानिक ​​डेटा एकत्र करने में कठिनाइयों के कारण हैं। सभी केंद्रों के लिए व्यापक डेटा संग्रह संभव नहीं था, खासकर महामारी के प्रारंभिक चरण के दौरान।

एचएफ प्रस्तुति के बारे में डेटा और लॉकडाउन के दौरान उपप्रकार बेहतर जांच एचएफ hospital संबंधित अस्पताल में भर्ती और बाह्य जोखिम के लिए एक और जांच के लायक हो सकते हैं।

अध्ययन की अवधि कम है और, अधिक महत्वपूर्ण बात, वर्तमान एक पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन है; इस प्रकार, अस्पताल से संपर्क करने में देरी के कारणों की जांच करने वाले लंबी अवधि के अन्य संभावित अध्ययनों को हमारी टिप्पणियों की पुष्टि करने की आवश्यकता है।

क्षेत्रों के बीच डेटा संग्रह के बारे में मतभेदों को मुख्य रूप से अध्ययन में शामिल अस्पतालों के कार्डियोलॉजी विभागों के विभिन्न आकारों और प्रकारों को देखते हुए समझाया जाना चाहिए।

COVID and 2 और गैर V COIDID ‐ 19 रोगियों के प्रबंधन में, प्रत्येक अस्पताल की भूमिका और पुनर्गठन को प्रभावित करने वाले अलग-अलग क्षेत्रों के अनुसार, SARS ‐ CoV virus 19 के अलग-अलग कारण भी हो सकते हैं। सर्वव्यापी महामारी का प्रकोप।

आभार

अध्ययन की अवधारणा PS, MM, और FF डेटा क्यूरेशन PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, द्वारा की गई थी। FR, और AG औपचारिक विश्लेषण PS, ADA, AS, FDA और MM द्वारा पूरा किया गया था। कार्यप्रणाली PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, द्वारा बनाई गई थी। GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM द्वारा MM, AR, FR, AG, और MM पर्यवेक्षण किया गया और GMDF, LC, WGM, FU, GF द्वारा FF सत्यापन किया गया। , MV, NM, AP, GP, PJM, और FF विज़ुअलाइज़ेशन GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM और FF द्वारा पूरा किया गया था। मूल मसौदा PS, ADA, AS के द्वारा लिखा गया था। एफएस, एफडीए, और एमएम लेखन समीक्षा और संपादन पीएस, एडीए, एएस, एफडीए, सीएमएमएस, एनजी, एफपी, एफटी, एमसी, जीए, एफआई, एमपी, एमएम, एआर, एफआर, एजी, जीएमडीएफ, एलसी, डब्ल्यूजीएम द्वारा किया गया था। , फू, पीजेएम, जीएफ, एमवी, एनएम, एपी, जीपी, एमएम, और एफएफ

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ईएचएफ 2.13043

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स्रोत:

विली ऑनलाइन लाइब्रेरी