Akutni i kronični apendicitis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Kolovoz 16, 2023

Pojam 'upala slijepog crijeva' odnosi se u medicinskom polju na upalu – akutnu ili kroničnu – vermiformnog apendiksa (također nazvanog slijepo crijevo ili samo 'apendiks'), tj. cjevaste formacije koja čini dio debelog crijeva (točnije njegovog proksimalni segment, nazvan 'cecum')

Difuzija upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva jedan je od najčešćih i najznačajnijih uzroka jake i iznenadne boli u trbuhu diljem svijeta.

Trenutno postoji oko 16 milijuna slučajeva godišnje diljem svijeta, što rezultira približno 70,000 XNUMX smrtnih slučajeva.

Uzroci i čimbenici rizika od upale slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva nastaje zbog začepljenja šupljine slijepog crijeva, što može biti posljedica koprolita, upale virusnog podrijetla u limfnom tkivu, parazita, žučnih kamenaca, neoplazmi ili drugih uzroka.

Upala slijepog crijeva najčešće je uzrokovana kalcifikacijom fecesa.

Upaljeno limfno tkivo uzrokovano virusnom infekcijom, parazitima, žučnim kamencima ili neoplazmama također može uzrokovati opstrukciju u velikom broju slučajeva.

Opstrukcija dovodi do povećanog pritiska u slijepom crijevu, smanjenog dotoka krvi u tkiva slijepog crijeva i prekomjernog razmnožavanja bakterija u njemu, što je izravni uzrok upale.

Kombinacija upale, smanjenog dotoka krvi u slijepo crijevo i njegove distenzije uzrokuje ozljedu tkiva i nekrozu (smrt).

Ako se ovaj proces ne liječi, slijepo crijevo može prsnuti oslobađajući bakterije u trbušnu šupljinu, što rezultira jakim bolovima u trbuhu i pojavom komplikacija.

Simptomi i znakovi upale slijepog crijeva

Najčešći simptomi uključuju:

bol u desnom donjem kvadrantu abdomena,
mučnina,
povraćanje,
anoreksija (smanjeni apetit).

Vrućica obično nije jako visoka s vrijednostima oko 38 °C.

Mogu biti prisutni i proljev i zatvor.

Međutim, oko 40% slučajeva nema ove tipične simptome.

Bol je obično lokalizirana na epigastrično ili mezogastrično mjesto, koje se zatim lokalizira na desnu ilijačnu jamu, ali ponekad je bol lokalizirana na još udaljenija mjesta i može oponašati desnu žučnu ili bubrežnu koliku (ascendentno retrocekalno slijepo crijevo) ili mjehur ili ginekološka patologija (zdjelični dodatak).

Ozbiljne komplikacije koje mogu nastati ako slijepo crijevo pukne su peritonitis i sepsa.

Dijagnoza upale slijepog crijeva uglavnom se temelji na bolesnikovim znakovima i simptomima

U mnogim slučajevima dovoljna je točna anamneza i precizna objektivna pretraga da liječnik usmjeri na dijagnozu upale slijepog crijeva.

U bolesnika se tipično nalazi nejasna bol u epigastričnom području koja se kasnije lokalizira na ileo-cekalnom mjestu i popraćena anoreksijom, mučninom i povraćanjem što predstavlja akutni napad.

Laboratorijski testovi i slikovne tehnike mogu biti korisni u potvrđivanju dijagnoze, ali ovdje želim naglasiti koliko je semiotika važna u brzoj dijagnozi upale slijepog crijeva.

Pronalaženje boli na određenim točkama ili pozitivnost određenih manevara mogu dati važne indikacije.

S tim u vezi, prisjetimo se nekih manevara koji su korisni u dijagnozi:

Blumbergov manevar. Ovaj se manevar sastoji od nježnog prislonjanja prstiju šake na pacijentov trbušni zid, postupnog udubljivanja (prva faza) i zatim naglog podizanja (druga faza). Naziva se pozitivnim ako je bol koju pacijent osjeća tijekom prve faze manevra umjerena, au drugoj fazi se pojačava i postaje jaka.
Rovsing manevar. Prstima i dlanom se vrši pritisak na abdomen u razini lijeve ilijačne jame. Zatim se ruka progresivno pomiče prema gore kako bi se stisnuo silazni debelo crijevo. Ako manevar izaziva bol u desnoj ilijačnoj jami, kaže se da je pozitivan i da je nepostojan znak akutnog apendicitisa.
Psoas manevar. Pacijent leži u lijevom dekubitusu (ili, alternativno, potrbuške), i ide se do hiperekstenzije bedra na kuku, s ukočenim koljenom, stavljajući psoas (čija je normalna funkcija savijanje bedra) pod napetost. Ovaj manevar uzrokuje bol ako postoji upala slijepog crijeva, a posebno je pokazatelj retrocekalne lokalizacije slijepog crijeva.
McBurneyjeva poanta. Pritisak na McBurneyjevu točku je bolan u slučajevima akutne upale slijepog crijeva.

Laboratorijska ispitivanja

Kod upale slijepog crijeva postoji istovremena promjena nekoliko laboratorijskih parametara.

Osobito mora biti prisutna značajna neutrofilna leukocitoza.

Veličina vrijednosti, koja može biti u rasponu od 10-19,000 20,000, međutim, ne odražava uvijek težinu kliničke slike, dok vrijednosti > XNUMX XNUMX mogu ukazivati na peritonitis kao posljedicu perforacije organa.

Dijagnostička slika

Dva najčešća slikovna testa za potvrdu apendicitisa su ultrazvuk abdomena i kompjutorizirana tomografija (CT).

Također je koristan izravni rendgenski snimak abdomena ili magnetska rezonanca.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Pokazalo se da je CT točniji od ultrazvuka u otkrivanju akutne upale slijepog crijeva, međutim, može biti poželjan kao prvi slikovni test kod djece i trudnica jer ne nosi rizike povezane s izloženošću ionizirajućem zračenju kao kod CT-a.

Endoskopske i radiografske tehnike s kontrastnim sredstvom općenito su isključene zbog opasnosti od perforacije upaljenog crvuljka (ali i cekuma).

Diferencijalna dijagnoza igra ključnu ulogu u slučajevima sumnje na upalu slijepog crijeva

Od akutnog apendicitisa koji ide na operaciju samo u oko 50% slučajeva postoji objektivan intraoperacijski nalaz i histološka potvrda.

U ostalim slučajevima, kirurg pronađe bijelo slijepo crijevo (tj. bez znakova upale) i samo u vrlo malom dijelu, izračunato na oko 10-20%, može ući u trag patologiji koja je pokrenula sliku apendikularnog tipa.

Rizici

Ozbiljne komplikacije koje mogu nastati ako slijepo crijevo pukne i bakterije procure u abdomen su peritonitis i sepsa.

liječenje

Tipično liječenje akutnog apendicitisa je kirurško odstranjivanje slijepog crijeva, koje se može izvesti kroz otvoreni rez u abdomenu (laparotomija) ili laparoskopski (manje invazivno, s duljim operativnim trajanjem, ali kraćim postoperativnim vremenom oporavka).

Kirurgija smanjuje rizik od nuspojava povezanih s puknućem slijepog crijeva.

Antibiotici mogu biti jednako učinkoviti u nekim slučajevima nepuknutog slijepog crijeva.