Osteomijelitis: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Srpnja 26, 2023

Osteomijelitis je infekcija koštano-zglobnog sustava koja, ako se ne liječi pravilno, može postati kronična

Iako se može pojaviti u bilo kojoj kosti, najviše zahvaća kosti bogate spužvastim tkivom, odnosno one najprokrvljenije.

Češći je u djece, starijih osoba te slabih ili imunokompromitiranih osoba

Patogeni koji su najčešće odgovorni su piogene bakterije (koje proizvode gnoj), rjeđe mikobakterije i gljivice; općenito dospijevaju na mjesto infekcije

kroz krvotok
dolazi iz zaraženog susjednog tkiva;
dolazi iz otvorene rane, uključujući jatrogene uzroke kao što su zamjena zglobova ili osteosinteza prijeloma, liječenje korijena zuba ili izloženi prijelomi kostiju.

Nakon infekcije, bijele krvne stanice ući u mjesto infekcije u pokušaju eliminacije patogena i oslobađanja enzima koji uzrokuju oštećenje i nekrozu kosti.

Gnoj ulazi u krvne žile kosti, mijenjajući protok i stvarajući područja poznata kao 'sekvestracije kostiju'.

Kao odgovor na ovaj događaj, tijelo će pokušati stvoriti novu kost oko nekrotičnog područja, takozvanu 'koštanu ovojnicu'.

Osteomijelitis može biti akutan, subakutan ili kroničan, potonji u slučajevima kada simptomi traju dulje od 6 tjedana.

Kronični oblici općenito se kompliciraju sklerozom kostiju i deformacijama, a karakterizirani su patogenima koji su ponekad otporni na antibiotike i stoga ih je teško liječiti.

Identificiranje patologije i utvrđivanje je li kronična ili nije omogućuje osmišljavanje najprikladnije terapije.

Osteomijelitis: uzroci

Osteomijelitis može nastati iz različitih uzroka i s različitim mehanizmima, od kojih su glavni

infekcija izravnom invazijom
hematogeno širenje s drugog mjesta infekcije
po kontiguitetu (od susjednih infekcija)

Do infekcije izravnom invazijom dolazi kada uzročnik izravno dospije u kost, npr. tijekom kirurške operacije, nakon izloženog prijeloma kosti ili kroz predmete za bušenje koji su u izravnom kontaktu s kosti.

Neki slučajevi osteomijelitisa javljaju se nakon ugradnje koštanih proteza ili metalnih pločica.

U slučaju hematogenog širenja, krv je vektor infekcije, a najviše uključeni patogen je Staphylococcus aureus.

Najrizičniji su starije osobe (na razini kralježnice), djeca (na razini koštanih ekstremiteta nogu i ruku) te osobe oslabljenog imuniteta poput pacijenata na dijalizi, ovisnika o drogama i pacijenata koji uzimaju imunosupresivne terapije.

Naposljetku, osteomijelitis se može pojaviti širenjem iz zaraženog mekog tkiva koje okružuje kost kao u slučaju traume, operacije, čira, tumora ili ishoda radioterapije.

Opet, najrizičniji su pojedinci oslabljenog imuniteta i osjetljivi pojedinci.

Osteomijelitis: simptomi

Simptomi osteomijelitisa ovise o mjestu, proširenosti i težini infekcije.

Glavni simptom akutnog osteomijelitisa je bol, koja je pulsirajuća i općenito vrlo intenzivna, osobito u slučajevima protetske infekcije.

U slučaju vertebralnog osteomijelitisa, pacijent se žali na bolove u leđima koji se pojačavaju pokretom i ne reagiraju na analgetike.

Područje kože koje odgovara mjestu zaražene kosti može biti natečeno i toplo, au nekim slučajevima može se primijetiti stvaranje apscesa.

Drugi tipični simptomi akutnih oblika su

mršavljenja
astenija
pireksija s zimicom
glavobolja
formiranje fistula
frakture

Osteomijelitis, dijagnoza

U slučaju sumnjivih simptoma (bol, povišena temperatura, drhtavica, gubitak tjelesne težine, astenija) i sugestivnih znakova (otekline, apscesi) potrebno je hitno javiti se liječniku radi daljnjih pretraga.

Među njima, krvni testovi bit će prvi korak u isticanju infekcije, ispitivanje ESR i CRP (C-reaktivni protein) čije razine mogu biti povišene.

Naknadno će biti propisane dijagnostičke pretrage kao što su rendgensko snimanje, CT, MRI ili scintigrafija kostiju, pri čemu su posljednje dvije posebno indicirane za postavljanje dijagnoze.

Osteomijelitis, liječenje

Bitna je rana antibiotska terapija ili, u slučajevima gljivične infekcije, antifungalna terapija; mogu se davati oralno ili intravenozno, a liječenje općenito traje nekoliko tjedana, u početku s lijekom širokog spektra, koji se naknadno optimizira prema identificiranom patogenu.

Preporuča se primjena analgetika za kontrolu boli u kombinaciji s mirovanjem, au slučajevima vertebralnog osteomijelitisa također se preporučuje uporaba steznika.

U nekim slučajevima stručnjak može smatrati da je operacija potrebna za dreniranje apscesa ili stabilizaciju kralježaka.

Ako je liječenje pravodobno, prognoza za osteomijelitis je dobra.

Složenije je liječenje infekcije koja zahvaća okolno meko tkivo jer može biti potrebno uklanjanje mrtvog tkiva, au nekim slučajevima i same kosti.