Smanjenje stope hospitalizacije zatajenja srca u Italiji tijekom izbijanja pandemije koronavirusne bolesti 19
Smanjenje broja hospitalizacija zatajenja srca u Italiji: nedavno izbijanje pandemije koronavirusne bolesti 19 (COVID-19) natjeralo je na usvajanje mjera zabrane, što je izmijenilo obrasce prijema u bolnicu za nekoliko bolesti.
Cilj studije je istražiti stopu prijema u bolnice zbog zatajenja srca (HF) tijekom ranih dana izbijanja COVID-19 u Italiji, u usporedbi s odgovarajućim razdobljem tijekom prethodne godine i ranijim razdobljem tijekom iste godine.
Zatajenje srca, talijanska studija
Uvod
U prosincu 2019. godine u Wuhanu, Hubei, Kina, pojavila se skupina slučajeva virusne upale pluća, uzrokovana novim beta-koronavirusom RNA, nazvanim teški akutni respiratorni sindrom - koronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Infekcija koju je preživjela SARS-CoV-2 nazvana je koronavirusnom bolešću 19 (COVID-19), a Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) tada ju je klasificirala kao pandemiju, namećući usvajanje strogih mjera zabrane u cijelom svijetu, poput socijalnog udaljavanja i zabrana prisustvovanja javnom miljeu, koji je ljude prisiljavao da ostanu kod kuće.
U Italiji je nakon širenja i širenja zaraznih bolesti usvojena blokada vlade.
Mjere zaključavanja i prenamjena nekoliko bolnica u određenim centrima za liječenje samo pacijenata s COVID-19 doveli su do drastičnog smanjenja performansi specijalističkih ambulantnih lijekova koji nisu COVID-19.
Štoviše, tijekom razdoblja zaključavanja primijećena je promjena u obrascima prijema u bolnicu za druge bolesti, poput kardiovaskularnih bolesti.
Iako su ove mjere presudne za kontrolu infekcije, njihov utjecaj na medicinska stanja koja nisu opasna od COVID-19 još uvijek nije poznat.
Zatajivanje srca (HF) predstavlja važan zdravstveni problem s prevalencijom oko 1-2% u industrijskim zemljama s vrhom ≥10% kod osoba starijih od 70 godina
Nakon jedne godine stope hospitalizacije bile su 1% za pacijente s ambulantno upravljanim VF i 32% za VF hospitalizirane pacijente, dok je stopa smrtnosti od svih uzroka bila 44%, odnosno 7%.
HF pacijenti predstavljaju krhku populaciju, sklonu čestim recidivima i destabilizaciji, s lošijim ishodom za COVID-19.
Zbog česte reaktivacije i kliničkog pogoršanja, HF pacijenti ne mogu pristupiti rutinskoj ambulantnoj kontroli tijekom razdoblja zaključavanja, budući da mogu otkriti lošiji ishod na koji izgleda da posebno utječe izbijanje COVID-19 i povezano zaključavanje.
U tom kontekstu pretpostavljamo da su se stope hospitalizacije za HF promijenile kao odgovor na mjere za suzbijanje pandemije COVID-19.
Cilj ove studije bio je procijeniti stope hospitalizacije za HF tijekom pandemije COVID-19, od dana nakon prvog potvrđenog slučaja u Italiji (21. veljače 2020.) do 31. ožujka 2020., u usporedbi s razdobljem 2020. prije prvog potvrđenog slučaja COVID ‐ 19, od 1. siječnja do 20. veljače 2020., a s istim razdobljem 2019. od 21. veljače do 31. ožujka.
Metode
Sadašnjost je multicentrična, promatračka, retrospektivna studija.
Cilj je bio retrospektivno procijeniti stope hospitalizacije povezane s HF-om u osam bolnica u Italiji, tijekom ranih dana izbijanja COVID-19 (tj. 20. veljače 2020.), u usporedbi s odgovarajućim razdobljem tijekom prethodne godine i ranijim razdobljem tijekom iste godine.
Protokol studije
Utvrđena su tri razdoblja:
- Razdoblje slučaja, od dana nakon prvog potvrđenog slučaja COVID-19 u Italiji, odnosno 21. veljače, do 31. ožujka 2020.
- „Unutargodišnje“ kontrolno razdoblje, od 1. siječnja do 20. veljače 2020.
- „Međugodišnje“ kontrolno razdoblje, od 21. veljače do 31. ožujka 2019.
Stopa incidencije (IR) HF hospitalizacije tijekom talijanskih izbijanja COVID-19 bila je primarna krajnja točka. Stope hospitalizacije za HF uspoređivane su između razdoblja slučaja i dva kontrolna razdoblja.
U ovu su studiju bili uključeni uzastopni bolesnici primljeni zbog HF-a u centrima starijim od 18 godina.
Podaci o epidemiološkim i kliničkim [tj. Dob, spol, VF etiologija, postotak epizode VF hospitalizacije i frakcija izbacivanja (EF)] retrospektivno su pronađeni provjerom kliničke evidencije, a otpusnica iz bolnice dobivena je iz elektroničke baze podataka razvijene u svakoj bolnici i studije istražitelji su ih pažljivo provjeravali.
VF je identificiran definicijom trenutnih smjernica.
Protokol studije odobrio je etički odbor Policlinico Umberto I (br. 5838).
Studija je provedena prema Helsinškoj deklaraciji.
Statistička analiza
Kategoričke varijable prikazane su u postocima, dok su kontinuirane varijable prikazane kao medijan (interkvartilni raspon) ili srednja vrijednost (standardna devijacija).
Kontinuirane varijable uspoređivane su pomoću t testa, dok su kategorijalne varijable uspoređivane pomoću χ2 testa.
Stope incidencije za primarni ishod (hospitalizacije povezane s HF-om) izračunate su dijeljenjem broja kumulativnih događaja s brojem dana za svako vremensko razdoblje.
Omjer učestalosti (IRR) uspoređujući razdoblje slučaja sa svakim od kontrolnih razdoblja izračunat je pomoću Poissonove regresije kako bi se modelirao broj hospitalizacija povezanih s HF-om po danu, uzimajući u obzir potencijalni učinak grupiranja bolničkih centara.
Vrijednosti P <0.05 smatrane su statistički značajnima.
Statistička analiza provedena je pomoću SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) i R Studio verzije 3.3.0.
Za zbunjujuće varijable dob, muški spol i zatajenje srca sa smanjenim EF (HFrEF) / zatajenje srca sa očuvanim EF (HFpEF), izveli smo analizu kovarijance (ANCOVA).
Rezultati
U ovu je studiju bilo uključeno ukupno 505 pacijenata primljenih u osam bolnica u Italiji s dijagnozom HF.
Tijekom razdoblja slučaja, od 21. veljače do 31. ožujka 2020., HF pacijenti imali su 112.
Od toga je 57 (50.89%) bilo muškog spola, srednja dob (± SD) bila je 76 ± 19 godina, 45 (40.1%) je bilo u prvoj HF epizodi, a etiologija je bila ishemija u 47 (41.9%) bolesnika.
Što se tiče klase New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) i 39 (34.8%) bilo je u razredima II, III, odnosno IV.
Prosječni (± SD) EF dvokrilca bio je 39% (± 11).
Tijekom razdoblja slučaja, prosječni dnevni prijem bio je 2.80 hospitalizacija dnevno.
Ta je stopa bila značajno niža u usporedbi s dva kontrolna razdoblja.
Konkretno, tijekom međugodišnjeg kontrolnog razdoblja primljeno je ukupno 192 pacijenta {razdoblje slučaja IRR naspram međugodišnjeg kontrolnog razdoblja: 0.57 [95% interval pouzdanosti (CI) 0.45–0.72] P <0.001; srednji dnevni prijem: 4.92 hospitalizacije dnevno}, dok je tijekom razdoblja kontrole tijekom godine primljeno ukupno 201 bolesnika [razdoblje slučaja IRR nasuprot unutargodišnjem kontrolnom razdoblju: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; srednji dnevni prijem: 3.94 hospitalizacije dnevno] (slika 1 i tablica 2).
Centri za polaznike i broj primljenih VF-a u svakoj bolnici i razdoblju navedeni su u tablici 3.
Pacijenti primljeni tijekom ispitivanog razdoblja bili su usporedivi s onima primljenim tijekom unutargodišnjeg i međugodišnjeg kontrolnog razdoblja, u smislu dobi, spola, postotka prve epizode HF-a, očuvanog EF-a, etiologije (tj. Ishemijske i neishemijske) i smrtnost u bolnici (tablica 1).
Što se tiče klasa NYHA, tijekom razdoblja ispitivanja, pacijenti su rjeđe primani u klasu II u usporedbi s međugodišnjim razdobljem (P = 0.019).
Ova razlika u pogledu klase NYHA neovisna je o ishemijskoj etiologiji HF-a (Tablica 4).
Štoviše, EF je bio niži u bolesnika primljenih tijekom razdoblja ispitivanja, u usporedbi s unutargodišnjim razdobljem (43 ± 13; P = 0.015) i s međugodišnjim razdobljem (42 ± 13; P = 0.034) (tablica 1).
Izveli smo analizu kovarijance kako bismo procijenili utječe li razdoblje varijable na rezultate razreda EF i NHYA, uzimajući u obzir zbunjujuće varijable kao dob, muški spol i omjer HFrEF / HFpEF.
O tome smo primijetili da parametar NYHA pokazuje statistički značajne razlike između razdoblja slučaja i međugodišnjeg kontrolnog razdoblja (P = 0.014).
Pacijenti primljeni tijekom međugodišnjeg kontrolnog razdoblja pokazali su nižu klasu NYHA u usporedbi s pacijentima primljenim tijekom razdoblja slučaja.
Što se tiče klase NYHA, nisu primijećene statistički značajne razlike između razdoblja slučaja i unutargodišnjeg kontrolnog razdoblja (P = 0.29).
Nisu primijećene statistički značajne razlike u vezi s EF između razdoblja slučaja i međugodišnjeg kontrolnog razdoblja (P = 0.83) te između razdoblja slučaja i unutargodišnjeg kontrolnog razdoblja (P = 0.80).
Rasprava
Zatajenje srca predstavlja višestruki sindrom, a povezano je s visokim stopama smrti i hospitalizacije širom svijeta.10-14
Tijekom zaključavanja COVID-19, način života i prehrana, odvajanje pacijenata od rodbine i njegovatelja, zajedno s povećanjem nejednakosti u zdravlju, mogli bi dovesti do veće učestalosti novih slučajeva VH, kao i destabilizacije VF.
15-17 Štoviše, nekoliko kardiovaskularnih stanja, kao akutni koronarni sindromi, koji su često povezani s kasnijom pojavom VF, bilo je nedovoljno dijagnosticirano i podliječeno tijekom razdoblja zaključavanja.5, 18, 19
Naši rezultati sugeriraju značajno smanjenje stope VF hospitalizacije na kardiovaskularnim odjelima u 8 bolnica u Italiji, tijekom pandemije COVID-19.
Pacijenti hospitalizirani zbog HF-a tijekom razdoblja ispitivanja bili su usporedivi s onima primljenim tijekom unutargodišnjeg i međugodišnjeg kontrolnog razdoblja, u smislu dobi, spola, postotka prve epizode HF-a, smrtnosti u bolnici i etiologije.
Pacijenti primljeni tijekom ispitivanog razdoblja pokazali su lošiju klasu NYHA u odnosu na pacijente hospitalizirane u istom razdoblju prethodne godine.
Istodobno, EF je bio niži u bolesnika primljenih tijekom razdoblja ispitivanja, u usporedbi s oba kontrolna razdoblja.
Ispravljajući vrijednosti klase EF i NYHA za dob, muški spol i omjer HFrEF / HFpEF, klasa NYHA bila je značajno niža u bolesnika primljenih tijekom međugodišnjeg kontrolnog razdoblja u odnosu na pacijente primljene tijekom razdoblja slučaja; nije zabilježen značajniji rezultat za EF.
Iako je kratko razdoblje ispitivanja, naši rezultati postavljaju pitanje jesu li mjere sputavanja, koje su uspjele suprotstaviti pandemiju COVID-19, nisu spriječile HF pacijente da dobiju dijagnostičke i terapijske mogućnosti.
S druge strane, pacijenti su vjerojatno odgodili prezentaciju, što je rezultat bilo straha od zaraze virusom ili pogrešnog tumačenja kliničkog statusa i simptoma.
15-17. Zanimljivo je da možemo tvrditi da bi smanjenje događaja moglo biti povezano s boljom brigom o sebi i strožim preporukama o načinu života tijekom ovog razdoblja. Dok su nedavni podaci pokazali značajan porast smrtnosti tijekom razdoblja zaključavanja u Italiji, što nije u potpunosti objašnjeno samo slučajevima COVID-19.
19 Zapravo, u nekim su slučajevima HF pacijenti mogli umrijeti kod kuće bez traženja liječničke pomoći tijekom zaključavanja COVID-19.
Iako su javno mnijenje, masovni mediji i zdravstveni sustavi usredotočeni na COVID-19, postoji potreba za promjenom perspektive suočene sa složenim sindromom HF.15, 20-22
U zaključku je uočeno značajno smanjenje broja bolničkih prijama za HF u Italiji tijekom ranih dana izbijanja COVID-19. Slična otkrića zabilježena su u državi Mississippi (SAD) .23
Ograničenja studija
Ovo promatračko retrospektivno istraživanje ima određena ograničenja zbog poteškoća u prikupljanju kliničkih podataka tijekom hitne slučajeve pandemije. Opsežno prikupljanje podataka nije bilo moguće za sve centre, posebno tijekom početne faze pandemije.
Podaci o HF prezentaciji i podtipovima tijekom zaključavanja mogu zaslužiti daljnju istragu, kako bi se bolje istražili rizik od hospitalizacije i ambulantnih bolesti povezanih s VF.
Razdoblje studija je kratko i, što je još važnije, sadašnjost je retrospektivno promatračko istraživanje; stoga su potrebne druge prospektivne studije o dužem razdoblju koje istražuju razloge odgode kontaktiranja bolnice kako bi potvrdile naša zapažanja.
Razlike u prikupljanju podataka među regijama treba objasniti prvenstveno uzimajući u obzir različite veličine i tipologije kardioloških odjela bolnica uključenih u istraživanje.
Drugi razlog može biti i različito širenje virusa SARS-CoV-2, prema različitim regijama, koje su utjecale na ulogu i reorganizaciju, svake bolnice u upravljanju pacijentima s COVID-19 i onima koji nisu COVID-19, tijekom izbijanje pandemije.
Zahvale
Konceptualizaciju studije izveli su PS, MM, a FF Kuriranje podataka provodili su PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR i AG Formalnu analizu izvršili su PS, ADA, AS, FDA i MM. Metodologiju su kreirali PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG i MM Nadzor su provodili GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM i FF Validaciju su provodili GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM i FF Vizualizaciju su ostvarili GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM i FF Izvorni nacrt napisali su PS, ADA, AS , FDA i MM Pisanje recenzija i uređivanje izvršili su PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM i FF