10. 31. 03. San Bernardino (Kalifornia) Misael tiszteletes imádkozik Jeri Wilde menedékhelyen a Norton légibázison. A 3-as függesztőben több mint 3000 evakuált lakott a dél-kaliforniai tüzek következtében. Fotó: Andrea Booher/FEMA Nincs fizetés/Kötelező jóváírás

Nagyobb vészhelyzetek és katasztrófák orvoslása: stratégiák, logisztika, eszközök, osztályozás

By Cristiano Antonino On 5. április 2023.

A súlyos vészhelyzetek és katasztrófák orvoslása („katasztrófagyógyászat”) az az orvosi terület, amely elemzi és magában foglalja mindazokat az orvosi és elsősegélynyújtási eljárásokat, amelyeket súlyos vészhelyzet vagy katasztrófa esetén hajtanak végre, azaz minden olyan helyzetet, amelyben olyan esemény következik be, nagyszámú ember egészségét vagy életét veszélyezteti, például robbanás, vonatbaleset, repülőgép-baleset, földrengés esetén

Katasztrófagyógyászat: miből áll?

vonatkozó nemzetközi megállapodások értelmében Polgári Védelmi, sürgősségi beavatkozások és a katasztrófagyógyászat egyéb területei, feltételezhető, hogy a nyugati országokban a kifejezések egyenértékűek, és a protokollok is lényegében egymásra helyezhetők.

Területi eltérések természetesen vannak, de ezek sokszor minimálisak, és nem érdemelnek különösebb figyelmet: a maxi vészhelyzetekben a mentés meglehetősen egységesen történik, az együttműködési esetekben is a jobb koordináció érdekében.

Katasztrófagyógyászat: a különbség a súlyos vészhelyzet és a katasztrófa között a mentőrendszerek működésében van:

maximális vészhelyzet: mentési rendszerek, például kórházak, egészségügyi létesítmények, mentőautók, épek és működőképesek. A segítség garantált.
katasztrófa (vagy katasztrófa): a mentőrendszerek megsérülnek és/vagy nem tudnak működni, mert például maga a katasztrófa tönkretette őket. A katasztrófa súlyosabb, mint a maxi-vészhelyzet, mert a mentés NEM garantált.

A katasztrófaorvoslás célja, hogy a megfelelő orvosi választ adjon, ha az erőforrások az esemény szükségleteihez képest nem elegendőek, és a mentés különböző összetevőinek (egészségügyi és logisztikai) integrálására épül.

A katasztrófagyógyászatban mindig két alapvető szempontot kell figyelembe venni:

a segélyintézetek közötti integráció, azaz a közös célt szolgáló működési szinergia elérésének feltétele;
Az áldozat fogalma a maga teljességében kiterjesztve, azaz nemcsak halottak és sebesültek, hanem mindazok, akik érzelmeikben és pszichéjükben érintettek.

Dinamikus sebzési szabály (Bernini Carri egyenlet)

Tájékoztató jellegű hivatkozásként Bernini Carri „Dinamikus sebzésszabály”-nak nevezett egyenletét használják, amely kimondja:

„egy jelenség intenzitása (amelyet károsodásnak neveznek) (Q) egyenesen arányos annak intenzitásával (n), és közvetve arányos a kezeléséhez rendelkezésre álló erőforrásokkal (f) arra az időre, ameddig (t)”

Q = n/fxt

Ebben az egyenletben az (n) a katasztrófában érintett emberek számát (sérültek, elhunytak vagy segítségre szoruló túlélők), az (f) pedig a mentők számát vagy a mentéshez használt eszközöket jelöli.

Ebben az egyenletben a populáció „rugalmassági tényezője (R)” (Q = n/fxt / R) tekinthető utólag, egy bizonyos populáció azon képességeként, hogy pozitívan és aktívan reagáljon a Kár csökkentésére; tehát minél magasabb a Resilience Factor (R) értéke, annál inkább mérséklődik a Kár hatása (ez különösen fontos a katasztrófa eseményt követő fázisokban).

Eszközök a katasztrófa (vagy katasztrófa) orvoslásban

A katasztrófagyógyászat tulajdonképpen a különböző tudományágak összességét jelenti, amelyek célja a közös célok elérése, azaz a következmények és az emberéletek korlátozása.

Az ellenséges környezet, ahol a műtétek zajlanak, megköveteli a terepi orvoslásra jellemző alkalmazkodási képességet; a prioritások azonosítása jellemzi a sürgősségi orvoslást, a nagyszámú áldozat egészségügyi irányítása során figyelembe kell venni a tömeggyógyászatot, az áldozat egészében értelmezett fogalma pedig a globális orvoslás sajátja.

A doktrinális medicina területén alkalmazható megelőző tervezésből kell kiindulni, a hadiorvoslásra jellemző feladathierarchiát és a kezelések lényegiségét fenntartva.

Az egyes tudományágak sajátossága az operatív eszközök használata.

Három jellemző a katasztrófagyógyászatra:

stratégia: a készenléti tervek kidolgozásának művészete;
logisztika: a tervek megvalósítását célzó személyi, eszköz- és anyagkészlet;
a taktika: a tervek alkalmazása a mentőlánc kibontásával.

Stratégia

A stratégia a készenléti tervek kidolgozásának művészete, amelynek sarokkövét három sarokkő jelenti:

felső vezetés: a vészhelyzeti terveket a legszakszerűbb szereplőknek kell elkészíteniük, a reálisan lehetséges helyzeteket kidolgozva;
vészhelyzeti tervek: a vészhelyzeti tervek elkészítésének kiindulópontja a területi összefüggésben fennálló kockázatok elemzése; hangsúlyozni kell, hogy a válasz megvalósításának az események következményeihez viszonyított előrejelzésén kell alapulnia;
kezelő felkészítés: a kezelői képzés elengedhetetlen követelmény.

Logisztika

A logisztika minden, ami lehetővé teszi a rendszer fennmaradását és működését; szó szerint úgy definiálható, mint az emberek, anyagok és eszközök méltányos és ésszerű alkalmazásának biztosításának és lehetővé tételének művészete a területen.

Bizonyos értékelési kritériumokat előre meg kell határozni:

az esemény típusa: például egy lakóépület összeomlása városi környezetben más reakcióhoz vezet, mint a vasúti kisiklás.
működési környezet: a környezeti feltételek erősen befolyásolják a rendszer reakcióit. A nehezen megközelíthető helyeken zajló cselekmények, az esetleges további kockázatok jelenléte, az áldozatokhoz való hozzáférés nehézségei, az éghajlati viszonyok és az erőforrások hatékony csatornázási lehetősége az esemény helyszínére olyan kötelező szempontok, amelyeket figyelembe kell venni a beavatkozás irányítása.
a műveletek időtartama: logisztikai szempontból fontos változó a mentők autonómiája és/vagy rotációjuk.

Taktikai

A taktika a mentési tervek alkalmazása következetes működési eljárásokon keresztül, amelyek célja a mentési lánc létrehozása.

Ez a sorrend minden esetben alkalmazható, a katasztrófa típusától függetlenül, és az alapvető működési modellnek tekintendő, amelyre hivatkozni kell.

A mentési lánc meghatározott szempontjainak meg kell felelniük bizonyos követelményeknek:

Egyetlen intézmény központisága, amely megkapja a riasztást, méretezi az eseményt és azonnal koordinált választ ad.
A medikalizáció a katasztrófagyógyászat középpontjában áll; noha a rendes vészhelyzetekben felmerülő problémák felerősödnek, a leggyakoribb hiba az, hogy ezeket az erők terepen történő telepítésének rendezetlen növelésével kell kezelni. A leghelyesebb megközelítés ehelyett az lesz, ha prioritást adunk az evakuálásnak az áldozatok végleges ellátási helyei felé. A medikalizációt különböző szinteken végzik majd, különösen az Advanced Medical Post (PMA) és az Evakuációs Egészségügyi Központ (CME) keretein belül, azaz az első és második szintű sürgősségi operatív struktúrák között, amelyek az esemény helyszíne ("építési terület" vagy " Crash”) és kórházak; ezekben az áldozatokat az építkezésről szállítják ("Piccola Noria"), ott értékelik (egészségügyi osztályozás) és stabilizálódott, hogy így olyan helyzetbe kerüljön, hogy szembenézzen a későbbi kórházakba való evakuálással („Grande Noria”).
Az evakuálás a mentőautók megszakítás nélküli köre a PMA-tól a végleges gondozási helyekig. A kiürítés történhet a mindennapi életben használt eszközök vagy speciális eszközök segítségével.
A kórházi kezelés az utolsó láncszem a megkönnyebbülés láncában; a kórházaknak nagyszámú áldozatra kell készenléti tervet készíteniük (az úgynevezett Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

A taktikában előre jelzett időfázisok a következők:

Riasztási fázis: az egészséggel kapcsolatos riasztások fogadásáért felelős szerv az Operations Center (CO). A Rt. feladata a terepre küldendők számára ismert működési eljárások kidolgozása, az esemény célzott információgyűjtésen keresztül történő méretezése, a reagálás modulálása és koordinálása (más mentőtestületek/csoportok esetében is) a szükségletek alapja.
Egészségügyi segélyterület: a segélyterületet az érintett terület közelében kell kialakítani, lehetőleg védve az „evolúciós kockázatoktól”. Az esemény korai szakaszában a stressz és a zavarodottság magas szintre emelkedhet. Az elsőként beavatkozó mentőszemélyzetnek megfelelően kiképzettnek kell lennie, mert az ő feladata lesz az esemény megfelelő reagálásához szükséges információk megerősítése és továbbítása.

A mentési terület szempontjai, feladatai:

Improvizáció: az érintett területen megfigyelhető első fázis; érzelmi feszültségek és különféle pszichés reakciók jellemzik. A javasolt megoldás továbbra is az egészségnevelés, amelynek a tájékoztatáson, a gyakorlatokon és a szimulált edzési pillanatokban való aktív részvételen keresztül meg kell határoznia első célpontját a lakosság körében.
Előzetes felmérés: biztosítja azokat az elemeket, amelyek lehetővé teszik az eseményre adott adekvát reakciót; felülről is végrehajtható repülővel, vagy az első helyszínre érkező szárazföldi járművel. Fontos műveletek sorozatáról van szó, amelyeket képzett személyzetnek kell elvégeznie, mivel nem az áldozatok azonnali segítségnyújtása a cél, hanem a helyszín leírásának továbbítása az operatív reagálási koordinációs csoportok számára, és különösen a támadás típusára vonatkozó információk. baleset, az áldozatok feltételezett száma és a fennálló patológiák. A felderítés célja továbbá a baleset mértékének felmérése, annak domborzati határainak, a veszélyeztetett területek fennmaradásának és az aktuális vagy lappangó veszélyek („evolúciós kockázatok”) meglétének, a katasztrófa környezetre gyakorolt hatásának relatív értékelésével. szerkezetek károsodása, a leszállóhelyek azonosítása, a PMA felszerelési helyének és az érkező járművek parkolóhelyeinek felmérése.
Ágazatosítás: funkcionális munkaterületekre bontást jelent a rendelkezésre álló erőforrások ésszerűsítése érdekében. Ez a szakasz, amelyet a rendőrséggel és a tűzoltósággal együtt kell végrehajtani, olyan technikai megközelítést feltételez, amellyel az egészségügyi csapatok ritkán rendelkeznek. A biztonsági határok ismerete és a csapatok helyes elosztása szükséges. Minden területet helyileg fel kell osztani, hogy a segélyforrásokat egyenlően lehessen csatornázni, és lesznek zónák, amelyek viszont „munkahelyekre” vannak osztva.
Integráció: a mentési komponensek intézményi feladatainak végrehajtását célzó feltétel. Ezt az elméleti szinten teljesen egyszerű koncepciót néha még hétköznapi vészhelyzetekben is nagyon nehéz megvalósítani. Közös nyelv és közös eljárások hiányában az egészségügyi csapatok, tűzoltók, a bűnüldöző szervek és az önkéntes alkalmazottak azt kockáztatják, hogy nehéz körülmények között tevékenykednek, és mindegyik a saját célját vagy saját működési logikáját követi.

Az áldozatok helyreállítása és begyűjtése (kutatás és mentés):

Mentés, azaz az áldozat biztonságos helyre szállítását célzó műveletek összessége; műszaki személyzet végezheti.
A mentést, bizonyos esetekben az áldozat felépülését gyors életmentő manőverek végrehajtásának kell megelőznie. A helyreállítási műveletek hosszú időtartama, a léziók evolúciós lehetősége és a véres manőverek szükségessége a bonyolult elengedéshez (pl. fémlemezekkel vagy törmelékkel elzárt végtagok amputációja) olyan helyzetek, amelyek gyakran orvosi beavatkozást igényelnek a megtaláláskor. az áldozat.
Frontvonali beavatkozás, azaz a „Munkahelyen”, ahol néhány alapvető terápiás tevékenységet hajtanak végre, azzal az egyetlen céllal, hogy a sérült túlélje az Advanced Medical Posthoz való hozzáférést.
Beavatkozás az Advanced Medical Postnál (PMA): az építkezésekről felgyógyult összes áldozatot ebbe az építménybe („kis Noria”) szállítják, és itt új Triage-nak vetik alá. Az Advanced Medical Post egy sürgősségi egészségügyi intézmény, ahol az áldozatokat stabilizálják és evakuálják ("grand Noria") a végleges gondozási helyekre (kórházakba), az osztályozás által meghatározott prioritási sorrendnek (klinikai súlyossági kódok) megfelelően.
Az áldozatok szállítása (Evakuáció): az evakuálást, azaz a kórházi létesítményekbe való átszállítást a Műveleti Központ koordinálja. Általában szárazföldön (normál mentőautók vagy újraélesztésre felszereltek) vagy helikopterrel történik. Egyes esetekben azonban nem szabad kizárni a korábban védett közlekedésre felszerelt autóbuszok, vagy nagyobb katasztrófa esetén speciális járművek használatát. Az Advanced Medical Post és a kórházi ápolási létesítmények közötti megszakítás nélküli áramkör, amint azt fentebb már kifejtettük, Noria nevet viseli.

Advanced Medical Post (AMP)

Az AMP-t sok nyugati országban az áldozatok kiválasztására és orvosi ellátására szolgáló funkcionális eszközként definiálják, amely a biztonsági terület külső peremén, vagy a rendezvény előteréhez képest egy központi területen helyezkedik el, amely lehet szerkezet is. valamint egy funkcionális terület, ahol összegyűjtik az áldozatokat, koncentrálják az erőforrásokat az első kezeléshez, osztályozást végeznek, és megszervezik a sebesültek egészségügyi evakuálását a legalkalmasabb kórházi központokba.

A telepítés megfelelő helyéről az egészségügyi sürgősségi szolgálat (DSS) igazgatója (vagy koordinátora) dönt a sürgősségi szolgálatok (DTS) műszaki igazgatójával egyeztetve.

Előnyben kell részesíteni a már meglévő falazott építményeket, mint hangárok, raktárak, tornatermek, iskolák; vagy felfújható várólapok, amelyeket az illetékes műveleti központ küld.

A haladó orvosi állásnak meg kell felelnie néhány követelménynek:

biztonságos helyen, távol az evolúciós kockázatoktól
könnyű elhelyezkedés a kommunikációs útvonalak szempontjából
megfelelő jelzés külön belépéssel és kiáramlással

a hőmérséklet, a fényerő és a légkondicionálás optimális jellemzői.

Az AMP-n belül dolgoznak orvosok és nővérek, de helyet kapnak a logisztikai feladatokat ellátó nem egészségügyi mentők is.

Hordágyak, gerincdeszkák, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO DUPLÁBAN

Triage a katasztrófagyógyászatban (vagy katasztrófák)

A triage egy klinikai döntéshozatali folyamat, amelynek célja a betegek prioritási skálájának kialakítása a többiekhez képest; nem kórházi környezetben két szakaszban alkalmazzák:

közvetlenül a forgatókönyvön (Worksite), azzal a céllal, hogy prioritást biztosítson a fejlett Medical Posthoz való hozzáféréshez.
az AMP-hez, azzal a céllal, hogy megállapítsák a kórházak vagy alternatív klinikai struktúrák felé történő evakuálási rendet.

Felhívjuk az olvasó figyelmét, hogy a kórházi osztályozás a következőképpen oszlik meg:

piros kód vagy „sürgősségi”: életveszélyes beteg, aki azonnali orvosi beavatkozást igényel;
sárga kód vagy „sürgősség”: sürgős beteg, aki 10-15 percen belül hozzáfér a kezeléshez;
zöld kód vagy „halasztható sürgősség” vagy „kisebb sürgősség”: a közvetlen életveszélyre utaló jelek nélküli beteg, 120 percen (2 órán) belül elérhető;
fehér kód vagy „nem sürgősségi”: olyan beteg, aki kapcsolatba léphet háziorvosával.

Az osztályozásban használt egyéb színek a következők:

fekete kód: a beteg halálát jelzi (a beteget nem lehet újraéleszteni);
narancssárga kód: azt jelzi, hogy a beteg fertőzött;
kék kód vagy „halasztható sürgősség”: a sárga kód és a zöld kód között közepes súlyosságú betegről van szó, aki 60 percen (1 órán) belül elérhető;
kék kód: azt jelzi, hogy a beteg létfontosságú funkciói sérültek egy kórházon kívüli környezetben, amely általában az orvos távollétében aktiválódik.

A VILÁG MENTŐK RÁDIÓJA? LÁTOGATSON MEG AZ EMS RÁDIÓ BÓLJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON

Parancs és koordináció a katasztrófagyógyászatban

A legtöbb ország hatályos jogszabályai előírják, hogy az esemény helyszínén a Műveleti Központ vezetője vagy a DEA (Sürgősségi és Átvételi Osztály) vezetője, illetve a d számú egészségügyi vezető által delegált orvos végzi a az Orvosi Segélyek Igazgatója (DSS), kapcsolatot tartva más, a sürgősségi kezelésért felelős intézmények hasonló képviselőivel.

Felelősséget vállal a műveleti területen minden orvosi beavatkozási eszközért, folyamatos kapcsolatot tartva fenn a Műveleti Központtal.

A helyszínen előretolt parancsnoki állomást (PCA) terveznek, amelyben a mentési műszaki igazgató és a DSS működik. Az olasz katasztrófaorvosi szövetség az incidensek parancsnokának amerikai szerepére hivatkozva új nevet javasolt a Medical Aid igazgatójának, azaz a Medical Disaster Managernek; az a személy, aki egészségügyi szempontból képes koordinálni az esemény összes egymást követő fázisát. Oktatási szempontból a Medical Disaster Manager kurzusok oktatási célja egy olyan parancsnoki lánc létrehozása, amelyben a funkcionális hierarchia által összekapcsolt alakok egymástól függetlenül működnek, mindegyik a saját kompetenciájában.

Kapcsolódó hozzászólások

Globális vészhelyzetek összefoglalója 2023: a kihívások éve és…

5. január 2024.

A nők növekvő szerepe az európai polgári védelemben

5. január 2024.

Élvonalbeli technológia a polgári védelemben: innovációk a…

11. december 2023.

A tömeges evakuálási stratégiák tervezése

6. december 2023.

A Relief Management egy szuperkoordinátorra lesz bízva, akinek a feladata lesz egy haladó parancsnoki pont kialakítása, a rendelkezésre álló erőforrások optimalizálása, a kommunikációs és ellátási kapcsolatok garantálása a funkcionális munkaterületekkel, és nem utolsósorban a biztonsági feltételek ellenőrzése. léteznek az üzemeltetők számára.

SZÍVVÉDELEM ÉS SZÍVTÜDŐ REANIMÁCIÓ? LÁTOGATSON MEG AZ EMD112 STANDÁRA A VÉSZKIÁLLÍTÁSON MOST, HA TOVÁBBI INFORMÁCIÓT tudhat meg

Vészhelyzeti menedzsment csapat

Az MDM-rendszerben javasolt filozófia minden bizonnyal innovatív, mert aláássa a parancsnoki figurát, aki a szerep terheit magára központosítja.

Egy ilyen típusú menedzsment kudarcra van ítélve a hatalmas munkaterhelés és a rövid időn belül érkező kérések miatt.

A javasolt megoldás az, hogy a koordinációt a mentési lánc döntéshozatali területein kihelyezett szakértői csoportra bízzák.

Minden vezető funkcionális hierarchiával kötődik a koordinátorhoz, azaz szinte abszolút autonómiát tart fenn a saját felelősségi területén.

Szerep azonosítás

A koordináció egyik döntő szempontja a terepen betöltött szerepek meghatározása.

Az orvosi segítségnyújtás a rutin sürgősségi beavatkozások mindennapi életében is találkozik ezzel a problémával, de elengedhetetlen a színes kabát használata a koordinátorok feladatainak kiemelésére.

A MENTŐKÉPZÉS FONTOSSÁGA: LÁTOGATSON MEG A SQUICCIARINI MENTŐBÓDJÁT, ÉS ISMERJE MEG, HOGYAN KELL KÉSZÜLNI VÉSZHELYZETEKRE

Kórházi vészhelyzeti tervek

Korlátozott katasztrófa-egészségügyi lánc esetén a szállítás a környék egy vagy több kórházában ér véget, amelyeknek terveket kell készíteniük a tömeges sérülések beáramlására a jelenlegi szabályozás szerint.

A maxi kórházi sürgősségi esetek kezelésével kapcsolatos problémák tárgyalása túlmutat a szövegben foglaltakon, de szeretnénk pontosítani, hogy a parancsnoki lánc fogalma a kórházi környezetben is érvényes marad; Ennek érdekében az Olasz Katasztrófaorvosok Szövetsége kidolgozta a Kórház Katasztrófa Menedzser (HDM) alakját, aki bár más működési kontextusban mozog, változatlanul fenntartja a javasolt filozófiát.

A kórházak jelentik az utolsó láncszemet a Mentőláncban, amely a Műveleti Központ riasztójának aktiválásával kezdődött.

Amint már említettük, bár vannak területi különbségek, valójában Európa és sok más ország javasolja a mentők beavatkozásának ezt a rendszerét súlyos vészhelyzetekben.