Aspirina e Clopidogrel dopo impianto della valvola aortica transcatetere, jadi tidak? La pubblicazione della Società Europea di Cardiologia
Dalam caso di intervento della valvola cardiaca, è il caso di effettuare trattamento di aspirina con Clopidogrel oppure no?
ASPIRINA DAN CLOPIDOGREL, LA PUBBLICAZIONE DELLA SEC:
La Societ Europea di Cardiologia ha pubblicato lo studio TAVI che metterà in discussionione le attuali raccomandazioni delle linee guida sul trattamento antipiastrinico dopo l'impianto della valvola aortica transcatetere (TAVI) dalam pazienti che non assumono anticoagulazione melalui orale.
Strategi terbaik saya antikoagulazione: rispetto all'aspirina con clopidogrel, la prima da sola ha ridotto signifikansi il tasso di sanguinamento, con una riduzione assoluta di oltre il 10%.
Inizia così lo studio coordinato dal dottor Jorn Brouwer dell'ospedale Rumah Sakit St. Antonius di Nieuwegein, Paesi Bassi.
L 'aspirin da sola rispetto alla sua associazione con clopidogrel non ha portato dan un aumento degli eventi tromboembolici come nei risultati secondari.
Aspirina untuk Clopidogrel: su cosa si basato lo studio TAVI?
La stenosi aortica è il problema di valvole cardiaco più diffuso di Europa.
Secondo la Società Europea di Cardiologia, la TAVI è un trattamento konsolidasi per i pazienti con stenosi aortica sintomatica tomb.
Si stima che il numero Annuale in procedure in Europa potrebbe essere di 177.000.
Dopo la TAVI, i rischi di emorragie dan komplikasi ischemiche sono relativamente elevati e sono associati ad un aumento della mortalità.
Le linee guida raccomandano l'aggiunta di clopidogrel semua terapia con aspirina untuk tre-sei mesi dopo la prosedura untuk ridurre gli eventi tromboembolici.
Ma studi esplorativi hanno indicato che l'aggiunta temporanea di clopidogrel è legata ad un più alto tasso di sanguinamento maggiore senza una diminuzione delle komplikasi tromboemboliche.
TAVI - Aspirina con Clopidogrel: ecco cosa dovrebbe suggerire questa terapia
“Lihat studio TAVI ha esaminato la terapia antitrombotica ottimale in due gruppi di esperimento: pazienti non sottoposti ad anticoagulanti orali (gruppo A) e pazienti sottoposti ad anticoagulanti orali cronici (gruppo B).
Saya risultati del gruppo B sono stati pubblicati.
Entrambi i gruppi sono stati alimentati separatamente per i risultati dello studio.
Lihat studio attuale (gruppo A) ha escluso i pazienti che hanno subito uno stent coronarico utilizzando uno stent a rilascio di farmaco entro tre mesi o uno stent in metallo nudo entro un mese prima della TAVI.
Un totale di 665 pazienti senza indicazione all'anticoagulazione orale sono stati assegnati in modo casuale all'aspirina da sola (331 pazienti) o alla sua somministrazione con tre mesi di clopidogrel (334 pazienti).
Lihat studio ha testato l'ipotesi che l'aspirina da sola rispetto all'associazione a clopidogrel per tre mesi ridurrebbe il tasso di sanguinamento a un anno.
ESITI DELLO STUDIO DI ASPIRINA DA SOLA ED ASSOCIATA
Saya risultati primari sono stati: 1) tutte le emorragie (prosedural dan non prosedurali) e 2) emorragie non prosedurali.
Inoltre, lo studio ha testato l'ipotesi che l'aspirina da sola non sarebbe inferiore all'aspirina con clopidogrel rispetto a due esiti secondari a un anno.
Il primo sanguinamento esaminato e gli eventi tromboembolici causano ictus, o serangan jantung del miokard.
Il secondo ha esaminato solo eventi tromboembolici ed era una combinazione di mortalità cardiovascolare, ictus ischemico, atau infarto del miocardio.
Per quanto riguarda i risultati primari, la somministrazione da sola ha portato a un'incidenza signifativamente più bassa di sanguinamento rispetto all'aspirina con clopidogrel a un anno.
Tutte le emorragie si sono verifikasi di 50 pazienti (15,1%) che ricevevano solo aspirina contro 89 (26,6%) pazienti che ricevevano aspirina associateata a clopidogrel.
Il sanguinamento non-prosedurale si è verificato di 50 pazienti (15,1%) e 83 (24,9%), rispettivamente (RR 0,61; 95% IC 0,44-0,83; p = 0,005).
KLINIK ESITI SECONDARI DELLA SPERIMENTAZIONE
Per l'esito secondario su eventi emorragici e tromboembolici, l'aspirina da sola è risultata superiore rispetto alla terapia combinata.
L'esito si è verificato dalam 76 pazienti (23,0%) che hanno ricevuto solo aspirina rispetto a 104 pazienti (31,1%) che hanno ricevuto aspirina con clopidogrel (differenza -8,2 punti persenuali; 95% IC per non inferiorità -14,9 a -1,5; p <0,001; RR 0,74; 95% IC per superiorità 0,57-0,95; p = 0,04).
L'esito secondario su eventi tromboembolici si è verificato in 32 pazienti (9,7%) che ricevevano solo aspirina rispetto a 33 pazienti (9,9%) che ricevevano aspirina con clopidogrel (differenza -0,2 punti percentuali; 95% di IC per non inferiorità -4,7 a 4,3; p = 0,004) ”.
Kesimpulannya, il dott. Brouwer afferma che lo studio dimostra che quando somministrata da sola dovrebbe essere usata nei pazienti sottoposti a TAVI che non sono sottoposti dan anticoagulazione orale e che non sono stati recentemente sottoposti a stent coronarico.