10-31-03 San Bernardino, California Pendeta Misael berdoa dengan pengungsi Jeri Wilde di penampungan evakuasi di Pangkalan Angkatan Udara Norton. Hanger 3 menampung lebih dari 3000 pengungsi setelah kebakaran di California Selatan. Foto oleh Andrea Booher/FEMA Tanpa Pembayaran/kredit Wajib

Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: strategi, logistik, instrumen, triase

da Cristiano Antonino il April 5, 2023

La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (dalam bahasa Inggris “disaster medicine”) è l'area medica che analizza e comprende tutte le mediche dan di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza or di catastrofe, cioè tutte quelle quelle situazioni in cui si verifikasi acara che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, incidenti ferroviari, incidenti aerei, terremoti

Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa contains?

Sesuai dengan peraturan internasional yang berlaku Perlindungan Sipil, gli campur tangan keadaan darurat dan gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidental i termini siano equivalenti, and anche i protocolli siano sovrapponibili.

Secara alami, ini adalah perbedaan teritorial, tetapi hanya sedikit dan perhatian yang tidak terlalu besar: banyak orang yang muncul secara maksimal dalam mode seragam, bahkan untuk koordinasi yang lebih baik daripada kasus kolaborasi.

Perbedaan antara munculnya bencana dan bencana maksimum atau fungsi kecil dari sistem sepak bola:

maxiemergenza: saya sistem di soccorso, ayo gli ospedali, saya sanitari, le ambulans, sono intatti e funzionanti. Il soccorso è garansi.
malapetaka (bencana): dan sistem keamanan tidak dapat digunakan dan/atau tidak dapat berfungsi hingga berfungsi sebagai contoh keadaan gangguan dari bencana. Bencana ini lebih parah dari yang terbesar, tetapi soccorso NON è garansi.

The medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono enoughi rispetto alle necessità dell'evento, e si base sull'integrazione delle varie soccorsi dei soccorsi (sanitasi dan logistik).

Nella medicina delle catastrofi vanno semper pertimbangan karena aspetti basilari:

integrazione tra le istituzioni of soccorsi, ossia la condizione per giungere a sinergi operativa finalizzata a un obetivo comune;
conetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.

Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)

Ayo lihat orientasi jika menggunakan Persamaan di Bernini Carri detta “Regola del Danno Dinamico” che enuncia:

“L'intensità di fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirectmente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)”

Q = n/fxt

Dalam persamaan ini (n) menunjukkan angka koin dalam bencana (karena itu, memutuskan atau melihat apa yang diperlukan untuk bantuan) dan (f) menunjukkan angka dari akun yang digunakan untuk sepak bola.

Dalam persamaan ini, Anda dapat mempertimbangkan secara berturut-turut "Fattore Di Resilienza (R)" della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione reagire in maniera positiva e attiva alla riduzione del Danno; pertanto più si mempertimbangkan alto il Fattore Di Resilienza (R), più viene mitigato l'efettoto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi successive a eventto catastrofico).

Instrumen dalam Pengobatan Bencana (O dei Disastri)

The medicina delle catastrofi rappresenta in realta l'insieme di vari tipi disiplin rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane.

Dove the ambiente jika svolgono le operazioni membutuhkan kapasitas yang tepat untuk tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, presa in carico sanitaria di gran numero di vittime deve tenere della medicina di mass, and il contto di vittima inteso nella sua globalità è uniquee della medicina globale.

Ada beberapa pencegahan yang dapat diterapkan di kampo tipica della medicina di dottrina, menjaga gerarchia dei compiti dan un'essenzialità dei trattamenti caratteristic della medicina di guerra.

Aspetto kekhasan dari salah satu disiplin ilmu ilmiah adalah penggunaan instrumen operasi.

Apa yang dimaksud dengan caratterizzano la medicina delle catastrofi adalah tiga:

strategi: l'arte di ideare i piani di emergenza;
Logistik: Insieme Di Personale, Mezzi dan Material Finalizzato All Realizzazione dei Piano;
la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.

Strategia

Strategi è l'arte di ideare and piani di emergenza, dan tre capisaldi ne rappresentano il cardine:

manajemen puncak: pian di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ide dan situasi realistis mungkin;
piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; è bene sotolineare che la realizzazione at a risposta deve base to previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
persiapan operator: bentuk operasi operator adalah persyaratan yang tidak dapat ditawar.

Logistik

Logistik adalah hal yang penting untuk diterapkan pada sistem sopravvivere dan funzionere; è letteralmente definibile come l'arte of provvedere and di permetre a equo and razionale dispiegamento to campo di uomini, material and mezzi.

Untuk menstabilkan kriteria alkuni penilaian sebelumnya:

tipologi acara: sebagai contoh, il crollo di sebuah struttura abitativa di sekitar perkotaan menentukan risiko diversa rispetto untuk deragliamento ferroviario.
Pengoperasian lingkungan: kondisi lingkungan sekitar yang terkena dampak pesan risiko sistem. Azione che si si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili rischi rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti che devono essere mempertimbangkan nella gestione dell'intervento.
la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la rorotazione è variabel yang tidak penting dan logistik akhir.

Tattika

Tata letak è l'applicazione dei piani soccorso attraverso prosedur operatif consequenziali, finalize alla create della catena dei soccorsi.

Urutan ini dapat diterapkan dalam peristiwa apa pun, terlepas dari jenis bencana, dan harus dipertimbangkan berdasarkan model operasi berdasarkan riferirsi Anda.

Gli aspetti speciali della catena dei soccorsi devono menjawab persyaratan determinati:

Kedudukan pusat di suatu negara adalah perangkat yang paling penting, ukuran acara dan fornisca menunjukkan koordinat risiko.
Biaya pengobatan medis untuk bencana besar; Benché I Problemi Riscontrabili Nelle Emernze Ordinarie Risk Amplifier, L'Error Pù Comune è Pensiero Di Affrontarli More Disordinate to Spiegamento Di Forze in Campo. Langkah-langkah yang lebih tepat adalah dengan meningkatkan prioritas evakuasi dibandingkan dengan waktu yang ditentukan untuk waktu yang tepat. Layanan medis menyediakan beragam kehidupan, dan khusus untuk semua bagian Interno Medico Avanzato (PMA) dan Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operatif di emergenza di primo dan secondo livello interposte tra il sito dell'evento ( “Cantiere”, atau “Crash”) dan gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere (“Piccola Noria”), ivi valutate (Triage) dan stabilkan, karena ini akan mengacaukan kondisi di depan evakuasi berturut-turut ke gli ospedali (“Grande Noria”).
Evakuasi adalah sirkuit interrotto dari mezzi di soccorso dal PMA dan luoghi di cura definitivi. Evakuasi dapat dilakukan dengan bantuan peralatan mezzi yang digunakan di tempat umum atau khusus mezzi.
L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).

Ini adalah waktu yang diharapkan untuk melakukan hal ini, jadi:

Tahapan alarm: Ini tentang semua peralatan sanitasi yang bersih dan Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilar prosedur operasi conosciute da warna che verranno di campo, dimensi acara ini melibatkan mirata raccolta di informasi, dan modulare dan mengkoordinasikan risiko (anche degli altri enti/group di soccorso) berdasarkan kebutuhannya.
Zona Soccorsi Sanitari: Zona Soccorsi harus menjadi yang terbaik di prossimità dell'area colpita, mungkin menjadi riparo da “rischi evolutivi”. Hal pertama yang paling penting untuk mengatasi stres dan kebingungan adalah peningkatan hidup yang cepat. Pertama-tama perlengkapan sepak bola dan intervensi harus dalam format yang tepat, tetapi karena perusahaan memberikan dan mentransfer informasi yang diperlukan untuk mendapatkan risiko yang memadai untuk semua acara.

Aspetti dan compiti della zona dei soccorsi:

Improvisasi: fase pertama yang dapat diservis di area kolpita; è caratterizzata da tensioni emotive and risposte psichiche di vario tipo. Solusi yang ditawarkan saat ini adalah pendidikan yang bersih melalui informasi, koinvolgimento, dan partisipasi aktif untuk mendorong dan saat ini format yang sama harus diidentifikasi oleh orang pertama yang bersinggungan dengan popolazione.
Pendahuluan Ricognizione: Fornisce Gli Elementi per Modular Risposta Adeguata All'evento; può essere effettuatata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Jika Anda menggunakan insieme of operazioni importanti che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione on a description della scena ai gruppi di coordinamento della risposta operativa, e in particolare informazioni tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, dan patologi yang lazim. Pengakuan è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone and limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti (“rischi evolutivivi”), le conseguenze del destroy sull'ambiente con relativa valutazione di dan sebagai struktur, identifikasi area area, nilai situs yang menjadi impian PMA, dan area parcheggio untuk mezzi saat tiba.
Penataan: Jika Anda bermaksud membuat partisi di area yang berfungsi dengan baik, semua ruang lingkup distribusi perangkat keras yang didukung. Fase ini, wajib diisi dengan kekuatan polis dan con i pemadam kebakaran, mengandaikan sebuah teknik teknik yang langka yang dimiliki oleh sanitarie skuadre delle. È memerlukan analisis perimetri keamanan dan distribusi peralatan yang tepat. Area Ciascuna memiliki frazionata localmente, allo scopo di convogliare sama dengan risorse di soccorso, dan jika ada rispettivamente zone dan loro volta suddivise di “cantieri di lavoro”.
Integrasi: Ini adalah kondisi akhir dari semua perangkat yang dibangun dari komponen pendukungnya. Konsep ini, hanya dengan teori hidup, menimbulkan banyak kesulitan untuk mewujudkannya sebelum muncul secara teratur. Dalam mancanza di linguaggio comune dan prosedur condivise, le squadre sanitarie, dan Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine dan il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operatif.

Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):

Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; ini adalah teknik pribadi Anda.
Jadi, dalam beberapa kasus, pemulihan satu kali seumur hidup harus dilakukan terlebih dahulu sebelum melakukan penyelamatan cepat. Jangka waktu operasi pemulihan yang lama, potensi kerusakan yang terus meningkat, dan kebutuhan akan penanganan yang sulit untuk pencabutan yang rumit (yaitu, penghancuran bagian yang diblokir dari lamiere atau macerie) sehingga situasi yang sering terjadi menjadi kaya akan gangguan sanitasi di punto di ritrovamento della vittima.
Medicalizzazione: memahami operasi sanitasi yang diperlukan untuk menstabilkan vitalitas, dan membedakan tegangan sua dalam lingkungan yang terpisah:
Intervensi di baris pertama, cioè nel “Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere and feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate (“piccola Noria”) tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoppost a nuovo Triage. Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizzate ed evakuasi (“grande Noria”) versus luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità clinica) stabil dalam triase.
Trasporto delle vittime (Evacuazione): evakuasi, ossia il transfer verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla Sentral Operativa 118. Aviene in genere via terra (ambulans normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. Dalam beberapa kasus bukan hanya tentang penggunaan mobil pencegahan serangan untuk transportasi yang aman, atau kendaraan khusus untuk bencana besar. Sirkuit interrotto melalui Posto Medico Avanzato dan struktur ricovero, datang pertama kali, mengambil nama Noria.

Posto Medico Avanzato (PMA)

Il PMA definito nella GU del 12 maggio 2001 come a “dispositivo funzionale di selezione and trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini area dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell'evento…” che “… può essere salah satu struttura sia un'area funzionale dove radunare le vital, concentrare le risorse at primo trattamento, effettuare triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.

Idoneo idaman Anda saat menginstal benar-benar memutuskan direktori (koordinator) sanitasi sanitari (DSS) di konser dengan direktori teknik soccorsi (DTS).

Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hanggar, magazzini, palestre, scuole; o dalam modul alternatif kehadiran gonfiabili, diundang dari pusat operasi 118 kompetensi.

Posting Medico Avanzato memiliki beberapa persyaratan yang diperlukan:

collocazione di area sicura, al riparo da rischi evolutivi
pertemuan-pertemuan lama mengenai semua jenis komunikasi
adeguata segnalazione con accesso dan deflusso separati
fitur karakteristik suhu, pencahayaan, dan iklim.

Semua bagian dalam PMA operano medis dan infermieri, dapat melakukan kolokasi dan dukungan non-sanitasi dan fungsi logistik yang lebih baik.

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Triase nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)

Triase adalah proses pengambilan keputusan secara klinis, finalisasi semua biaya skala prioritas yang diprioritaskan dari yang lain; nel contesto extraospedaliero verrà applicato in due momenti:

langsung dari skenario (Cantiere), dengan fokus pada stabilitas prioritas akses ke Posto Medico maju.
al PMA, con l'obiettivo di stable ordine di evakuasi versus gli ospedali o strutture cliniche alternatif.

Perhatikan pintu masuk ke triase operator sebagai berikut:

codice rosso o “emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
kode giallo atau "urgenza": paziente urgente con accesso alle cure entro 10-15 menit;
kode verde o “urgenza differibile” atau “urgenza minore”: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 bijih);
kode bianco atau “tidak mendesak”: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.

Altri colori usati nel triase, sono:

kodece nero: indica il decesso del paziente (il paziente non rianimabile);
kodece arancione: indica che il paziente contaminato;
codice azzurro atau “urgenza differibile”: un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il code verde, con accesso entro 60 menit (1 ora);
kode biru: menunjukkan bahwa pasien memiliki fungsi penting yang dikompromikan dalam lingkungan kerja ekstra-peduli secara umum dalam kondisi medis.

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Komandan dan koordinator nella Medicina delle Catastrofi

La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS), rapportandosi dengan referensi analogi di semua Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.

Egli si asumsikan tanggung jawab dari setiap perangkat intervensi sanitasi di zona operasi, menjaga rekan biaya dengan CO118.

Itu adalah previsto Posto di Comando Avanzato (PCA), dalam operasi Direktori Teknik Soccorsi dan DSS. Sebagai referensi untuk ruolo statunitse dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi telah mengajukan denominasi baru untuk Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, soto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Untuk profil format, pekerjaan yang dilakukan oleh Manajer Bencana Medis adalah pembuatan catena komando atau figur perwakilan dari fungsi gerarchia yang beroperasi secara otonom, yang dimiliki oleh pemilik kompetensi.

Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinator, il quale avrà il compito di stable a point of comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, menjamin kolega komunikasi dan rifornimenti alle aree funzionali di lavoro dan ultimo, ma non in ordine di importanza, verificare che mempertahankan kondisi keamanan untuk gli operator.

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Tim sedang mengelola maxiemergenza

Mengidentifikasi ruoli

Salah satu aspek penting yang berhubungan dengan koordinasi adalah identifikasi ruoli di kamp.

Sanitary soccorso incontra problematika yang lebih penting dari intervensi rutin rutin, jadi sangat penting untuk menggunakan cat warna untuk bukti dan koordinator.

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Piani di emerging ospedalieri

Dalam kasus catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto terminal in one or più ospedali della zone, che dovranno predisporre and piani relative a afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.

Trattazione delle problemhe legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il contto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo a punto la figur dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un contesto operativo diverso mantiene inalterata la filosofia proposta.

Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.