Mengubah keseimbangan asam-basa: asidosis dan alkalosis pernapasan dan metabolisme

da Cristiano Antonino il April 11, 2023

Perubahan kesetimbangan asam-basa: pH arteri yang baik dan dipertahankan pada batas normal (7,38-7,42; sekitar 7,40 ± 0,02) dalam keseimbangan sistem tampon

Yang paling penting dari ini adalah sistem bikarbonat-asam karbon, laporannya adalah 20:1.

Il mantenimento di story rapporto dipende in massima parte dalla ventilasi polmonare, peraturan yang mengatur ketegangan CO2 tidak terlalu panas.

Skema jika mungkin dire gli ion H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:

La CO2 attraverso dan polusi (la pCO2 hemat jika mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe dan bicarbonati filtrati

Saya bikarbonat nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di plasma.

Kesetimbangan asam-basa: fisiopatologia

Jika sebagian besar asam atau basa sedang diubah kesetimbangan normal asam-basa.

I respettivi vi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

Perbedaan dalam metabolisme dan pernapasan menunjukkan kondisi yang disebabkan oleh gangguan regulasi bikarbonat atau CO2, yang meningkatkan risiko komponen metabolisme dan keseimbangan asam-basa pernapasan.

Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi kompensasi

Se il pH si modifica => acidosi or alcalosi scompensate

Esempi:

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
Gangguan ini (metabolisme dan pernapasan): pelepasan bikarbonat plasma dari ketoasidosis + peningkatan pCO2 dari ipoventilazione alveolare.
Emogasanalisasi (prelievo di sangues arterioso dalle arterie omeral, radiale o femorale): quantificazione gas, del pH dan bicarbonati.

METABOLIKA ASAM

Definizione Tendenza a: riduzione of pH hemat, berkurangnya dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico dan presenza di iperventilazione compensatoria (keinginan untuk menghemat dan menghidupkan PCO2).

Acidosi metabolica, menyebabkan anionico di base al gap:

Dalam plasma normalnya somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16 m moli/L;

Su questa base le acidosi posso essere membagi dalam 2 gruppi:

Con GAP ANIONICO NORMALE: bukan untuk mengubah nilai celah anionik penulisan Anda.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urin; di solito si asosiasi: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; asidosis tubulari renali

gunakan inibitori dell'anidrasi carbonica;

diare yang banyak;

Dengan GAP ANIONICO AUMENTATO: nilai kesenjangan anionik dan peningkatannya

acidosi lattica, dalam hal: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-acidosi pada penyakit diabetes mellitus;

intsicazione, da: metanolo o salicilati;

RENALE INSUFICIENZA

Gejala dan sintomi: iperpnea dengan pernapasan di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche mual, muntahan, risiko aritmia di salah satu kompromi, potensinya sama dengan shock cardiogeno.

Ai segni dan sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etilogiche citate.

Catatan: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di normal be tollerate e vi può essere solo polipnea.

Data laboratorium:

pH ≤ 7,36
pCO2 normal atau berkurang
HCO3– <22 mEq/l
asam urin

Metabolisme asam: kerusakan organisme semua asam

Tampon:

tamponamento extracellulare: distribusikan extracellulare delle valenze acide;

tamponamento intraseluler

Kompensasi pernapasan:

stimulator pernafasan menyebabkan nel tentatif untuk menghilangkan PCO2.

Resiko ginjal: (1) ekstraksi amonia dan asam titolabili, (2) riassorbimento dan pembangkitan bikarbonat baru.

Terapia dell'acidosi metabolica:

administrasi natrium bikarbonat;

Koreksi dari causa scatenante:

Jika Anda menggunakan inibitori dell'anidrasi carbonica maka diperlukan sospensione

Se vi è diare è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiarroico)

nella acidosi lattica è perlu risolvere l'ipotensione

nella cheto acidosi somministrazione di insulina

nella intosicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica

nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; jika tidak cukup ginjal kronis: panggilan.

ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)

Definisi: tendensi semua penurunan pH per ventilasi kecil, dengan akumulasi CO2 dan innalzamento della pCO2.

2 bentuk:

akut: non compensata dai meccanismi renali
cronica: kompensasi dal rene

Penyebab di ipoventilazione alveolare

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; mental bingung

Data laboratorium:

pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
pH normal < 7,40 (kompensasi bentuk à < 7,36)
Peningkatan total CO2
HCO3– normal atau lebih kecil dari kompensasi
Urine acide, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl– sierico kecil

Kompenso dalam corso di acidosi respiratoria:

– Dalam keadaan darurat: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)

- Kronika: ginjal

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA

definizione: kecenderungan untuk meningkatkan pH , untuk peningkatan bikarbonat plasma dan kompensasi yang diperlukan (kemungkinan untuk meningkatkan PCO2).

Secara umum, saya menganggap kondisi yang ramah, tetapi pada umumnya benar.

Sebab:

Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diare ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diare congenita);
Forme da perdita renale di H+: diuretici (trans: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
Membentuk perluasan volume ekstraseluler: Iperaldosteronismo primitivo dan secondario, S. di Cushing;
Menelan Sali alcalini;

Ini adalah bentuk 2 dari alkohol:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primer

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, bingung, dll.)

Data laboratorium:

pH ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3– > 25 mEq/l
Alkalin urin

Terapia dell'alcalosi metabolica: beberapa solusi untuk: NaCl dan Sali dari K+

Dalam kondisi yang tersebar: ada rasa asam.

Dalam rasio ultima: dialisi.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA

Definisi: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH hemat con iperventilazione and maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 bentuk:

akut: non compensata dai meccanismi renali
cronica: kompensasi dal rene

Sebab:

Gangguan ventilasi asal: pneumopati
Pencegahan Polusi Luar Biasa:
Malaria organik: ensefalitis dan meningitis, neoplasma, anemia ipertiroidisme
Gangguan mental: nevrosi ed eccessiva kegelisahan
Perubahan sintomatik: evolusi bulan Februari dan masa depan
Kondisi traumatik: trauma, gangguan dovuti all'alta quota, stato gravidanza
Assunzione di farmaci: salicilati in primis

Kata-kata dan sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: mual, muntah, parestesie, aritmie; kemungkinan evoluzione dalam keadaan koma.

Rumit dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: tetania, spasmi, parestesie; palpitazioni ed extrasistoli cardiache.

Data laboratorium: