Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Apa itu Rheumatoid Arthritis?

By Cristiano Antonino On Februari 25, 2023

Kesehatan slider

Artritis reumatoid diklasifikasikan sebagai penyakit jaringan ikat difus

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang tidak diketahui asalnya

Ini diklasifikasikan sebagai penyakit jaringan ikat difus dan bersifat kronis.

Ini ditandai dengan peradangan difus dan degenerasi pada jaringan ikat.

Patofisiologi rheumatoid arthritis singkat dan padat

Reaksi autoimun. Pada RA, reaksi autoimun terutama terjadi pada jaringan sinovial.
Fagositosis. Fagositosis menghasilkan enzim di dalam sendi.
Kerusakan kolagen. Enzim memecah kolagen, menyebabkan edema, proliferasi membran sinovial, dan akhirnya pembentukan pannus.
Kerusakan. Pannus menghancurkan tulang rawan dan mengikis tulang.
Konsekuensi. Konsekuensinya adalah hilangnya permukaan artikular dan gerakan sendi.
Perubahan degeneratif. Serat otot mengalami perubahan degeneratif, dan elastisitas tendon dan ligamen serta kekuatan kontraktil hilang.

Rheumatoid arthritis adalah umum di seluruh dunia

Rheumatoid arthritis mempengaruhi 1% dari populasi di seluruh dunia.

Rasio perempuan terhadap laki-laki dengan RA adalah antara 2:1 dan 4:1.

Global

Penyakit jaringan ikat difus memiliki penyebab yang tidak diketahui, tetapi juga dianggap sebagai hasil dari kelainan imunologi.

Genetika. Para peneliti telah menunjukkan bahwa orang dengan penanda gen spesifik yang disebut epitop bersama HLA memiliki peluang lima kali lipat lebih besar untuk mengembangkan rheumatoid arthritis daripada orang tanpa penanda.
Agen infeksius. Agen infeksi seperti bakteri dan virus dapat memicu perkembangan penyakit pada seseorang yang gennya membuat mereka lebih mungkin untuk mendapatkannya.
Hormon wanita. 70% penderita RA adalah wanita, dan ini terjadi karena fluktuasi hormon wanita.
Faktor lingkungan. Faktor lingkungan seperti paparan asap rokok, polusi udara, dan insektisida.
Paparan pekerjaan. Zat seperti silika dan minyak mineral dapat membahayakan pekerja dan mengakibatkan kontak infeksi kulit.

Manifestasi klinis RA bervariasi, biasanya mencerminkan stadium dan tingkat keparahan penyakit

Nyeri sendi. Salah satu tanda klasiknya, persendian yang nyeri tidak mudah digerakkan.
Pembengkakan. Keterbatasan fungsi terjadi akibat pembengkakan sendi.
Kehangatan. Ada rasa hangat pada sendi yang terkena dan saat palpasi, sendi terasa kenyal atau berawa.
Eritema. Kemerahan pada area yang terkena adalah tanda peradangan.
Kurangnya fungsi. Karena rasa sakitnya, memobilisasi area yang terkena memiliki keterbatasan.
Cacat. Kelainan bentuk tangan dan kaki dapat disebabkan oleh ketidaksejajaran yang mengakibatkan pembengkakan.
Nodul reumatoid. Nodul reumatoid dapat ditemukan pada pasien dengan RA yang lebih lanjut, dan nodul tersebut tidak nyeri tekan dan dapat digerakkan di jaringan subkutan.

Obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis dapat menyebabkan efek samping yang serius dan merugikan

Supresi sumsum tulang. Penggunaan imunosupresan yang tidak tepat dapat menyebabkan supresi sumsum tulang.
Anemia. Agen imunosupresif seperti metotreksat dan siklofosfamid sangat beracun dan dapat menyebabkan anemia.
Gangguan pencernaan. Beberapa NSAID cenderung menyebabkan iritasi lambung dan ulserasi.

Penilaian dan Temuan Diagnostik

Beberapa faktor berkontribusi terhadap diagnosis RA.
Titer antibodi antinuklear (ANA): Tes skrining untuk gangguan rematik, meningkat pada 25%–30% pasien RA. Tes tindak lanjut diperlukan untuk gangguan rematik tertentu, misalnya anti-RNP digunakan untuk diagnosis banding penyakit rematik sistemik.
Faktor rheumatoid (RF): Positif pada lebih dari 80% kasus (tes Rose-Waaler).
Fiksasi lateks: Positif pada 75% kasus tipikal.
Reaksi aglutinasi: Positif pada lebih dari 50% kasus tipikal.
Komplemen serum: C3 dan C4 meningkat pada onset akut (respon inflamasi). Gangguan kekebalan/kelelahan menyebabkan tingkat komplemen total tertekan.
Laju sedimentasi eritrosit (ESR): Biasanya sangat meningkat (80–100 mm/jam). Dapat kembali normal saat gejala membaik.
CBC: Biasanya menunjukkan anemia sedang. WBC meningkat ketika proses inflamasi hadir.
Immunoglobulin (Ig) (IgM dan IgG): Peningkatan sangat menunjukkan proses autoimun sebagai penyebab RA.
Sinar-X sendi yang terlibat: Mengungkapkan pembengkakan jaringan lunak, erosi sendi, dan osteoporosis tulang yang berdekatan (perubahan awal) berkembang menjadi pembentukan kista tulang, penyempitan ruang sendi, dan subluksasi. Perubahan osteoarthritis bersamaan dapat dicatat.
Pemindaian radionuklida: Identifikasi sinovium yang meradang.
Artroskopi langsung: Visualisasi area mengungkapkan ketidakteraturan tulang / degenerasi sendi.
Aspirasi sinovial/cairan: Dapat menunjukkan volume yang lebih besar dari normal; buram, keruh, penampilan kuning (respon inflamasi, perdarahan, produk limbah degeneratif); peningkatan kadar sel darah putih dan leukosit; penurunan viskositas dan komplemen (C3 dan C4).
Biopsi membran sinovial: Mengungkapkan perubahan inflamasi dan perkembangan pannus (jaringan granulasi sinovial yang meradang).

Manajemen medis selaras dengan setiap fase rheumatoid arthritis

Istirahat dan olahraga. Harus ada keseimbangan antara istirahat dan olahraga yang direncanakan untuk pasien RA.
Rujukan ke lembaga masyarakat seperti Arthritis Foundation dapat membantu pasien mendapatkan lebih banyak dukungan.
Pengubah respons biologis. Pendekatan pengobatan alternatif untuk RA, pengubah respons biologis, telah muncul, di mana sekelompok agen yang terdiri dari molekul yang diproduksi oleh sel sistem kekebalan berpartisipasi dalam reaksi inflamasi.
Terapi. Program formal dengan terapi okupasi dan fisik diresepkan untuk mendidik pasien tentang prinsip-prinsip perlindungan sendi, aktivitas mondar-mandir, penyederhanaan kerja, rentang gerak, dan latihan penguatan otot.
Nutrisi. Pemilihan makanan harus mencakup kebutuhan harian dari kelompok makanan dasar, dengan penekanan pada makanan tinggi vitamin, protein, dan zat besi untuk pembentukan dan perbaikan jaringan.

Obat-obatan yang digunakan dalam setiap fase rheumatoid arthritis meliputi:

Arthritis Rheumatoid Awal

NSAID. Obat COX-2 memblokir enzim yang terlibat dalam peradangan sambil membiarkan enzim yang terlibat dalam melindungi lapisan lambung tetap utuh.
Metotreksat. Metotreksat saat ini merupakan pengobatan standar RA karena keberhasilannya dalam mencegah kerusakan sendi dan kecacatan jangka panjang.
Analgesik. Analgesia tambahan mungkin diresepkan untuk periode nyeri hebat.

Rheumatoid Arthritis Sedang, Erosi

Siklosporin. Neoral, imunosupresan ditambahkan untuk meningkatkan efek modifikasi penyakit dari metotreksat.
Rheumatoid Arthritis Erosi Persisten
Kortikosteroid. Kortikosteroid sistemik digunakan ketika pasien mengalami peradangan dan rasa sakit yang tak henti-hentinya atau membutuhkan obat "jembatan" sambil menunggu DMARD yang lebih lambat untuk mulai bekerja.

Rheumatoid Arthritis Tingkat Lanjut dan Tak Henti

Imunosupresan. Agen imunosupresif diresepkan karena kemampuannya untuk mempengaruhi produksi antibodi pada tingkat sel.
Antidepresan. Untuk sebagian besar pasien dengan RA, depresi dan kurang tidur mungkin memerlukan penggunaan antidepresan dosis rendah jangka pendek seperti amitriptyline, paroxetine, atau sertraline, untuk membangun kembali pola tidur yang memadai dan untuk mengatasi nyeri kronis.

Manajemen Bedah

Untuk RA yang persisten dan erosif, pembedahan rekonstruktif sering digunakan.

Bedah rekonstruksi. Bedah rekonstruktif diindikasikan ketika nyeri tidak dapat dihilangkan dengan tindakan konservatif dan ancaman kehilangan kemandirian sangat tinggi.
Sinovektomi. Sinovektomi adalah eksisi membran sinovial.
Tenorafi. Tenorrhaphy adalah penjahitan tendon.
Arthrodesis. Arthrodesis adalah fusi bedah sendi.
Artroplasti. Arthroplasty adalah operasi perbaikan dan penggantian sendi.

Manajemen Keperawatan

Asuhan keperawatan pasien dengan RA harus mengikuti rencana dasar perawatan.

Asesmen Keperawatan

Penilaian pasien dengan RA dapat berkontribusi pada diagnosisnya.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Anamnesis dan pemeriksaan fisik ditujukan untuk manifestasi seperti kekakuan bilateral dan simetris, nyeri tekan, pembengkakan, dan perubahan suhu pada sendi.
Perubahan ekstra artikular. Pasien juga dinilai untuk perubahan ekstra-artikular dan ini termasuk penurunan berat badan, perubahan sensorik, getah bening pembesaran kelenjar, dan kelelahan.

Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan utama yang sesuai untuk pasien adalah:

Nyeri akut dan kronis berhubungan dengan peradangan dan peningkatan aktivitas penyakit, kerusakan jaringan, kelelahan, atau penurunan tingkat toleransi.
Kelelahan berhubungan dengan peningkatan aktivitas penyakit, nyeri, tidur/istirahat yang tidak adekuat, penurunan kondisi tubuh, nutrisi yang tidak adekuat, dan stres/depresi emosional
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri saat bergerak, daya tahan terbatas, kurangnya atau penggunaan alat bantu jalan yang tidak tepat.
Defisit perawatan diri berhubungan dengan kontraktur, kelelahan, atau kehilangan gerak.
Gangguan body image berhubungan dengan perubahan fisik dan psikologis serta ketergantungan akibat penyakit kronis.
Koping tidak efektif berhubungan dengan perubahan gaya hidup atau peran aktual atau persepsi.

Perencanaan & Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan utama untuk pasien dengan RA adalah:

Peningkatan tingkat kenyamanan.
Penggabungan teknik manajemen nyeri ke dalam kehidupan sehari-hari.
Penggabungan strategi yang diperlukan untuk memodifikasi kelelahan sebagai bagian dari aktivitas sehari-hari.
Mencapai dan mempertahankan mobilitas fungsional yang optimal.
Beradaptasi dengan perubahan fisik dan psikologis yang disebabkan oleh penyakit rematik.
Penggunaan perilaku koping yang efektif untuk mengatasi keterbatasan aktual atau yang dirasakan dan perubahan peran.

Intervensi Keperawatan

Pasien dengan RA membutuhkan informasi tentang penyakitnya untuk membuat keputusan manajemen diri dan untuk menghadapi penyakit kronis.

Menghilangkan Rasa Sakit dan Ketidaknyamanan

Berikan berbagai tindakan kenyamanan (mis., aplikasi panas atau dingin; pijat, perubahan posisi, istirahat; kasur busa, bantal penopang, bidai; teknik relaksasi, aktivitas pengalihan).
Berikan obat antiinflamasi, analgesik, dan antirematik kerja lambat sesuai resep.
Individualisasikan jadwal pengobatan untuk memenuhi kebutuhan pasien akan manajemen nyeri.
Dorong verbalisasi perasaan tentang nyeri dan kronisitas penyakit.
Ajarkan patofisiologi nyeri dan penyakit rematik, dan bantu pasien untuk mengenali nyeri yang sering menyebabkan metode pengobatan yang belum terbukti.
Membantu mengidentifikasi rasa sakit yang mengarah pada penggunaan metode pengobatan yang belum terbukti.
Kaji perubahan subyektif pada nyeri.

Mengurangi Kelelahan

Berikan instruksi tentang kelelahan: Jelaskan hubungan aktivitas penyakit dengan kelelahan; jelaskan langkah-langkah kenyamanan sambil memberikannya; mengembangkan dan mendorong rutinitas tidur (mandi air hangat dan teknik relaksasi yang mendorong tidur); menjelaskan pentingnya istirahat untuk menghilangkan sistematik, artikular,
dan stres emosional.
Jelaskan bagaimana menggunakan teknik konservasi energi (berpacu, mendelegasikan, menetapkan prioritas).
Identifikasi faktor fisik dan emosional yang dapat menyebabkan kelelahan.
Memfasilitasi pengembangan jadwal aktivitas/istirahat yang tepat.
Dorong kepatuhan terhadap program pengobatan.
Lihat dan dorong program pengkondisian.
Anjurkan nutrisi yang adekuat, termasuk sumber zat besi dari makanan dan suplemen.

Meningkatkan Mobilitas

Dorong verbalisasi tentang keterbatasan dalam mobilitas.
Kaji kebutuhan untuk konsultasi terapi okupasi atau fisik: Tekankan rentang gerak sendi yang terkena; mempromosikan penggunaan alat bantu jalan; menjelaskan penggunaan alas kaki yang aman; menggunakan posisi/postur individu yang sesuai.
Membantu mengidentifikasi hambatan lingkungan.
Dorong kemandirian dalam mobilitas dan bantu sesuai kebutuhan: Sediakan waktu yang cukup untuk aktivitas; memberikan waktu istirahat setelah beraktivitas; memperkuat prinsip perlindungan bersama dan penyederhanaan kerja.
Inisiasi rujukan ke lembaga kesehatan masyarakat.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Memfasilitasi Perawatan Diri

Bantu pasien untuk mengidentifikasi defisit perawatan diri dan faktor yang mengganggu kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri.
Kembangkan rencana berdasarkan persepsi dan prioritas pasien tentang cara menetapkan dan mencapai tujuan untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri, menggabungkan konsep perlindungan sendi, penghematan energi, dan penyederhanaan kerja: Sediakan alat bantu yang sesuai; memperkuat penggunaan alat bantu yang benar dan aman; memungkinkan pasien untuk mengontrol waktu kegiatan perawatan diri; mengeksplorasi dengan pasien berbagai cara untuk melakukan tugas-tugas sulit atau cara untuk meminta bantuan orang lain.
Konsultasikan dengan lembaga perawatan kesehatan masyarakat ketika individu telah mencapai tingkat perawatan diri yang maksimal namun masih memiliki beberapa kekurangan, terutama dalam hal keamanan.

Meningkatkan Citra Tubuh dan Keterampilan Mengatasi

Bantu pasien mengidentifikasi elemen kontrol atas gejala penyakit dan pengobatan.
Dorong verbalisasi perasaan, persepsi, dan ketakutan pasien.
Mengidentifikasi bidang kehidupan yang terkena penyakit. Jawab pertanyaan dan singkirkan kemungkinan mitos.
Kembangkan rencana untuk mengelola gejala dan dapatkan dukungan dari keluarga dan teman untuk meningkatkan fungsi sehari-hari.

Memantau dan Mengelola Potensi Komplikasi

Bantu pasien mengenali dan menangani efek samping dari obat-obatan.
Pantau efek samping pengobatan, termasuk perdarahan atau iritasi saluran GI, supresi sumsum tulang, toksisitas ginjal atau hati, peningkatan insiden infeksi, sariawan, ruam, dan perubahan penglihatan. Tanda dan gejala lain termasuk memar, masalah pernapasan, pusing, sakit kuning, urin berwarna gelap, tinja berwarna hitam atau berdarah, diare, mual dan muntah, dan sakit kepala.
Pantau dengan cermat infeksi sistemik dan lokal, yang seringkali dapat ditutupi oleh kortikosteroid dosis tinggi.

Poin Mengajar

Fokuskan pengajaran pasien pada penyakit, kemungkinan perubahan yang terkait dengannya, rejimen terapeutik yang diresepkan, efek samping obat, strategi untuk menjaga kemandirian dan fungsi, dan keamanan di rumah.
Dorong pasien dan keluarga untuk mengungkapkan kekhawatiran mereka dan mengajukan pertanyaan.
Atasi nyeri, kelelahan, dan depresi sebelum memulai program pengajaran, karena dapat mengganggu kemampuan pasien untuk belajar.
Instruksikan pasien tentang manajemen penyakit dasar dan adaptasi yang diperlukan dalam gaya hidup.

Perawatan Berkelanjutan

Rujuk untuk perawatan di rumah sesuai kebutuhan (misalnya, pasien lemah dengan fungsi yang sangat terbatas).
Kaji lingkungan rumah dan kecukupannya untuk keselamatan pasien dan pengelolaan gangguan tersebut.
Identifikasi hambatan apa pun terhadap kepatuhan, dan buat rujukan yang sesuai.
Untuk pasien dengan risiko gangguan integritas kulit, pantau status kulit dan juga instruksikan, berikan, atau awasi pasien dan keluarga dalam tindakan perawatan kulit preventif.
Kaji kebutuhan pasien akan bantuan di rumah, dan awasi pembantu kesehatan di rumah.
Buat rujukan ke terapis fisik dan okupasi saat masalah teridentifikasi dan keterbatasan meningkat.
Peringatkan pasien dan keluarga untuk mendukung layanan seperti Meals on Wheels dan cabang Arthritis Foundation setempat.
Kaji status fisik dan psikologis pasien, kecukupan penatalaksanaan gejala, dan kepatuhan terhadap rencana penatalaksanaan.
Tekankan pentingnya janji tindak lanjut untuk pasien dan keluarga.

Evaluasi

Hasil yang diharapkan meliputi:

Peningkatan tingkat kenyamanan.
Memasukkan teknik manajemen nyeri ke dalam kehidupan sehari-hari.
Memasukkan strategi yang diperlukan untuk memodifikasi kelelahan sebagai bagian dari aktivitas sehari-hari.
Mencapai dan mempertahankan mobilitas fungsional yang optimal.
Disesuaikan dengan perubahan fisik dan psikologis yang ditimbulkan oleh penyakit rematik.
Menggunakan perilaku koping yang efektif untuk mengatasi keterbatasan aktual atau persepsi dan perubahan peran.

Panduan Pemulangan dan Perawatan di Rumah

Pengajaran pasien adalah aspek penting dari pemulangan dan perawatan di rumah.

Pendidikan gangguan. Pasien dan keluarga harus mampu menjelaskan sifat penyakit dan prinsip penatalaksanaan penyakit.
Obat-obatan. Pasien atau pengasuh harus dapat menjelaskan rejimen pengobatan (nama obat, dosis, jadwal pemberian, tindakan pencegahan, potensi efek samping, dan efek yang diinginkan.
Manajemen nyeri. Pasien harus dapat menggambarkan dan mendemonstrasikan penggunaan teknik manajemen nyeri.
Kemerdekaan. Pasien harus mampu menunjukkan kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri secara mandiri atau dengan alat bantu.

Pedoman Dokumentasi

Fokus dokumentasi meliputi:

Gambaran respon klien terhadap nyeri.
Spesifik dari inventaris nyeri.
Harapan manajemen nyeri.
Tingkat rasa sakit yang dapat diterima.
Manifestasi kelelahan dan temuan penilaian lainnya.
Tingkat gangguan dan efek pada gaya hidup.
Tingkat fungsi, kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas tertentu atau yang diinginkan.
Tingkat fungsional dan batasan spesifik.
Sumber daya yang dibutuhkan dan perangkat adaptif.
Ketersediaan dan penggunaan sumber daya masyarakat.
Observasi, adanya perilaku maladaptif, perubahan emosi, tingkat kemandirian.
Penggunaan obat sebelumnya.
Rencana perawatan.
Rencana mengajar.
Tanggapan terhadap intervensi, ajaran, dan tindakan yang dilakukan.
Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
Modifikasi rencana asuhan.
Kebutuhan jangka panjang.

sumber

Lab Perawat