Akalasia esofagus: gejala dan cara mengobatinya
Akalasia esofagus adalah gangguan yang berhubungan dengan kesulitan menelan makanan baik cair maupun padat. Hal ini disebabkan oleh kegagalan untuk membuka katup antara lambung dan kerongkongan (sfingter esofagus bagian bawah) dan kurangnya motilitas (gerakan) dinding lambung, yang mencegah jalannya makanan dengan benar.
Penyebab akalasia esofagus
Sayangnya, penyebab penyakit ini masih belum diketahui, meskipun infeksi virus atau penyakit autoimun diduga sebagai penyebab disfungsi pleksus saraf esofagus.
Akalasia esofagus, gejalanya
Gejala utama akalasia esofagus adalah disfagia, yaitu perasaan bahwa bolus makanan telah berhenti di kerongkongan setelah tertelan.
Hal ini paling umum terjadi setelah konsumsi makanan padat, tetapi dalam beberapa kasus juga dapat terjadi setelah asupan cairan: dalam hal ini disebut disfagia paradoks.
Gejala lain dapat
- regurgitasi makanan yang tidak tercerna yang, dengan memasuki saluran udara, juga dapat menyebabkan infeksi paru ab ingestis (yaitu dari bahan yang tertelan);
- nyeri dada, sering menjalar ke punggung, yang dalam hal intensitasnya, dapat menyerupai penyakit jantung;
- sialorrhoea, yaitu keadaan hipersalivasi;
- penurunan berat badan dan malnutrisi terkait.
Diagnosa
Pada kasus suspek akalasia esofagus, selain pemeriksaan klinis dan anamnesis, pemeriksaan diagnostik yang akan dilakukan juga bermacam-macam.
Pemeriksaan sinar-X dari transit esofagus: pemeriksaan sederhana ini dilakukan dengan mengambil media kontras melalui mulut, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan kerongkongan dan bagian antara kerongkongan dan lambung (cardia).
Pada pasien akalasia, sering terjadi dilatasi esofagus dengan derajat yang bervariasi, aliran media kontras yang melambat dan seperti benang pada tingkat kardia dan tidak adanya gelembung lambung.
Esophagogastroduodenoscopy: biasanya dilakukan untuk menyingkirkan adanya penyakit neoplastik pada jantung.
Meskipun ini bukan tes khusus untuk diagnosis akalasia, tes ini dapat mengungkapkan pelebaran lumen esofagus, kemungkinan adanya sisa makanan, stasis esofagitis dan, yang terpenting, memungkinkan ahli endoskopi untuk menilai transit endoskopi melalui kardia, yang biasanya terjadi 'dengan perasaan tersentak-sentak' pada pasien ini.
Manometri resolusi tinggi (HRM): ini adalah pemeriksaan yang memungkinkan diagnosis definitif.
Melalui pengenalan transnasal probe kecil, adalah mungkin untuk menilai aktivitas peristaltik kerongkongan, tekanan dan kapasitas pelepasan sfingter esofagus bagian bawah.
Pemeriksaan ini memungkinkan tidak hanya diagnosis akalasia yang akan dibuat, tetapi juga diferensiasi tiga jenis yang berbeda (klasifikasi Chicago), sesuai dengan perubahan yang berbeda dalam motilitas esofagus, gejala dan pendekatan pengobatan.
Cara Mengobati Akalasia Esofagus
Akalasia esofagus adalah penyakit langka pada populasi dan sering terlambat didiagnosis.
Setelah terdeteksi, penting untuk melakukan jalur diagnosis patofisiologis yang tepat dan evaluasi yang cermat di pusat rujukan untuk memilih jenis pendekatan yang menjamin hasil terbaik dalam hal pengendalian gejala.
Berkenaan dengan pengobatan, ada beberapa jenis yang berbeda, masing-masing dengan keefektifan dan indikasinya sendiri untuk target yang berbeda.
Terapi medis dengan antagonis kalsium
Pertama-tama, perlu dicatat bahwa terapi medis dengan antagonis kalsium belum terbukti efektif dalam mengendalikan gejala, karena memerlukan pengobatan kronis dengan banyak dosis dan menyebabkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi seperti sakit kepala dan hipotensi.
Racun botulinum
Inokulasi endoskopi toksin botulinum dapat memblokir pelepasan asetilkolin dari pleksus mienterikus Auerbach (bagian dari sistem saraf enterik yang ditemukan di otot-otot eksternal saluran grastrointestinal) dengan menghambat otot polos dan mengurangi tekanan sfingter esofagus bagian bawah.
Efek langsungnya bagus, tetapi prosedurnya sering berulang dan perlunya prosedur endoskopi berulang.
Dilatasi pneumatik jantung
Perawatan lain adalah dilatasi pneumatik dari kardia. Ini melibatkan penempatan dilator esofagus pneumatik (balon) di bawah kontrol endoskopi pada tingkat kardia yang, dengan melebarkan serat, menyebabkan pelepasannya.
Efektivitas jenis pengobatan ini baik, tetapi 25% pasien memerlukan dilatasi berikutnya.
Pendekatan ini lebih disukai pada pasien lanjut usia yang, karena adanya komorbiditas (yaitu penyakit penyerta), tidak dapat dirujuk untuk pembedahan, atau pada pasien yang datang dengan gejala kambuhan setelah perawatan bedah.
PUISI
POEM (per-oral endoskopi miotomi) terdiri dari pemotongan endoskopi serat otot kerongkongan.
Teknik ini benar-benar efektif dalam mengatasi gejala disfagia, tetapi meskipun banyak penelitian, ada keraguan tentang metode ini karena tampaknya akan membebani dalam jangka panjang dengan timbulnya refluks gastroesofageal dan esofagitis berikutnya.
Pembedahan dianggap sebagai pengobatan pilihan pertama, dan jika dilakukan di pusat rujukan, hasil yang memuaskan diperoleh pada lebih dari 85% dari mereka yang dioperasi.
miotomi neraka
Miotomi Heller adalah prosedur bedah yang dilakukan dengan anestesi umum menggunakan teknik videolaparoskopi invasif minimal. Ini terdiri dari bagian serat otot kerongkongan di persimpangan esofagogastrik (5 cm di kerongkongan dan 2 cm di perut).
Miotomi dikombinasikan dengan plastik anti-refluks anterior menurut Dor, yang melindungi terhadap timbulnya refluks pasca operasi.
Baca Juga:
Asma, Penyakit Yang Membuat Nafas Anda Terengah-engah
Refluks Gastroesofageal: Penyebab, Gejala, Tes Untuk Diagnosis Dan Pengobatan
Strategi Global Untuk Penatalaksanaan Dan Pencegahan Asma
Pediatri: 'Asma Dapat Memiliki Tindakan 'Pelindung' Terhadap Covid'
Akalasia Esofagus, Perawatannya Endoskopik