Apa itu pleura? Pleura adalah selaput tipis yang mengelilingi masing-masing dari dua paru-paru. Lembaran sel mesothelial yang membentuk pleura memiliki fungsi mendasar: untuk mengeluarkan cairan yang sangat pelumas yang memungkinkan pergerakan paru-paru di dalam tulang rusuk, mengurangi gesekan

Secara anatomis, perbedaan dibuat antara pleura visceral, yang melapisi paru-paru dan tidak mengandung serabut saraf, dan pleura parietal, yang melapisi permukaan bagian dalam toraks, diafragma dan mediastinum dan sebagai gantinya mengandung serat sensitif.

Kedua lembar dipisahkan oleh rongga yang berisi 5 sampai 10 ml cairan, dengan fungsi pelumas yang disebutkan di atas.

Cairan tidak statis, tetapi mengalami pergantian terus menerus: diproduksi oleh pleura parietal, cairan ini diserap kembali oleh kapiler limfatik yang terletak terutama di tingkat diafragma dan mediastinum bagian bawah.

Ketika tekanan hidrostatik di rongga pleura meningkat atau ketika tekanan onkotik (yang disebabkan oleh adanya protein normal dalam cairan pleura) menurun, terjadi peningkatan cairan itu sendiri, rendah protein, yang disebut transudat dan yang mencirikan penyakit pleura non-infeksi.

Di sisi lain, ketika kapiler limfa tersumbat atau mengeluarkan cairan sendiri, peningkatan volume cairan pleura yang kaya protein disebut eksudat, seperti yang terjadi pada semua kondisi peradangan dan infeksi.

Dengan aspirasi cairan pleura (thoracentesis), perbedaan mendasar antara kedua jenis produksi cairan ini dapat diamati, yaitu:

• transudat = protein 60 mg/dl
• eksudat = protein > 3 g/dl dan glukosa

Apa itu pleuritis?

Setelah membuat premis anatomi-fisiologis ini, perlu ditentukan bahwa kata pleuritis mengacu pada kondisi peradangan serosa pleura yang disebabkan oleh berbagai faktor, yang harus dibedakan dari efusi pleura non-inflamasi.

Kehadiran transudat (tanpa peradangan) hampir selalu merupakan konsekuensi dari tiga penyakit kronis

• gagal jantung kongestif
• sirosis hati;
• gagal ginjal dari sindrom nefrotik.

Di sisi lain, ketika kita berbicara tentang radang selaput dada, kita mengacu pada adanya eksudat, karena dalam banyak kasus infeksi.

Dalam hal ini, seseorang berbicara lebih tepat tentang efusi para-pneumonia, karena radang selaput dada adalah kontemporer atau setelah pneumonia atau abses paru-paru.

Jika efusi sederhana, dapat diserap kembali dengan terapi antibiotik yang tepat; jika rumit, drainase ke luar dengan thoracentesis diperlukan.

Perbedaan antara efusi sederhana dan rumit dibuat dengan memeriksa sampel kecil cairan pleura yang diambil dengan menusuk dinding dada: jika efusi sederhana, biasanya volumenya kecil, mengandung sedikit sel darah putih, memiliki konsentrasi glukosa yang sama dengan plasma, memiliki pH > 7.30 dan konsentrasi LDH 1,000 U/l.

Semakin banyak kriteria ini, semakin cepat drainase dengan menggunakan tabung yang dimasukkan ke dalam rongga pleura harus: jika setelah 48-72 jam demam berlanjut, berarti drainase tidak lengkap (karena efusi tertutup dalam wadah tertutup). spasi) atau bahwa terapi antibiotik salah atau diagnosis radang selaput dada itu sendiri salah.

Jika terdapat efusi tertutup (saka), pembedahan seringkali diperlukan, dengan drainase terbuka untuk mencegah pembentukan fistula pleuro-bronkial dan penyebaran infeksi ke seluruh organisme (sepsis).

Penyebab radang selaput dada

Faktor-faktor yang mendasari peradangan pleura sangat banyak, dan kita dapat membaginya menjadi beberapa bentuk berikut:

• Pleuritis karena agen infeksi

Mereka merupakan kelompok terbesar, karena bakteri, virus, jamur atau parasit.

• Pleuritis tuberkulosis: ini mewakili bentuk yang paling sering selama bertahun-tahun dan bahkan hari ini, meskipun terjadi penurunan yang cukup besar pada tuberkulosis, mereka jauh dari jarang. Pleuritis merupakan bentuk tuberkulosis ekstra-paru yang paling sering, yang terutama menyerang pasien muda dan dapat bermanifestasi dengan peradangan fibrin sederhana (pleuritis kering) atau dengan produksi eksudat yang melimpah. Bertentangan dengan apa yang mungkin dipikirkan, kedatangan mikobakteri tuberkulosis tidak terjadi dari paru-paru, tetapi seringkali dari lokalisasi ekstra-paru awal, dengan penyebaran basil Koch melalui jalur limfatik.
• Selain mikobakteri, brucella (radang selaput dada khas peternak dan dokter hewan), staphylococcus (sering dikaitkan dengan pneumonia dan dengan pembentukan karakteristik cairan purulen), klebsiella, pseudomonas dan bakteri lain yang jarang sering terlibat dalam menyebabkan radang selaput dada.
• Virus juga dapat menyebabkan radang selaput dada, tetapi mereka diyakini sebagai bentuk yang sangat langka, mungkin diremehkan frekuensinya karena kesulitan diagnostik dari bentuk-bentuk ini.
• Akhirnya, sangat jarang, ada radang selaput dada yang disebabkan oleh jamur (aspergilli dan candida) dan oleh parasit (entamoeba).

Pleuritis karena fenomena imun dan/atau alergi

Dalam bentuk ini ada hipersensitivitas alergi dari tipe langsung atau tertunda, yang mengarah ke gangguan kekebalan yang kurang lebih ditandai.

Mereka termasuk dalam kategori ini:

• Pleuritis hipersensitivitas tuberkulin, yang bukan karena agresi oleh mikobakterium tetapi terhadap rangsangan tuberkulin yang mempengaruhi pleura setelah subjek memperoleh kekebalan; mereka adalah tipikal mereka yang bekerja di lingkungan yang kontak dengan pasien tuberkulosis dan lebih banyak terjadi pada usia muda.
• Pleuritis rematik, yang terjadi selama rematik sendi akut, bukan karena tindakan langsung streptokokus, tetapi karena perubahan imunologis, seperti semua manifestasi penyakit rematik (endokarditis, radang sendi, serositis).
• Pleuritis eosinofilik, ditandai dengan sejumlah besar leukosit eosinofilik dalam cairan pleura (15% -20% dari total leukosit), tidak harus bersamaan dengan eosinofilia dalam darah. Mereka mungkin disebabkan oleh vaskulopati alergi, parasitosis atau menjadi bagian dari sindrom Loeffler di mana infiltrat paru tidak teridentifikasi.
• Pleuritis oleh kolagenopati, terjadi sehubungan dengan rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, panarteritis nodosa dan dermatomiositis, yaitu bersamaan dengan penyakit kolagen.

Pleuritis karena faktor metabolik

Kelompok ini termasuk pleuritis kolesterol yang jarang, biasanya saccate, sering kali akibat efusi serofibrinosa tuberkulosis lama.

Disprotidemia, uremia, histiositosis X dan penyakit Gaucher juga dapat menyebabkan pleuritis. Tapi ini adalah bentuk yang sangat tidak biasa.

Pleuritis traumatis

Seperti yang tersirat dari kata, mereka adalah pleuritis yang berhubungan dengan trauma dada tertutup atau terbuka, dengan pembentukan efusi segera (biasanya hemoragik) atau lambat, dengan karakter serosa atau fibrin.

Beberapa efusi chylus karena kompresi traumatis dari saluran toraks juga termasuk dalam kelompok ini.

Pleuritis karena faktor kardiovaskular

Dua jenis penderitaan pleura yang berbeda dapat terjadi selama penyakit kardio-sirkulasi atau kardio-paru: pembentukan transudat, sehubungan dengan gangguan hemodinamik, atau pembentukan eksudat sejati, sehubungan dengan proses paru organik (paru-paru). infark) atau proses jantung (infark jantung dengan pleuritis pasca-infark, perikarditis Dressler).

Pleuritis berbasis tumor

Ada banyak bentuk neoplastik yang melibatkan keterlibatan pleura: selain tumor pleura primer (mesothelioma, asbestosis), kami memiliki keganasan paru-paru dan metastasis pleura keganasan ekstrapulmoner (kanker payudara, limfoma).

Gejala radang selaput dada

Seluruh rangkaian gejala tergantung pada jenis pleuritis yang terlibat.

Pleurisy kering

Mereka sering benar-benar tidak diperhatikan, memiliki gejala yang berumur pendek dan tidak spesifik, sampai-sampai mereka sering didiagnosis bertahun-tahun kemudian, selama pemeriksaan rontgen dada yang dilakukan karena alasan lain.

Sebaliknya, jika gejalanya nyata, temuan utamanya adalah nyeri dada, yang bersifat punctal, menetap, sering kali intens, diperburuk oleh batuk, inhalasi dalam, dan dekubitus pada sisi yang terkena.

Demam biasanya tidak tinggi, terdapat gangguan keadaan umum dan batuk kering yang terus menerus.

Pada pemeriksaan objektif, terdapat pengurangan ekspansi hemitoraks yang terkena dan nyeri yang nyata pada tekanan pada dasar toraks.

Pada perkusi ada suara tumpul, saat mendengarkan seseorang mendengar karakteristik gesekan pleura, terkadang sangat halus (disamakan dengan gemerisik rambut) terkadang kasar (disamakan dengan suara salju yang baru diinjak).

Radiologi mengkonfirmasi diagnosis, dengan ditemukannya selubung sinus costo-diafragma.

Pleuritis eksudatif

Mereka meletus secara akut, terutama dalam bentuk infeksi.

Onsetnya ditandai dengan kedinginan dan kenaikan suhu yang tiba-tiba, yang dengan cepat mencapai 39°-40°, tetap konstan pada tingkat ini selama 4-5 hari dan kemudian menjadi remiten (suhu berosilasi antara dua nilai, keduanya di atas normal) atau intermiten. (suhu berosilasi antara hipertermia dan nilai normal).

Dalam bentuk rematik, berkeringat banyak adalah umum, yang, dalam kasus infeksi tuberkulosis, terjadi terutama pada malam hari.

Tanda paling khas juga dalam hal ini nyeri dada: sangat awal, menyengat, terbakar atau tertarik, di tempat yang tetap, diperburuk oleh gerakan, batuk dan pernapasan dalam.

Namun, segera setelah efusi terbentuk, rasa sakitnya berkurang dan kadang-kadang menghilang, seperti halnya batuk, gejala lain yang sering terjadi.

Sejalan dengan pengurangan batuk dan nyeri, bagaimanapun, peningkatan kesulitan bernafas terjadi, karena cairan menempati ruang pleura: takipnea (pernapasan tergesa-gesa) dan dispnea (kesulitan bernafas) muncul, pada awalnya saat aktivitas dan kemudian juga saat istirahat.

Pada tahap ini takikardia juga konstan, dari kompresi pada mediastinum dan akibat perpindahan jantung.

Tidak seperti pada pleuritis kering, pada pleuritis eksudatif pasien lebih memilih untuk berbaring pada sisi yang terkena untuk memungkinkan paru kontralateral berkembang sepenuhnya: pada pemeriksaan hemitoraks yang terkena tampak meningkat volumenya, seringkali dengan pendataran ruang interkostal; pada palpasi tremor vokal taktil (yang terkenal 'katakan 33') berkurang atau menghilang, dan pada perkusi hipofonesisnya tajam, sering kali mencapai tumpul sejati saat mendengarkan, murmur vesikular berkurang atau hilang, sedangkan pada batas atas efusi murmur bronkial ekspirasi yang lembut dan dominan dapat terdengar, terletak di zona transisi antara paru-paru yang dihancurkan oleh efusi pleura dan paru-paru yang sehat di atasnya.

Diagnosis radang selaput dada

Seperti biasa, klinik harus menjadi dasar dasar diagnosis: pertama, riwayat medis dengan pajanan pasien terhadap agen patologis atau trauma.

Kedua, pemeriksaan objektif selalu dilakukan sesuai dengan indikasi klasik dari ahli klinis lama: inspeksi, palpasi, perkusi dan mendengarkan, dilakukan dalam urutan itu, tanpa menghilangkan apa pun. Terakhir, pemeriksaan radiologis yang akan dengan mudah melengkapi dan memastikan diagnosis.

Pengobatan pleuritis

Seperti biasa, terapi harus bersifat etiologis, sehingga dapat bertindak sesegera mungkin terhadap penyebab yang memicu, dikombinasikan dengan langkah-langkah untuk membebaskan pasien dari ketidaknyamanan: istirahat total dan wajib, setidaknya pada tahap awal penyakit, dengan obat penghilang rasa sakit. , obat antiinflamasi dan antipiretik untuk meredakan sebagian gejala.

Pada pleuritis kering, sebagian besar berasal dari tuberkulosis, pengobatan farmakologis harus ditujukan terhadap mikobakterium dan penggunaan antibiotik adalah wajib, seperti pada bentuk bakteri non-TB.

Bersamaan dengan pemberantasan bakteri harus terapi anti-inflamasi dan suportif untuk kondisi umum pasien, yang mungkin sangat terganggu.

Dalam pleuritis eksudatif, wacana serupa tetapi bahkan lebih menentukan, karena antibiotik dan obat anti-inflamasi harus ditambahkan ke intervensi yang bertujuan menghilangkan efusi, terlebih lagi jika memaksakan: thoracentesis diperlukan dalam efusi yang menggantikan mediastinum, yang menyebabkan kesulitan pernapasan parah atau yang mengganggu sistem kardiovaskular.

Manuver medis ini, kecuali keadaan darurat yang timbul dari situasi kardio-pernapasan yang serius, harus dilakukan tidak pada fase akut, tetapi dengan menunggu sebagian resolusi dari manifestasi, dengan pasien di jalan menuju pemulihan.

Akses langsung ke rongga pleura memungkinkan obat (antibiotik dan kortison) untuk ditempatkan langsung di lokasi proses pleuritik, dengan keuntungan dari tindakan antiphlogistic dan pencegahan yang efektif pada pembentukan adhesi yang sering merupakan hasil permanen dari pleurisi.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Manajemen Saluran Udara Setelah Kecelakaan Jalan: Gambaran Umum

Pneumothorax Dan Haemothorax: Trauma Pada Rongga Thoracic Dan Konsekuensinya

Apa Itu Empiema? Bagaimana Anda Mengatasi Efusi Pleura?

Manajemen Nyeri Pada Trauma Tumpul Thoraks

Syok Hiperinflamasi Akut Ditemukan Pada Anak Inggris. Gejala Penyakit Anak Covid-19 yang Baru?

Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?

Pneumotoraks Traumatis: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan

Diagnosis Tension Pneumotoraks Di Lapangan: Suction Atau Blowing?

Pneumothorax Dan Pneumomediastinum: Menyelamatkan Pasien Dengan Barotrauma Paru

Sumber:

Obat Pagine