Mabuk laut atau mabuk mobil: apa yang menyebabkan mabuk perjalanan?
Mabuk perjalanan adalah gejala kompleks yang biasanya termasuk mual, sering disertai dengan ketidaknyamanan perut yang tidak jelas, muntah, kebingungan, pucat, diaforesis dan gejala terkait.
Ini diinduksi oleh bentuk-bentuk gerakan tertentu, khususnya akselerasi dan deselerasi sudut dan linier yang berulang, atau sebagai akibat dari rangsangan vestibular, visual, dan proprioseptif yang bertentangan.
Perubahan perilaku dan terapi obat dapat membantu mencegah atau mengendalikan gejala.
Mabuk perjalanan adalah respons fisiologis normal terhadap stimulus provokatif
- Kerentanan individu terhadap mabuk perjalanan sangat bervariasi; namun, lebih sering terjadi pada wanita dan anak-anak antara usia 2 dan 12 tahun.
- Mabuk perjalanan jarang terjadi setelah usia 50 tahun dan pada anak <2 tahun.
- Insiden berkisar dari <1% di pesawat terbang hingga hampir 100% di kapal dalam kondisi laut yang buruk dan tanpa gravitasi selama perjalanan ruang angkasa.
Etiologi mabuk perjalanan
Penyebab utamanya adalah stimulasi berlebihan pada aparatus vestibular oleh gerakan.
Stimulasi vestibular dapat dihasilkan dari gerakan sudut (dideteksi oleh kanalis semisirkularis) atau percepatan linier atau gravitasi (dideteksi oleh organ otolitik [utrikulus dan sakulus]).
Komponen sistem saraf pusat yang memediasi kinetosis termasuk sistem vestibular dan inti batang otak, hipotalamus, nodul dan uvula serebelum, dan jalur hemetik (misalnya, zona pemicu kemoreseptor meduler, muntah pusat, dan eferen hemat energi).
Patofisiologi yang tepat tidak didefinisikan, tetapi kinetosis hanya terjadi ketika saraf kranial ke-8 dan saluran vestibular serebelar utuh; mereka yang tidak memiliki sistem vestibulo-cocular fungsional kebal terhadap kinetosis.
Pergerakan yang dihasilkan oleh alat transportasi apapun, termasuk kapal, kendaraan bermotor, kereta api, pesawat terbang, pesawat ruang angkasa, serta aktivitas di taman rekreasi, dapat menyebabkan stimulasi vestibular yang berlebihan.
Pemicunya mungkin melibatkan rangsangan vestibular, visual, dan proprioseptif yang saling bertentangan
Misalnya, input visual yang menunjukkan keadaan tidak bergerak mungkin bertentangan dengan sensasi gerakan (misalnya, melihat dinding kabin kapal, ternyata tidak bergerak, sambil merasakan perahu berguling).
Sebagai alternatif, input visual gerakan mungkin bertentangan dengan kurangnya persepsi gerakan, misalnya, melihat slide yang bergerak cepat dengan mikroskop atau menonton permainan realitas virtual sambil duduk (juga disebut sebagai pseudo-kinetosis atau pseudo-kinetosis, mengingat kurangnya percepatan sebenarnya).
Saat mengamati gelombang dari perahu, seseorang mungkin menerima rangsangan visual yang bertentangan (pergerakan gelombang dalam satu arah) dan rangsangan vestibular (gerakan vertikal perahu itu sendiri).
Pemicu lain yang mungkin adalah konflik impuls antara gerakan sudut dan percepatan linier atau gravitasi, seperti yang dapat terjadi di lingkungan dengan gravitasi nol saat berbelok (percepatan sudut).
Selain itu, pola gerak yang berbeda dari pola yang diharapkan (misalnya, di lingkungan tanpa gravitasi, mengambang bukannya jatuh) dapat menjadi pemicu.
Faktor risiko
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko mabuk perjalanan atau meningkatkan keparahan gejala meliputi:
- Ventilasi yang buruk (misalnya paparan uap, asap atau karbon monoksida)
- Faktor emosional (misalnya, ketakutan, kecemasan tentang perjalanan atau kemungkinan mengembangkan mabuk perjalanan)
- Sakit kepala migrain
- Vestibulopati (seperti labirinitis)
- Faktor hormonal (misalnya kehamilan atau penggunaan kontrasepsi hormonal)
- Faktor genetik juga dapat meningkatkan kerentanan terhadap mabuk perjalanan
Dalam sindrom adaptasi ruang (kinetosis selama perjalanan ruang angkasa), salah satu faktor etiologi adalah bobot (gravitasi nol).
Sindrom ini mengganggu efisiensi astronot dalam beberapa hari pertama penerbangan luar angkasa, tetapi adaptasi terjadi selama beberapa hari.
Referensi umum
Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, dkk: Varian genetik yang terkait dengan mabuk perjalanan menunjukkan peran perkembangan telinga bagian dalam, proses neurologis, dan homeostasis glukosa. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028
Gejala kinetosis
Manifestasi khas dari mabuk perjalanan adalah mual, muntah, pucat, diaforesis dan ketidaknyamanan perut yang tidak jelas.
Gejala lain, yang mungkin mendahului manifestasi karakteristik, termasuk menguap, hiperventilasi, air liur, dan kantuk.
Aerophagy, kebingungan, sakit kepala, kelelahan, kelemahan dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi juga dapat terjadi.
Nyeri, sesak napas, kelemahan fokal atau defisit neurologis, dan kelainan penglihatan dan bicara tidak ada.
Dalam kasus gerakan terus menerus, pasien sering menyesuaikan diri dalam beberapa hari.
Namun, gejala dapat muncul kembali jika gerakan meningkat intensitasnya atau berlanjut setelah istirahat sejenak dari pemicu awal.
Episode muntah yang berkepanjangan karena mabuk perjalanan mungkin, jarang, menyebabkan dehidrasi dan hipotensi arteri, kelambanan, dan depresi.
Diagnosis mabuk perjalanan
Penilaian klinis
Diagnosis dicurigai pada pasien dengan gejala yang sesuai yang telah terpapar pemicu khas.
Diagnosisnya klinis dan biasanya jelas.
Namun, kemungkinan diagnosis lain (misalnya, perdarahan sistem saraf pusat atau infark serebral) harus dipertimbangkan pada beberapa orang, terutama orang tua, pasien tanpa riwayat positif mabuk perjalanan, atau mereka dengan faktor risiko perdarahan atau infark sistem saraf pusat. yang mengalami kebingungan akut dan muntah (atau pusing) selama perjalanan. Pasien dengan gejala atau tanda neurologis fokal, sakit kepala yang signifikan, atau temuan atipikal lainnya dari mabuk perjalanan harus dievaluasi lebih lanjut.
Pengobatan mabuk perjalanan
- Obat profilaksis (misalnya skopolamin, antihistamin, obat antidopaminergik)
- Tindakan pencegahan dan pengobatan nonfarmakologis
- Obat antiemetik (misalnya antagonis serotonin)
- Terkadang pengisian EV cairan dan elektrolit
Orang yang cenderung mabuk perjalanan harus minum obat profilaksis dan menggunakan tindakan pencegahan lain sebelum gejala muncul; intervensi kurang efektif setelah gejala berkembang.
Jika muntah terjadi, antiemetik, diberikan secara rektal atau parenteral, mungkin efektif.
Jika muntah berkepanjangan, cairan EV dan elektrolit mungkin diperlukan untuk pengisian dan pemeliharaan.
Wanita hamil harus mengobati mabuk perjalanan karena mereka akan mengobati mual dan muntah selama awal kehamilan.
Skopolamin
Skopolamin, obat antikolinergik resep, efektif untuk pencegahan, tetapi kemanjuran dalam pengobatan tidak pasti.
Skopolamin tersedia sebagai patch transdermal 1.5 mg atau dalam formulasi oral.
Patch adalah pilihan yang baik untuk perjalanan yang lebih lama, karena efektif hingga 72 jam.
Ini diterapkan di belakang telinga 4 jam sebelum waktu ketika efeknya diperlukan.
Jika pengobatan diperlukan setelah 72 jam, tambalan dilepas dan yang baru ditempatkan di belakang telinga yang lain.
Sediaan skopolamin oral efektif dalam 30 menit dan diberikan dengan dosis 0.4-0.8 mg 1 jam sebelum perjalanan dan kemudian setiap 8 jam sesuai kebutuhan.
Efek antikolinergik yang merugikan, yang meliputi kantuk, penglihatan kabur, mulut kering dan bradikardia, lebih jarang dengan patch
Kontaminasi mata yang tidak disengaja dengan residu tambalan dapat menyebabkan pelebaran pupil yang persisten dan besar.
Efek samping tambahan skopolamin pada orang tua mungkin termasuk kebingungan, halusinasi dan retensi urin.
Skopolamin dikontraindikasikan pada orang yang berisiko glaukoma sudut tertutup.
Skopolamin dapat digunakan pada anak > 12 tahun dengan dosis yang sama dengan orang dewasa.
Penggunaan pada anak-anak 12 tahun mungkin aman tetapi tidak dianjurkan karena risiko efek samping yang lebih tinggi.
antihistamin
Mekanisme kerja antihistamin mungkin antikolinergik.
Semua yang efektif adalah obat penenang; antihistamin non-sedatif tampaknya tidak efektif.
Obat-obatan ini mungkin efektif untuk pencegahan dan pengobatan akhirnya.
Efek samping antikolinergik dapat mengganggu, terutama pada orang tua.
Mulai 1 jam sebelum keberangkatan, dimenhydrinate, diphenhydramine, meclizine, atau cyclizine dalam dosis berikut dapat diberikan tanpa resep untuk orang yang sensitif:
- Dimenhidrinat: dewasa dan anak > 12 tahun, 50 hingga 100 mg per oral setiap 4-6 jam (tidak melebihi 400 mg/hari); anak-anak 6 sampai 12 tahun, 25 sampai 50 mg per oral setiap 6-8 jam (tidak melebihi 150 mg/hari); anak-anak 2 sampai 5 tahun, 12.5-25 mg per oral setiap 6-8 jam (tidak melebihi 75 mg/hari)
- Difenhidramin: dewasa, 25 hingga 50 mg per oral setiap 4-8 jam; anak-anak 12 tahun, 25 hingga 50 mg per oral setiap 4-6 jam; anak-anak 6 sampai 11 tahun, 12.5-25 mg per oral setiap 4-6 jam; anak-anak 2 sampai 5 tahun, 6.25 mg per oral setiap 4-6 jam
- Meclizine: dewasa dan anak-anak 12 tahun, 25-50 mg per oral setiap 24 jam
- Cyclizine: dewasa, 50 mg per oral setiap 4-6 jam; anak 6-12 tahun, 25 mg 3 atau 4 kali/hari
Cyclizine dan dimenhydrinate dapat meminimalkan gejala gastrointestinal yang dimediasi vagus.
Obat antidopaminergik
Promethazine 25 sampai 50 mg secara oral 1 jam sebelum keberangkatan dan kemudian 2 kali/hari tampaknya efektif untuk pencegahan dan pengobatan.
Dosis pada anak usia 2 tahun sampai 12 tahun adalah 0.5 mg/kg per oral 1 jam sebelum memulai dan kemudian 2 kali/hari; itu tidak boleh digunakan pada anak <2 tahun karena risiko depresi pernapasan.
Penambahan kafein dapat meningkatkan khasiat.
Metoclopramide mungkin juga efektif, tetapi penelitian menunjukkan bahwa itu kurang efektif dibandingkan promethazine.
Efek samping termasuk gejala ekstrapiramidal dan sedasi.
Benzodiazepin
Benzodiazepin (misalnya diazepam) mungkin juga memiliki beberapa manfaat dalam pengobatan mabuk perjalanan, tetapi mereka memiliki efek sedatif.
Antagonis serotonin
Antagonis serotonin (5-HT3), seperti ondansetron dan granisetron, adalah antiemetik yang sangat efektif, tetapi beberapa penelitian yang membahas penggunaannya dalam pencegahan mabuk perjalanan belum menunjukkan kemanjuran yang signifikan.
Namun, dalam kasus mual dan muntah yang parah, masuk akal untuk menggunakan antagonis serotonin. Contoh dosis potensial ondansetron adalah sebagai berikut:
- Dewasa: 4 mg hingga 8 mg per oral setiap 8-12 jam
- Anak-anak 6 bulan sampai 10 tahun: 8 sampai 15 kg, 2 mg secara oral; > 15 kg, 4 mg per oral
Tindakan nonfarmakologis
Individu yang rentan harus meminimalkan paparan pemicu dengan memposisikan diri mereka di tempat yang paling sedikit bergerak (misalnya di tengah perahu sempit di dekat permukaan air, setinggi sayap di pesawat terbang).
Selain itu, seseorang harus mencoba meminimalkan perbedaan antara rangsangan visual dan vestibular.
Saat bepergian dengan kendaraan bermotor, karena itu yang terbaik adalah mengemudi atau bepergian di kursi depan di sebelah pengemudi, di mana pergerakan kendaraan paling jelas (atau di mana pergerakannya paling terlihat).
Saat bepergian dengan kapal, pemandangan cakrawala atau daratan biasanya lebih baik daripada pemandangan dinding kabin.
Apapun bentuk transportasinya, membaca dan kursi menghadap ke belakang harus dihindari.
Posisi terbaik adalah terlentang atau setengah berbaring dengan kepala beristirahat. Tidur juga dapat membantu karena mengurangi stimulus sensorik vestibular.
Pada sindrom adaptasi spasial, gerakan harus dihindari, yang memperburuk gejala.
Ventilasi yang memadai membantu mencegah gejala.
Konsumsi minuman beralkohol dan makan berlebihan sebelum atau selama perjalanan meningkatkan kemungkinan mabuk perjalanan.
Selama perjalanan jauh, asupan cairan dalam jumlah kecil dan makanan ringan yang sering lebih disukai daripada makanan yang lebih berat; beberapa orang menganggap biskuit kering dan minuman berkarbonasi, terutama ginger ale, lebih cocok.
Jika perjalanannya singkat, makanan dan minuman harus dihindari.
Adaptasi adalah salah satu terapi profilaksis yang paling efektif untuk mabuk perjalanan dan dicapai dengan paparan berulang terhadap stimulus yang sama.
Namun, adaptasi bersifat spesifik stimulus (misalnya, pelaut yang beradaptasi dengan gerakan di kapal besar mungkin masih mengalami mabuk perjalanan saat berada di kapal yang lebih kecil).
Terapi alternatif
Beberapa terapi alternatif belum diuji tetapi mungkin berguna.
Terapi alternatif ini termasuk penggunaan manset yang melakukan akupresur dan manset yang memberikan rangsangan listrik.
Keduanya tentu bisa digunakan oleh orang-orang dari segala usia.
Jahe (0.5 hingga 1 g, yang dapat diulang tetapi harus dibatasi hingga 4 g/hari) telah digunakan tetapi belum terbukti lebih efektif daripada plasebo.
Baca Juga:
Penyelamatan Darurat: Strategi Perbandingan Untuk Mengecualikan Emboli Paru
Pneumothorax Dan Pneumomediastinum: Menyelamatkan Pasien Dengan Barotrauma Paru
Barotrauma Telinga Dan Hidung: Apa Itu Dan Bagaimana Mendiagnosisnya
Penyakit Dekompresi: Apa Itu Dan Apa Penyebabnya