אנשים רבים יחוו "אוושה בלב", וביטוי זה מלווה לעתים קרובות בטון מרגיע מהרופא ששמע אותו

אוושה בלב מובנת בדרך כלל כרעש לא נורמלי שנוצר על ידי מעבר דם דרך שסתומי הלב, בתוך חללי הלב או במבני כלי הדם העיקריים ליד הלב.

אבל מתי אוושה בלב דורשת תשומת לב נוספת?

אוושה בלב: תמימה או אורגנית?

אמנם זה נכון שאושה בלב אינה שם נרדף למחלה, אך אין זה אומר שכל אוושה בלב זהים: במקרים מסוימים, אוושה בלב אינה תואמת לפתולוגיה כלשהי (אוושה "תמימה"), בעוד שבמקרים מסוימים. במצבים אחרים זה עשוי להצביע על נוכחות של מחלת לב שיש לטפל בה כראוי או לעקוב אחריה לאורך זמן (אוושה בלב "אורגני").

אוושה בלב תמימה, המכונה גם אוושה בלב שפירה או תפקודית, נגרמת על ידי קצב גבוה של מעבר דם דרך מבני הלב, המופעל באופן טריוויאלי על ידי עלייה בחילוף החומרים הבסיסי או עלייה בתפוקת הלב.

סוג זה של אוושה אינו קשור להפרעות לב ויכול להתרחש בתנאים מסוימים:

• בנוכחות אנמיה, חום או מתח מוגזם;
• במהלך ההריון;
• במקרים של תפקוד יתר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם);
• אצל ספורטאים וספורטאים בריאים;
• בנושאים דקים.

סוג זה של אוושה אינו קשור בדרך כלל לתסמינים קרדיולוגיים מסוימים, אינו מגביל פעילות גופנית או ספורט תחרותי, ואין צורך לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים, אלא אם המצב הפרה-פיזיולוגי או הפתולוגי הקשור אליו יוצר טכיקרדיה חולפת ו/או מוגזמת או חולשה (אסתניה), אשר נפתרת כאשר המצב שגרם להן נפסק.

דפיברילטורים? בקר בדוכן פתרונות הציוד הרפואי של PROGETTI בתערוכת חירום

המקרה של אוושה אורגנית בלב שונה

אוושה בלב אורגנית, או פתולוגית, נגרמת על ידי פתולוגיות מולדות (הקיימות בלידה) או פתולוגיות נרכשות (המופיעות עם הגיל), אשר משנות את מבנה הלב או חלקים ממנו, כגון:

• מסתמי הלב, עם תפקוד לקוי של עלי המסתם עקב זרימת דם מופחתת דרך השסתום ה"מצומצם" (היצרות המסתם) או עקב סגירתו הלא מושלמת עם ריפלוקס דם אחורה (אי ספיקה של המסתם או רגורגיטציה): הגורמים עשויים להיות מומים מולדים במסתמים, רפיון או צניחה של עלוני המסתם המולדים או הנרכשים המובילים לאי ספיקת מסתם, שינויים סניליים או פוסט-זיהומיים ניווניים כמו אנדוקרדיטיס או עם קדחת שגרונית, או הקשורים למחלות אוטואימוניות כגון זאבת אריתמטית מערכתית (SLE) או טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ממושכת, ;
• שריר הלב (פוסט-אוטם או תוצאות פוסט-דלקתיות/פוסט-הסתננות);
• המחיצות המחלקות את החלל הימני והשמאלי של הלב (פגמים בין-אטריאליים או בין-חדריים, פטנטיות של הפורמן סגלגל) מולדת;
• כלי דם גדולים מולדים של הלב (פטנטיות של צינור הבוטלו).

מחלות מסוימות הקיימות במהלך ההריון (כגון סוכרת בלתי מבוקרת), זיהומים ויראליים או חיידקיים שנדבקו במיוחד במהלך השליש הראשון (במיוחד אדמת, ציטומגלווירוס, קוקסקי) או שימוש בתרופות מסוימות (תרופות נוגדות דיכאון כגון קרבמזפין או ליתיום, או תרופות אנטי-אפילפטיות כגון חומצה ולפרואית וקטגוריות אחרות של תרופות), סמים ואפילו אלכוהול מופרז שנלקחים במהלך ההיריון יכולים גם הם להוביל למומים חמורים יותר או פחות בלב העובר ו/או להופעת מסתמים.

אוושה לא תקינה היא בדרך כלל בעוצמה גדולה יותר מאשר מלושה תמימה ויש לה מאפיינים המקלים על הרופא לזהות.

אוושה אורגנית זו גם מלווה בתדירות גבוהה יותר לאורך זמן בסדרה של תסמינים שמתבטאים פחות או יותר, תלוי בעיקר בחומרת הפתולוגיה הגורמת לו או במהירות שבה הוא מתפתח.

הם עשויים לכלול

• קוצר נשימה (קוצר נשימה)
• נפיחות בגפיים התחתונות (בצקת declivum) ועלייה פתאומית במשקל
• כבד מוגדל
• נפיחות של הוורידים ב צוואר
• שיעול כרוני
• דפיקות לב
• כאבים בחזה במאמץ
• סחרחורת או התעלפות
• צבע כחלחל (ציאנוזה) של העור, במיוחד על האצבעות והשפתיים
• תיאבון ירוד, הפרעות בגדילה, רזון מוגזם (אצל תינוקות או ילדים קטנים).

אוושה בלב: בדיקות לאבחון

אוושה בלב מתגלה בהשקפה של פעילות הלב באמצעות סטטוסקופ המונח על בית החזה במהלך בדיקה רפואית.

הקרדיולוג מעריך את עוצמת האוושה, מיקומו ביחס למסתמי הלב (כל מסתם עדיף ל'הסתם' בתנוחות ספציפיות בבית החזה), זמן הופעתו במחזור הלב ומשך הזמן שלו, או נוכחות של כל גורם כמו נשימה או תנוחת המטופל שעלולים לשנות את מאפייניו.

מחלות מערכתיות כרוניות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, יתר לחץ דם לא מטופל) או היסטוריה משפחתית של מחלות לב צריכות להיחקר גם על מנת להעלות השערה של סיבה לאוושה פתולוגית (כמו למשל בביקוספידיה של אבי העורקים, המופיעה בדרך כלל במשפחות).

במקרה של רשרוש חריג או מתמשך, או אפילו במקרה של ספק או מוטיבציה הקשורים לכושר ספורטיבי או תעסוקתי (רישיון טייס או צלילה), על הרופא לבקש אקו לב צבע דופלר כדי להגדיר את הסיבה, לאפשר אבחנה ולבסס את המעקב הקליני-אינסטרומנטלי והטיפולי לאחר מכן, אם יימצא אוושה פתולוגית.

בהתאם לתוצאה של אקו לב דופלר צבע, ניתן לקבוע בדיקות אינסטרומנטליות נוספות, כגון:

• אקו לב טרנס-וושט
• סריקת תהודה מגנטית גרעינית לבבית
• מבחן מאמץ
• אנגיו-TAC לבבי
• צנתור לב
• צילום חזה.

ציוד אק"ג? בקר בדף זול באקספו חירום

טיפול באוושה בלב

כאשר האוושה 'תמימה' אין צורך בחקירות אינסטרומנטליות נוספות או טיפול מיוחד במערכת הלב וכלי הדם, כיוון שהלב בריא, אך אם היא קשורה למחלה חוץ-לבבית, כגון יתר פעילות בלוטת התריס או אנמיה, היא תיעלם על ידי טיפול הפתולוגיה הבסיסית.

בדרך כלל, מחלת מסתמי הלב בשלביה המוקדמים ולאורך שנים רבות אינה מצריכה כל טיפול תרופתי: גם במקרה של אוושה אורגנית קלה, הקרדיולוג עשוי להמליץ ​​רק על בדיקות אקו-לב סדירות כדי לעקוב אחר המצב ולהעריך האם ומתי להפעיל תרופה טיפול לאורך זמן.

בהתאם למצב הלב ולמידת וסוג המסתמות, ייתכן שהדברים הבאים יצוינו

• טיפול אנטיביוטי מניעתי (בצניחת מיטרלי אמיתית, לאחר פגם בין פרוזדורי וסגירות סגלגלות בפורמן, או אם כבר לובשים תותבות מסתמים) במקרה של ניתוח, ביופסיות או טיפול שיניים מורכב כדי להפחית את הסיכון להגעה לזיהום. לב ושסתומים (אנדוקרדיטיס חיידקית);
• טיפול בתרופות (מרחיבי כלי דם, משתנים, חוסמי בטא, נוגדי הפרעות קצב או נוגדי קרישה) כאשר תקלה במסתם יכולה להתחיל לסכן את יכולת הלב לתפקד כראוי או דורשת טיפול ספציפי.
• שימוש בתיקון או החלפה של מסתם חולה, אשר חייב להתבצע כאשר יש החמרה של המסתם לפני שהוא יכול לגרום לאי ספיקת לב בלתי הפיכה או מצבים קליניים של אי נוחות חמורה או סכנה למטופל. שתי גישות אפשריות, אחת עורית פולשנית פחות ואחת כירורגית מסורתית תובענית יותר.

ההתערבות הפול-עורית הזעיר-פולשנית מבוצעת על ידי החדרת צנתרים לכלי הדם כדי להגיע אל המסתם שיש לתקן (ניתוח מסתם טרנס-לומינלי מלעור עם קטטר בלון) או להחלפה (כגון השתלת מסתם אבי העורקים טרנסקטטר, ) במקרה של היצרות מסתם גדולה, או על ידי הצמדת מכשירים מיוחדים להפחתת חומרת אי ספיקת המסתם (כגון הצבת טבעת מסביב לשסתום המיטרלי או התלת-צדדי או השתלת מיטרקליפס מתחת לעליוני המיטרלי).

הטיפול הניתוחי בפועל יכול לתקן את המסתם על ידי תיקון מנגנון המסתם הפגום (דשים, טבעת, מיתרים, שרירים פפילריים) או להחליף את המסתם החולה בתותבת מסתם ביולוגית או מכנית.

בחירת סוג התותב תלויה בגורמים רבים, כגון המסתם להחלפה, גיל המטופל, מידת הפעילות הגופנית והיכולת התפקודית, בחירות אורח החיים של האדם (הריון אפשרי, מודעות לטיפול נוגד קרישה לכל החיים). במקרה של תותבות מכניות, אורך חיים קצר יותר של מסתמים ביולוגיים).

במידת האפשר, עדיף לתקן מסתם במקום להחליפו, מכיוון שהחלפת מסתם קשורה לשמירה טובה יותר על תפקוד הלב, הישרדות טובה יותר וסיכון נמוך יותר לאנדוקרדיטיס, ולעיתים אין צורך בטיפול נוגד קרישה.

כמו כן יש לקחת בחשבון את הטיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים כגון יתר לחץ דם, יתר כולסטרולמיה, סוכרת או עישון, שכן הם יכולים במקרים רבים לתרום להחמרת רמת המסתמים הבסיסיים או מחלת לב, ובכל מקרה להגביר את הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל של החולה. .

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו לפרטים נוספים

אוושה בלב: האם אתה יכול לעשות ספורט?

אוושה תמימה בלב אינה מרמזת על מגבלה כלשהי בפעילות גופנית או בספורט, בדיוק משום שהיא אינה קשורה לפתולוגיה מבנית כלשהי של הלב או המסתם.

מאידך גיסא, מרשם הפעילות הגופנית במקרה של אוושה אורגנית בלב עקב מחלת לב מסתמית תלויה במסתם המעורב, בנוכחות וחומרת ההיצרות או אי הספיקה, בנוכחות אפשרית של תפקוד לקוי של החדר השמאלי ו/או נלווית לכך. מחלת לב כלילית.

לכן, יש צורך בחקירות כגון א.ק.ג, אקו-לב צבע דופלר ובדיקת מאמץ או בדיקת לב-ריאה או אקו מאמץ כדי לבצע הערכה נכונה של יכולת התפקוד של המטופל.

באופן כללי, מומלץ לבעלי אוושה פתולוגית להפחית את עוצמת הפעילות הגופנית לקלה או בינונית.

מאמץ גופני אינטנסיבי, פתאומי, איזומטרי וספורט תחרותי בדרך כלל אינם מומלצים כאשר מסתמים מתונים, אפילו בהיעדר תסמינים עיקריים.

עם זאת, בחולים עם מסתמים בדרגה בינונית-קשה או חמורה, רצוי להמליץ, למעט חריגים, על פעילות גופנית אירובית מתונה, הליכה או פעילות גופנית עדינה, תוך הקפדה תמיד על עצת הרופא.

חולי Valvulopathy צריכים לעבור תוכנית של פעילות גופנית מותאמת להשגת שיפור הדרגתי ומתקדם ביכולת התפקודית ובאיכות החיים.

תרגילים אירוביים מחזקים את שריר הלב והופכים אותו ליעיל יותר.

פעילות אירובית לא חייבת להיות מתישה: 30 דקות ביום של פעילות גופנית מתונה נותנות מספר יתרונות, ללא סיכונים מיוחדים לבריאותנו.

לכן יש לשמור על פעילות גופנית תמיד, אך האינטנסיביות תלויה בלב.

קרא גם:

האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)

לדעת פקקת להתערב על קריש הדם

דלקות של הלב: מהן הגורמים לדלקת קרום הלב?

פריקרדיטיס: מהן הסיבות לדלקת קרום הלב?

מקור:

האנושות