מהם התסמינים של צליאק אצל מבוגרים וילדים?
מחלת צליאק היא מחלה נפוצה, אך כזו שמתבטאת בתסמינים שלא תמיד קל לזהות. אנשים רבים סובלים ממחלה זו, ובמקרים רבים מבלי לדעת זאת. אבל איך לזהות את זה? מהם התסמינים של צליאק אצל מבוגרים וילדים?
מהו מצב הצליאק?
מצב הצליאק הוא מצב אוטואימוני המאופיין בתגובה דלקתית המשפיעה על אנשים מסוימים בעלי נטייה גנטית כאשר הם צורכים את קומפלקס חלבון הגלוטן, הכלול בדגנים או אלמנטים מסוימים המזוהמים על ידם.
הגלוטן, ובפרט חומר שהוא מכיל, גליאדין, מפעיל את מערכת החיסון, הפועלת על ידי ייצור נוגדנים ותקיפת בטעות את הקרום הרירי של המעי.
הדבר מוביל לדלקת ולפגיעה ברירית המעי, המשתנה מפרט לפרט, לרבות ניוון (כלומר הפחתה) של ה'ווילי', הגידולים דמויי האצבעות הנחוצים לספיגת חומרי הזנה מהמזון.
ניוון שלהם מוביל למחסור ברכיבים תזונתיים ולחוסר ספיגה.
באיזה גיל מתבטא מצב הצליאק?
מצב הצליאק לא תמיד מתפתח אצל אנשים בעלי נטייה גנטית.
אולם כאשר המחלה אכן מופיעה, היא יכולה להופיע בכל גיל, בשל שילוב של גורמים שחלקם טרם זוהו.
מחלת צליאק: הסיבות
הגורמים למצב הצליאק, כפי שצוין, אינם ידועים לחלוטין, אך סבורים שמדובר בתערובת של גורמים, כולל
- נטייה גנטית והיכרות, במיוחד בדרגה הראשונה של קרבה (הורים, ילדים, אחים ואחיות) שכן כמה וריאציות בגנים המעורבים בהתפתחות המחלה יכולים לעבור לצאצאיהם;
- גורמים סביבתיים כגון זיהומים של מערכת העיכול (רוטה וירוס וכו');
- מחלות אוטואימוניות כמו סוכרת, הפרעות בבלוטת התריס וכו': על פי נתוני ה-ISS, אלו עלולות להגביר את הסיכון לפתח את מצב הצליאק עד פי 10 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
תסמינים של מחלת הצליאק
תסמיני מצב הצליאק משתנים מאוד, בהתאם לחומרת המצב, ובמקרים מסוימים אף יתכן שלא יהיו ביטויים קליניים.
התסמין הראשון, המובן כנפוץ ביותר מהצורה האופיינית של המחלה, הוא שלשול, הנגרם מחוסר יכולתו של הגוף המודלק לספוג באופן מלא חומרים מזינים.
תסמינים של מחלת צליאק אצל מבוגרים
מלבד שלשול, שאר התסמינים האופייניים לצליאק שניתן לזהות אצל מבוגרים הם בעיקר
- נפיחות בבטן
- מטאוריזם
- ירידה במשקל;
- התייבשות.
תסמינים של צליאק בילדים
מבחינת ילדים, מצב הצליאק (אשר, אם קיימים ביטויים קליניים, יכול להופיע עם אותם תסמינים כמו מבוגרים) וחוסר ספיגה של חומרים מזינים יכולים לשנות את עקומת ההתפתחות של הילד עם השלכות שלעיתים הן בעצמן סימנים מובהקים למחלה, כמו:
- צמיחה איטית יותר והתפתחות גיל ההתבגרות;
- נמוך קומה;
- תת משקל;
- התפתחות לא מלאה או הפחתה באמייל הדנטלי (היפופלזיה);
- רככת, כלומר מינרליזציה מופחתת של העצמות, מה שהופך אותן לשבריריות יותר ובכך רגישות יותר לעיוותים ושברים;
- עייפות, כלומר תחושה של ישנוניות מתמדת, חוסר אנרגיה ותשישות עמוקה.
תסמינים לא טיפוסיים של צליאק
מצב הצליאק, לעומת זאת, מציג את עצמו יותר ויותר בצורות לא טיפוסיות, עם תלונות חוץ מעיים בלבד המקשות על הזיהוי, כמו למשל,
- עייפות קשה ומתמשכת (אסתניה);
- קושי בריכוז
- אֲנֶמִיָה;
- נשירת שיער עקבית ונפוצה (התקרחות);
- כיבים חוזרים וכיבים בפה;
- כאבי בטן תכופים;
- פרקים חוזרים ונשנים של הקאה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- תפקוד לקוי של המחזור החודשי, אי פוריות או הפלה;
- חוסר תחושה ותחושת עקצוץ בגפיים ההיקפיות (ידיים ורגליים) עם אטקסיה, כלומר אובדן מתקדם של יכולת תיאום השרירים ופעילותם.
מחלת צליאק ותסמיני עור: דרמטיטיס herpetiformis
אצל חלק מהאנשים, במקום דלקת המעיים הקלאסית, מחלת צליאק עלולה להוביל למה שנהוג לכנות 'מחלת צליאק עורית', שהשם המדעי שלה הוא Duhring's dermatitis herpetiformis או Brocq's Polymorphous Dermatitis.
דרמטיטיס herpetiformis מאופיינת בשלפוחיות מגרדות המתפתחות לעיתים קרובות על המרפקים והברכיים, אך יכולות להופיע גם בכל אזור בעור כגון בית השחי, הקרקפת וכו'.
צורות אחרות של מצב הצליאק
כדי להשלים את התמונה של מצב הצליאק כמחלה מורכבת למדי, בנוסף לצורות עם תסמינים אופייניים ואלה עם תסמינים לא טיפוסיים ישנן אחרות:
- מחלת צליאק שקטה: המחלה קיימת, כלומר שרירי המעיים מתנוונים, אך לא באים לידי ביטוי תסמינים. במקרה זה, בהתחשב בנטייה של קרובי משפחה מדרגה ראשונה של מחלת הקוליאקים לפתח את המחלה בשיעור של כ-15% יותר מהאוכלוסייה הכללית, אם ישנם מקרים של מחלת הקוליאקים בקשר קרוב יהיה מומלץ לבצע בדיקות אבחון.
- מצב צליאק סמוי: לחולה יש אבחנה חיובית למחלה, אך מציג רירית מעיים תקינה, ללא ניוון של הווילי, עם שינויים שיטטו להתפתח עם השנים.
- מצב צליאק פוטנציאלי: אצל אנשים שיש להם נטייה גנטית, ולכן יש להם סיכון לפתח את המחלה כתוצאה מכך ניוון של דלי ותת ספיגה, אך עדיין שליליים בבדיקות האבחון שבוצעו ובעלי רירית מעיים תקינה.
מחלת צליאק ועלייה במשקל
לעתים קרובות גם שומעים על מחלת צליאק כקשורה לעלייה במשקל, אך לא הוכח מתאם.
חילוף החומרים עלול להיות מואט על ידי מחלת בלוטת התריס, אשר עשויה להיות הגורם למצב הצליאק, ובמקביל ניתן יהיה לעלות במשקל לאחר גילוי מצב הצליאק וסילוק הגורם לחוסר ספיגה.
רגישות לגלוטן ומחלת צליאק
התסמינים האופייניים והלא טיפוסיים של מצב הצליאק, שהוזכרו לעיל, יכולים להופיע גם אצל אנשים עם אבחנה שלילית של המחלה ורירית מעיים תקינה.
במקרה זה אנו מדברים על רגישות פשוטה לגלוטן, כלומר אי סבילות אשר, כמו מצב הצליאק, משתנה בעוצמתה מפרט לפרט, אך בניגוד למצב הצליאק שהוא לכל החיים, יכולה להיעלם לחלוטין לאחר הפסקת הגלוטן למשך 1 -2 שנים.
המערכת החיסונית של אנשים עם רגישות לגלוטן מגיבה תוך שעות מאכילת גלוטן, מה שנתפס כאיום, בעוד שבמחלת הצליאק התגובה והנזק יכולים להתרחש לאחר תקופת הצטברות של חודשים ואף שנים.
רגישות לגלוטן שכיחה בערך פי 6 ממחלת הצליאק, אך עד היום אין בדיקות לזיהוי מדויק.
השינוי האימונולוגי היחיד שניתן למצוא בחולים עם רגישות לגלוטן הוא בדיקת דם חיובית לנוגדנים מסוימים (דור ראשון AGA, class IgG, לעתים רחוקות יותר class IgA), שנמצאו חיוביים ב-40-50% מהחולים במצב זה. .
ברמה הגנטית, רגישות לגלוטן חיובית עבור סמנים גנטיים מסוימים (עבור HLA-DQ2 ו/או DQ8) בכ-50% מהמקרים, בהשוואה ל-99% מהקוליאקים ו-30% מהאוכלוסייה הכללית.
מחלת צליאק, רגישות לגלוטן ותסמונת המעי הרגיז (IBS)
אנשים הסובלים מרגישות יתר לגלוטן (רגישות לגלוטן) מציגים תסמינים הדומים מאוד לאלו של תסמונת המעי הרגיז (IBS) כגון נפיחות וכאבי בטן, יציאות לא סדירות וכו'.
לכן, הישות הקלינית החדשה הזו, רגישות לגלוטן, עשויה לכלול גם כמה מטופלים שאולי נחשבו בטעות כסובלים מתסמונת המעי הרגיז, היפוכונדרים או עם בעיות פסיכולוגיות ודיכאוניות חרדה.
בכל מקרה, יש להדגיש גם שרגישות לגלוטן, למרבה הצער, עדיין לא 'מובנת' על ידי מומחים רבים המעדיפים 'לסמן' כסובלים מתסמונת המעי הרגיז (לעיתים קשה לשלוט בו) אנשים הסובלים בפועל מרגישות לגלוטן ( קל יותר לשליטה).
מחלת צליאק או אלרגיה לחיטה?
מדובר במחלות שונות מכיוון שבניגוד לצליאק, אלרגיה לחיטה יכולה להיות מופעלת לא רק באזור המעיים אלא גם יכולה להשפיע למשל על דרכי הנשימה, העור וכן להוביל להלם אנפילקטי במקרים הקשים ביותר.
במקרה של אלרגיה לחיטה, יש להימנע מצריכת חיטה בלבד, בעוד שקיימים דגנים רבים המכילים גלוטן, ביניהם שיבולת שועל, שעורה, שיפון, כוסמין וקמות.
בכל מקרה, כדי להקל על אבחנה מובחנת, ניתן לבצע בדיקות לאיתור אלרגיה לחיטה באמצעות נוכחות או היעדר של נוגדנים מסוימים מסוג IgE ובדיקות PRICK.
סיבוכים של מחלת הצליאק
אבחנה שהוחמצה או מאוחרת וצריכה ממושכת של מזונות המכילים גלוטן אצל חולי מחלת הקואליציה עלולות להוביל לסיבוכים שונים, כולל
- גידולים ומחלות מעיים: הסיכון לפתח ניאופלזמות כגון קרצינומה של המעי ולימפומה שאינה הודג'קינג, או ג'ג'ונליטיס כיבית, הגורמת להופעת כיבים בדופן המעי, עולה עם העלייה בגיל;
- מחלות המשפיעות על: מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית; מערכת לב וכלי דם; מערכת האנדוקרינית; כָּבֵד; עור;
- ניוון של הטחול ותפקוד מופחת של הטחול (היפופלניזם) עם רגישות מוגברת לזיהום;
- אי סבילות ללקטוז, שבדרך כלל חולפת, עם זאת, כמה חודשים לאחר התחלת הדיאטה נטולת הגלוטן;
- התמדה של תסמינים: בפחות מ-1% מהמקרים התסמינים והדלקת אינם חולפים גם לאחר הוצאת גלוטן מהתזונה, עם הופעת, למשל, של קולגן, דלקת שפירה כרונית של המעי המאופיינת בשלשולים וצואה מימית. .
אִבחוּן
האבחנה של צליאק נעשית באמצעות בדיקות דם וביופסיה של תריסריון.
ברור שחקירות אלו חייבות להתבצע כאשר המטופל נמצא בדיאטה נטולת גלוטן.
בדיקות דם
בדיקות דם משמשות לקביעת רמת נוגדנים מסוימים המיוצרים על ידי מערכת החיסון כאשר גלוטן נתפס כחומר מזיק:
- אנטי-טרנסגלוטמינאז (מקבוצת IgA);
- אנטי-אנדומיזיום (EMA) ואנטי גליאדין (AGA), מחליפים ו/או משלימים אנטי-טרנסגלוטמינאזות.
ביופסיה של מעיים
אם דגימת הדם חיובית, ביופסיה של תריסריון מבוצעת בדרך כלל במהלך בדיקת הוושט-גסטרו-דואודנוסקופיה על מנת להעריך את מצב דלי המעי (שנבדקים לאחר מכן במיקרוסקופ כדי לראות אם קיימים סימני המחלה או לא).
על פי ההנחיות העדכניות ביותר, ניתן להימנע מביופסיה בילדים ובני נוער עם ערכי נוגדנים גבוהים (יותר מפי 10 מערך הבסיס) ותסמינים אופייניים למחלה.
הבדיקה הגנטית
כאשר מינון הנוגדנים, ביופסיית התריסריון והתסמינים אינם נותנים תוצאות ברורות, מתבצעת בדיקה גנטית בבדיקת DNA.
הליך זה מזהה אם אתה נוטה למחלה באמצעות נוכחותם של הגנים HLA-DQ2 ו-HLA DQ8.
להיות חיובי בבדיקה הגנטית לא אומר שאתה חולה בצליאק, אבל זה אומר שיש לך סיכוי גבוה יותר לפתח את מצב הצליאק מאשר האוכלוסייה הכללית.
בדיקה גנטית שלילית, לעומת זאת, הופכת את הסיכוי הגבוה ביותר שהחולה יפתח צליאק.
לאחר אישור האבחנה של מחלת הצליאק, יש לבצע בדיקות לאורך זמן כדי להעריך את מצב הדלקת, לרבות חוסר ספיגה, אנמיה ובריאות העצם.
טיפול בצליאק
נכון להיום, התרופה היחידה לצליאק היא תזונה נטולת גלוטן לחלוטין, הדואגת לא רק להימנע מדגנים המכילים גלוטן, אלא גם ממזונות שעלולים להיות מזוהמים בו או מכילים אותו כתוסף.
התזונה נטולת הגלוטן כשלעצמה אינה טומנת בחובה חסרים תזונתיים, אך יש צורך בהקפדה על תזונה מאוזנת ועשירה בפירות וירקות וייתכן שכדאי להתייעץ עם תזונאי על מנת לפתח זאת.
קרא גם:
חיידקי מעיים של תינוק עשויים לחזות השמנת יתר בעתיד
ילדים / מחלת צליאק וילדים: מהם התסמינים הראשונים ובאיזה טיפול יש לעקוב?
מחלת צליאק: כיצד לזהות אותה ומאילו מזונות להימנע
תסמינים של מחלת צליאק: מתי להתייעץ עם רופא?