ניוון מקולרי: מה זה, תסמינים, גורמים, טיפול
הזדקנות יכולה להיות הגורם למחלות שונות הקשורות לבריאות, חמורות יותר או פחות. בין אלה ניתן למצוא ניוון מקולרי, פתולוגיה הקשורה לעיניים, אשר, עם זאת, יכולה לערב גם אנשים צעירים יותר.
מהו ניוון מקולרי
אנו מדברים על ניוון מקולרי כאשר אנו מתמודדים עם מחלת רשתית הגורמת לשינוי או הפחתה בתפקוד הראייה בחלק המרכזי של הרשתית עצמה.
סוג זה של פתולוגיה פוגע בפונקציונליות הראייה ברמת שדה הראייה המרכזי, זה שנכבש על ידי המקולה.
ניוון מקולרי הוא מצב המתפתח בדרך כלל עם ההזדקנות
עם השנים העין מזדקנת בדיוק כמו שאר הגוף, ולכן החל מגיל מסוים ניתן לפגוע בתפקודי הראייה בצורה פיזיולוגית.
במקרה זה, אנו מדברים על ניוון מקולרי הקשור לגיל, או AMD.
בעיניים, ההזדקנות גורמת למות תאי הרשתית, מה שבתורו משפיע על המקולה עד שהיא מאבדת את מאפייניה.
המקולה
המקולה היא חלק מרכזי ברשתית, שכבת הרקמה המצפה את החלק האחורי של העין, ומעורבת בתפקוד הראייה המרכזית.
בפועל, המקולה משמשת למיקוד המבט במרכז שדה הראייה, ואחראית לזיהוי הפרטים שנמצאים ממש מולנו.
מקולה בריאה היא אפוא חיונית לראייה, במיוחד עבור כל אותן פעולות הדורשות התמקדות בפרטים (כגון השחלת מחט, קריאה, זיהוי תמרורים).
סוגי ניוון מקולרי
כפי שאמרנו, ניוון מקולרי הוא מצב פיזיולוגי המתפתח עם הגיל, גם אם התקדמותו יכולה להיות מהירה יותר או פחות ולפגוע בראייה בדרכים שונות בהתאם למטופלים שנפגעו.
ישנם גם שני סוגים של ניוון מקולה הקשורים להזדקנות: יבש ורטוב.
ניוון מקולרי יבש
המכונה גם אטרופית או לא אקסודטיבית, היא מייצגת את הצורה העיקרית של AMD, המשפיעה על בין 85 ל-90% מהחולים.
היא מורכבת מהידלדלות מתקדמת של הרשתית המרכזית עקב אספקת תזונה לקויה מהנימים: תאי העצב הרגישים לאור מתים, הרשתית מתנוונות ונוצרת צלקת על המקולה הנראית כמו "מפה גיאוגרפית".
ניוון מקולרי רטוב
סוג זה של ניוון, הנקרא גם רטוב או exudative, משפיע על בין 10 ל-15% מהחולים עם MSD אך הוא גם החמור ביותר.
הוא מתפתח הרבה יותר מהר מהיבש ונגרם על ידי היווצרות של נימים חדשים בקרום הניאווסקולרי התת-רשתי.
עם זאת, כלי דם אלו מזיקים מכיוון שיש להם דופן שביר מאוד ומאפשרים לפלסמה לחדור בקלות רבה יותר.
כאשר הם נשברים, דליפת הדם גורמת לדימום ברשתית המתאסף מתחת למקולה, מרים אותה.
אם הדימומים מחלימים, הראייה יכולה להיפגע אפילו מהר מאוד.
שני סוגי ניוון מקולרי מובילים אפוא לנגעים של המקולה הנקראים דרוזן, כלומר פסולת המונחת מתחת לרשתית העלולה להסתייד.
כאשר הם מתפתחים, הדרוזים הם אסימפטומטיים ואינם משפיעים על הראייה, אך בהתאם לדרגה שהם מייצגים, עלולות להיות להם השלכות חמורות יותר או פחות על הראייה. בכל מקרה, ניתן לזהות אותם באמצעות בדיקת קרקעית העין.
ניוון מקולרי לנוער
ניוון מקולרי לא משפיע רק על הגיל, אלא במקרים מסוימים - גם אם נדירים יותר - גם על אנשים צעירים יותר, אפילו ילדים.
עם זאת, מדובר במחלות רשתית תורשתיות, שיכולות להופיע כבר בילדות או בבגרות.
ישנן מספר פתולוגיות המעוררות ניוון מקולרי אצל צעירים, כגון:
- מחלת Stardardt: נקראת גם Stardardt maculopathy, היא מופיעה בדרך כלל בעשרים שנות החיים הראשונות ונגרמת על ידי מוטציה של הגן ABCA4 הכוללת הצטברות של חומר פסולת בשכבה חיצונית של הרשתית הנקראת אפיתל פיגמנט.
- מחלת בסט: הורה מעביר לילד שלו את המוטציה של הגן VMD2, שבמצבים רגילים מווסת את הובלת חומרים מסוימים ברשתית
- רטינוסקיס של צעירים: נקרא גם רטינוסקיס מקושר X, פוגע רק בגברים צעירים ומאופיין בהפרדה של הרשתית לשתי שכבות.
סימפטומים של ניוון מקולרי
בשלב מוקדם, המחלה עלולה לא לגרום לתסמינים.
למרות שזה משפיע בדרך כלל על שתי העיניים, זה יכול לקרות - במיוחד בשלבים המוקדמים - שרק אחת מושפעת ומסיבה זו יכול להיות קשה יותר להבחין בניוון, מכיוון שהעין הלא מושפעת מפצה על הראייה הירודה של האחרת.
כמו כן, ניתן להבחין בין תסמינים יבשים לרטובים, אם כי רבים נפוצים.
בין אלה אנו מוצאים:
- הפחתת הראייה המרכזית
- קריאה מטושטשת
- סקוטומה (כתמים שחורים בשדה הראייה)
- מטמורפופסיה (ראייה מעוותת של חפצים)
- פוטופוביה (רגישות לאור)
- חוסר יכולת להתמקד בפנים של אנשים
- צריך אור לפעילויות ליד
- קושי במעבר מחושך לאור
תסמינים של ניוון מקולרי יבש
באשר לתסמינים הספציפיים של סוגי MSD השונים, אצל היבש ישנה ירידה כללית בראייה, עם ראייה מרכזית מטושטשת ונוכחות של נקודה עיוורת בשדה הראייה שמתרחבת עם הזמן ומקשה יותר ויותר על הנשיאה. להוציא פעולות יומיומיות כמו נהיגה או קריאה.
תסמינים של ניוון מקולרי רטוב
במקרה של AMD רטוב, לעומת זאת, התקדמות המחלה מהירה הרבה יותר וקל להבחין בה כי הראייה נפגעת מיד, ובפרט הראייה המרכזית שאובדת די מהר.
אלו המושפעים מניוון מקולרי מסוג רטוב עשויים להתלונן גם על ראייה מטושטשת של הצורות, הנראות מעוותות או לא סדירות.
לעיתים נדירות, ניוון מקולרי מוביל לעיוורון מוחלט, שכן הוא אינו משפיע על הרשתית כולה אלא רק בחלק המרכזי שלה.
מסיבה זו, ייתכן שהראייה ההיקפית נשמרת אך בשלבים המתקדמים יותר של המחלה, הראייה המרכזית נפגעת לחלוטין.
גורמים לניוון מקולרי
ההזדקנות הטבעית היא זו שגורמת לניוון מקולרי סנילי: לא כולם מושפעים באותה צורה, אבל בהחלט אנשים מעל גיל 60 הם הקטגוריה בסיכון הגבוה ביותר.
אבל נראה שהגיל לבדו אינו הגורם היחיד למחלה מקולרית.
גורמי סיכון
בין גורמי הסיכון שבנוסף לגיל עלולים לגרום לניוון מקולרי אנו מוצאים:
- השמנה
- לעשן
- סוכרת
- אורח חיים בישיבה
- שימוש באלכוהול
- שייך לאוכלוסיה הקווקזית
- מגדר זכר
- חשיפה ממושכת ובלתי מוגנת לקרני UV
- יתר לחץ דם
- תזונה דלה בויטמינים וחומצות שומן
- כולסטרול גבוה
- ירושה עם קרובי משפחה מושפעים מדרגה ראשונה
אבחן ניוון מקולרי
לאחר גיל 40 יהיה חשוב לבדוק את הראייה באופן קבוע.
בדיקת העיניים היא למעשה הבדיקה העיקרית לזיהוי כל הפרעת עיניים, לרבות מקולופתיות.
כדי לנתח את המקולה, ולכן החלק המרכזי של הרשתית, רופא העיניים מבצע בדיקת קרקעית העין עם אופטלמוסקופ: הודות למכשיר זה, ניתן לזהות את הדרוזן, הנגעים הנגרמים ממשקעי פסולת, הנראים צהובים.
לאחר שאובחן ניוון מקולרי באמצעות זיהוי של דרוזן, ניתן לעקוב אחר התפתחותו באמצעות בדיקה פשוטה מאוד הנקראת רשת אמסלר: המטופל חייב לצפות בסדרה של קווים ישרים שעלולים להיראות מעוותים או לא נראים לעין.
במקרים מסוימים, יתר על כן, מבוצעות בדיקות ספציפיות, במיוחד כאשר יש חשד לניוון מקולרי רטוב:
- OCT, כלומר טומוגרפיית קוהרנטיות אופטית ממוחשבת לא פולשנית, המאפשרת לקבל סריקות של הקרנית והרשתית
- אנגיוגרפיה פלואורסצאין, המורכבת מהזרקת נוזל ניגוד המגיע לכלי הדם ומדגיש את החריגות שלהם
כיצד מטפלים בניוון מקולרי?
הטיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל תלוי בצורה שבה הוא מתרחש.
במקרה של היבש, למעשה, אין תרופה, אלא אפשר רק להתערב כדי להאט את התקדמותו.
במקרה זה, אם כן, אורח החיים משתפר, על ידי הפסקת עישון, שתיית אלכוהול, תרגול פעילות גופנית וצריכת מזון בריא ומגוון.
במקרים מסוימים משתמשים בתוספי תזונה, למשל על בסיס לוטאין (מוכר כבעלי ברית תקפים לראייה) או ויטמינים A ו-E, נוגדי חמצון ומלחים מינרלים, אך תמיד טוב לבדוק עם הרופא לפני נטילתם כי חוות דעת על היתרונות מעורבים.
בצורה הרטובה, לעומת זאת, ניתן לטפל בדרכים שונות. בין הטיפולים הנפוצים ביותר שאנו מוצאים:
- טיפול פוטודינמי, מיושם בלייזר המאפשר חסימה סלקטיבית של נימים חדשים (רק המזיקים שבהם)
- זריקות תוך-זגוגיות, באמצעות שימוש בתרופות אנטי-VEGF, כלומר תרופות המעכבות שגשוג של כלי דם חדשים ברשתית
ניוון מקולרי היא מחלה הפוגעת במקולה, החלק המרכזי של הרשתית, ואשר עלולה לפגוע בראייה המרכזית.
ברוב המקרים זה קשור להזדקנות ואורח חיים יכול להשפיע מאוד על התקדמותו.
קרא גם
מהי מקולופתיה, או ניוון מקולרי
מה זה מקולרי פוקר ומהם התסמינים
ניוון מקולרי: Faricimab והטיפול החדש לבריאות העין
עיניים אדומות: מה יכולות להיות הגורמים להיפרמיה של הלחמית?
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
Covid, "מסכה" לעיניים הודות לג'ל האוזון: ג'ל אופטלמי הנחקר
עיניים יבשות בחורף: מה גורם ליובש בעיניים בעונה זו?
מהי אברומטריה? גילוי הסטיות של העין
תסמונת העין היבשה: תסמינים, גורמים ותרופות