רגל חלולה: מה זה ואיך לזהות אותה
כף רגל חלולה היא שינוי מבני של כף הרגל המאופיין על ידי עלייה בקשת האורכית של כף הרגל
זה עשוי להיות תלוי בגורמים שונים ולעיתים לייצג את קצה הקרחון של מחלות נוירולוגיות חשובות יותר שאין לזלזל בהן.
מסיבה זו זה יכול להיחשב כפתולוגיה של כשירות רב-תחומית מכיוון שהיא מערבת מומחים שונים כולל אורטופד, רדיולוג, נוירולוג וגנטיקאי.
סוגי כף רגל חלולה
ניתן לסווג את כף הרגל החלולה מנקודת מבט מורפולוגית ב-3 מצבים
- כף רגל חלולה אחורית, כלומר משפיעה על החלק האחורי של כף הרגל. זה נובע בעיקר מאנכיזציה של עצם השוק;
- כף רגל חלולה קדמית, כלומר מערבת את החלק הקדמי של כף הרגל. זה בעיקר בגלל plantarflexion של קדמת כף הרגל;
- רגל חלולה מעורבת, כלומר משפיעה על שני חלקי כף הרגל.
הגורמים לרגל חלולה
לעיוות זה יש סיווג אטיולוגי, אשר ניתן לאתרו ל-3 סיבות מסוימות:
- רגל חלולה אידיופטית- מולדת;
- רגל חלולה עקב סיבות נוירו-שריריות;
- רגל חלולה עקב טראומה או פציעה.
רגל חלולה אידיופטית- מולדת
כף הרגל החלולה-אידיופתית-מולדת, המוגדרת גם כפיזיולוגית-משפחתית, נובעת מסיבות המיוחסות לבני משק הבית שלו, שגם להם יש כף רגל חלולה.
זוהי פתולוגיה שפוגעת לרוב בשתי כפות הרגליים (סימטרית), אינה התפתחותית ומופיעה מילדות.
לעיתים גם סוג זה של כף רגל חלולה מתקן את עצמו ככל שהילד גדל, עם השנים, כי הוא אינו מתפתח לכיוון החמרה, כפי שקורה בשאר הסוגים.
כף רגל חלולה עצבית
כף הרגל החלולה הנוירו-שרירית היא החמורה ביותר במובן מסוים מכיוון שהיא העדות הקלינית לפתולוגיה נוירולוגית סמויה כמו למשל נוירופתיה חושית-מוטורית תורשתית או מחלת Charcot-Marie-Tooth (CMT), ביטויים של נוירולוגיים תורשתיים. פתולוגיות שבהחלט חייבים לזהות ולטפל בהקדם האפשרי.
בנוסף לאלו, ייתכנו גם מחלות של מערכת העצבים המרכזית כמו מנינגוצלה או מיאלו-מנינגוצלה, או מחלות 'נרכשות' של מערכת העצבים כמו פוליומיאליטיס, שיתוק מוחין תינוקות או נגעים בעצב הסיאטי.
רגל חלולה עקב טראומה או פציעה
הסוג השלישי של כף הרגל החלולה נגרם למשל משברים מורכבים, שעלולים להשפיע בעיקר על אמצע כף הרגל (כלומר בחלק המרכזי של כף הרגל) או במטטרסלים, או גם משברים ברגל.
בנוסף לאלו ישנם גם נגעים בגידים, כמו למשל הטיביאליס הקדמי או ה-peroneus brevis, מכיוון שנוצר חוסר איזון שרירי המדגיש את העיוות בכף הרגל החלולה; או כוויות, במיוחד אם הן מתרחשות בינקות, בגיל הילדים, מה שעלול להוביל לנסיגה של רקמות העור הרכות ולהעיד על כף רגל חלולה.
מה שנקרא תסמונות תאים עשויות להיכלל גם בין הגורמים לכף רגל חלולה בסוג השלישי.
כיצד מתבטאת כף רגל חלולה
ניתן לזהות כף רגל חלולה לפי צורת כף הרגל, בעלת קשת פלנטר מוגברת.
אם כבר קיימים מקרים דומים של כף רגל חלולה במשפחה, מבלי שהובילו בהכרח לפתולוגיות נוירו-שריריות או לפתולוגיות משניות, הילד יורש הפרעה זו מצד האם או האב.
לעתים קרובות, אמצעי תיקון פשוטים כגון אורתוטיקה מועילים.
בדרך כלל אדם הולך למומחה כי הוא מציג תסמינים שונים כמו למשל מטטרסלגיה, כלומר כאבים בכף הרגל, אולי עם הופעת היפרקרטיזיס (קלוסיטי) באזור הצמח הקדמי, או חוסר יציבות בקרסול, אחד הגורמים האפשריים לכך הוא כף הרגל החלולה, או, במקרים של כף רגל חלולה עצבית-שרירית, חולשה ועייפות.
המראה של אצבעות הציפורניים עשוי להיות גם סימן אזהרה.
אבחון של כף רגל חלולה
בביקור אצל הרופא, המטופל נבדק בשכיבה על הספה או בעמידה; נותנים לו ללכת ומבוצע ניתוח ההליכה המספק ראייה רחבה יותר של תפקוד הרגליים החלולות, כלומר עם תמיכה המתרחשת בעיקר בקצה החיצוני (בסופינציה).
במידת הצורך ניתן להמשיך בברופודומטריה, המורכבת מהליכה של האדם על במה, זיהוי כל תקלה בכף הרגל או מצבים בהם השרירים המופעלים עובדים או אינם פועלים.
אפשר גם לציין אזורים בכף הרגל שנוטים יותר מדי, כמו מלפנים או מאחור, מה שנקרא אפקט חצובה.
לתמיכה במרפאה ובאנמנזה מדויקת ביותר, ניתן לבצע בדיקות אינסטרומנטליות להמשך אישור האבחנה.
אלו כוללים
- צילום רנטגן של כפות הרגליים בעומס, תכוף יותר;
- בדיקת CT של כפות הרגליים הנושאות משקל, במידת הצורך;
- הדמיית תהודה מגנטית, נדירה יותר;
- אולטרסאונד, נדיר יותר.
אבחון של כף רגל חלולה עם סיבה נוירו-שרירית
ברור שלא כל הרגליים החלולות צריכות לעבור סריקות CT מסוג זה.
במקרה של כפות רגליים חלולות עם סיבות נוירו-שריריות בעיקר, חשוב לבצע אלקטרומיוגרפיה.
במקרים של פתולוגיות נוירו-שריר כגון ניוון שרירים, Charcot-Marie-Tooth ואחרות, ניתן לבצע בדיקת DNA או אפילו בדיקת דם להערכת האנזימים המכונים CPK (Creatine phosphokinase), אשר שימושית לבדיקת מיופתיות אפשריות. או, במקרים חמורים עוד יותר, ביופסיית שריר.
הערכה נוירולוגית חיונית גם בנסיבות אלה.
כיצד מטפלים במחלה?
טיפול יכול להיות
- שמרני;
- כִּירוּרגִי.
טיפול שמרני עם תרגילים
מנקודת המבט השמרנית, שהיא תמיד הצעד הראשון, אלא אם כן מדובר ברגל חלולה עצבית-שרירית, נוכל להמשיך עם פיזיו-קינזיתרפיה.
כאשר כף הרגל החלולה קלה, ולכן אינה מציגה התקדמות לקראת עיוות, ניתן להשתמש בהתעמלות בעזרת פיזיותרפיסט (בעקבות הערכה פיזיאטרית).
תרגול זה שימושי עבור מספר היבטים
- מניעת התכווצויות
- שימור הפרופריוספציה, במיוחד בגיל ההתבגרות;
- חיזוק מבני הרצועה הקפסולרית של הקרסול במקרה של חוסר יציבות.
רפידות
כפי שכבר הוזכר, התערבות שמרנית נוספת היא הגישה הפודיאטרית באמצעות מדרסים ואורתוסים דיגיטליים מסיליקון (אורתוסים), שבעצם שימושיים כדי למנוע עומס יתר ולמנוע היווצרות יבלות.
הם פועלים על ידי חלוקת הלחץ של התמיכה, הגדלת שטח הפנים והימנעות מעימותים אפשריים עם ההנעלה.
יש להתאים את ההנעלה למידת כף הרגל, ממשיך האורטופד.
טיפול כירורגי
הטיפול הוא כירורגי ומתערב על העצם בדרכים שונות:
- אוסטאוטומיה של העקב או המטטרסלס, פעולה השוברת את העצם על מנת ליישר אותה מחדש;
- ארתרודזה, ניתוח לחסימת מפרק אחד או שניים, עם מעורבות של הבוהן הגדולה או אצבעות הטופר. גם הבוהן הגדולה יכולה לפעמים להיכנס ללסת (בוהן מכופפת).
בנוסף לניתוחים בעצמות, ניתן לבצע ניתוחים בחלקים רכים כגון גידים דרך טנודזיס או טרנספוזיציית גידים.
הדבר החשוב הוא לנסות לשחזר איזון שרירי מסוים.
קרא גם:
(גם) מחלות תעסוקתיות: כל הגורמים והתרופות לדלקת פלנטר
כאב בכף הרגל: זה יכול להיות מטטרסלגיה