תותבת חד תאית: התשובה לגונתרוזיס
התותבת החד-קומקומנטרית היא הפתרון המתאים ביותר לטיפול בגונתרוזיס, מחלת ברכיים ניוונית ומגבילה.
אנשים רבים מושפעים באופן משמעותי ממה שנקרא גונתרוזיס, או דלקת מפרקים ניוונית של הברך.
זוהי צורה של מחלה ניוונית שמתחילה בדלקת של המפרק (דלקת פרקים) שמדללת יותר ויותר את שכבות הסחוס המפרקי.
התוצאה היא שעם הזמן, עקב התהליך הניווני, עצמות הברך המעורבות בתנועה, חסרות כל שכבת סחוס, בסופו של דבר מתחככות זו בזו.
דלקת מפרקים ניוונית זו של הברך מובילה להחמרה משמעותית באיכות החיים, עד לנקודה שבה ניתן להגדיר גונתרוזיס כמחלה משבית.
הפתרון הטוב ביותר לגונתרוזיס כיום הוא התותב החד-קומפרטי
לתותבת החד-מחלקית בחו"ל יש היסטוריה של 30 שנה, בעוד שבאיטליה היישום שלה עדכני יותר.
בתרגול שלי כמנתח, אני מיישם את התותבת החד-קומפרטמנטלית בכ-70% ממקרי הגונתרוזיס.
רק ב-30% הנותרים מהניתוחים אני משתיל תותבת כוללת.
מהי החלפת ברך חד תאית
במהלך התהליך הניווני הנגרם על ידי דלקת מפרקים ניוונית בברך, הסחוס המגן על העצמות מפני שפשוף מתדלדל בהדרגה.
תהליך זה ברוב המקרים מתפתח רק בתא אחד.
במקרים אלו, מומלצת אפוא התקנת תותבת חד-קומנטרית.
זהו סוג ניתוח זעיר פולשני בו רק החלק הפגוע של הברך מוחלף בשתל קטן.
בעיקרון, מתבצעת החלפת מפרק ברך חלקית.
למעשה, ניתן לחלק את המפרק הזה ל-3 תאים שונים:
- patellofemoral: זה ממוקם בחלק הקדמי של הברך, בין פיקת הברך לעצם הירך;
- מדיאלי: נמצא בחלק הפנימי של הברך;.
- לרוחב: נמצא בצד החיצוני של המפרק.
על ידי החלפת חלק מהברך בלבד, ובכך להימנע מהחלפת מפרק מוחלטת, הפעולה תהיה ללא ספק פחות פולשנית וזמני ההחלמה יהיו הרבה יותר מהירים.
החלפת ברך חד-קומפרטמנטלית: ממה מורכבת הפעולה
במהלך הניתוח, התא הפגוע משוחזר עם שתל העשוי מסגסוגת טיטניום ופוליאתילן בצפיפות גבוהה במיוחד.
הודות לחומרי ההייטק האולטרה-מודרניים הללו, ניתן לשחזר את הצורה המקורית של הברך.
כך נשמרים סחוס בריא, עצמות ורצועות.
בניתוח מסוג זה מושגות ברוב המקרים תוצאות משביעות רצון מאוד.
אחוזי ההצלחה של החלפת מפרק ברך חד-קומפרטמנטלית הם, למעשה, גבוהים מאוד.
שלא לדבר על כך שתחווה
- התאוששות מהירה יותר;
- פחות איבוד דם;
- פחות תסמינים כואבים לאחר הניתוח.
כאשר המקרה מאפשר ניתוח מסוג זה, אין חסרונות מכל סוג שהוא.
ברור שאם הארתרוזיס פגעה גם בתאים אחרים ומבוצעת החלפה חד-קומקומנטרית, ההקלה בברך תהיה חלקית בלבד.
מן הסתם, בחירת סוג הניתוח שמורה לאורטופד, אשר יצטרך להעריך את המקרה הספציפי של המטופל בצורה הטובה ביותר.
מי יכול לעבור את הניתוח
גם אם ארתרוזיס התפתחה רק בתא אחד של הברך, לא כל החולים מתאימים לניתוח מסוג זה.
ישנם חולים הסובלים מפרקים דלקתיים כרוניים מסוג ראומטי שניתוח מסוג זה אינו מומלץ להם וכן מקרים בהם נוקשות הברך הפכה גדולה מדי או שנגרם להם נזק לרצועה.
המטופל האידיאלי לניתוח מסוג זה חייב להיבחר בקפידה על בסיס כל הבדיקות הרפואיות הרלוונטיות.
מסיבה זו, חשוב להקפיד על הליך נכון המתקדם בשלבים.
ההערכה האורטופדית
בסיס בסיסי לכל סוג של ניתוח הוא הערכה יסודית על ידי מנתח אורטופד מוסמך.
על המומחה האורטופדי להעריך תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בהתחשב בבריאותו הכללית של המטופל.
לאחר מכן הוא מודד גם את הכאב שחש המטופל ואת מידת התפקוד של הברך, במיוחד באזור המושפע מהכאב:
- אם הכאב מרוכז רק באחד מהחלקים הפגועים (חיצוני, פנימי או קדמי) החולה עשוי להיות מועמד להחלפת ברך חד-קומפרטמנטלית;
- אם כאבים מתרחשים בכל חלקי הברך, החלפת מפרק כוללת תהיה כנראה מסומנת יותר.
לרוב, לאחר בירור האזור המושפע מהכאב, יבצע האורטופד בדיקה גופנית על מנת להעריך את טווחי התנועה ומצב הרצועות.
כפי שכבר הזכרנו, אם הוא מוצא רצועות ברך פצועות או שבירות, או אם הוא מוצא נוקשות בברך במצב מתקדם, הוא עשוי לבחור ביתר קלות בהחלפת ברך מלאה.
לאחר שלאורטופד יש מושג על תפקוד הברך, יש לבצע בדיקה אבחנתית ראשונית באמצעות צילומי רנטגן על מנת להעריך את היקף הנזק הקיים.
חלק מהמקרים גם מניעים את המנתחים לבקש בירור אבחוני מעמיק יותר באמצעות MRI על מנת להעריך את מצב הסחוס והרצועות.
החלפת ברך חד-קומפרטמנטלית: אופן ביצוע הפעולה
במטרה למזער את הפולשניות של הניתוח, משך הזמן שהמטופל צריך לשהות בבית החולים מצומצם למינימום, ומסיבה זו פותחו פרוצדורות מהירות במיוחד.
אשפוזו של המטופל מתחיל בדרך כלל באותו יום שבו מתבצע הניתוח.
ההרדמה מתבצעת על ידי מתן מינונים נמוכים של אופיאטים גם כאן כדי להבטיח החלמה מהירה יותר.
הניתוח בפועל נמשך בדרך כלל פחות משעה ואינו מאלץ את המטופל לעבור פרוצדורות טראומטיות במיוחד.
רובוט משמש גם במהלך ההליך כדי למקסם את דיוק השתל ובכך את התוצאה התפקודית הסופית של המטופל
מבצעים חתך בחלק הקדמי של הברך, באמצעותו ניתן לבצע ניתוח קצר של מצב הרצועה והתא, ולאשר את ההחלפה החד-קומפרטמנטלית 'במקום'.
כלומר, אם, כפי שקורה כמעט תמיד, התנאים שגילו הבדיקות מאושרים במהלך הניתוח, מתבצעת החלפה חלקית, אחרת ניתן לבצע שינוי תכנית והחלפת מפרק ברך.
מן הסתם, הדבר יידון עם המטופל לפני הניתוח על מנת לא לבצע ניתוח שהנוגע בדבר אינו מאשר לו.
השלב הראשון של הניתוח הוא הכנת העצם: שאריות הסחוס של התא הפגוע עוברים עיבוד מילימטרי ולאחר מכן מחליפים את הסחוס והעצם בחיפוי מתכת המשחזר את פני המפרק.
מוסיף הפוליאתילן בצפיפות גבוהה מאוד ממוקם בין 2 מרכיבי המתכת ליצירת משטח ללא רבב: חלק וזורם.
בשלב זה, המנתח מעריך את עובי ההחדרה על מנת להתאים אותו לנפח הסחוס המקורי של המטופל המטופל.
לאחר הניתוח
המטופל מתעורר בחדר ההתאוששות בו מוערכים כל שלבי פירוק ההרגעה.
כמו כן נלקחות צילומי רנטגן בקרה ולאחר מכן מעבירים את המטופל לחדר ההתאוששות.
אלו שעוברים סוג זה של ניתוח ברך, חד-קומקוממנטלי, נוטים לחוות פחות כאבים בשלב שלאחר הניתוח מאשר אלו שעוברים החלפת ברך מלאה.
פחות כאבים ופחות נפיחות מתורגמים לרוב גם לזמני שיקום מהירים יותר ולתוצאות מיטביות: המטופלים בדרך כלל חוזרים הביתה תוך 1 עד 3 ימים לאחר הניתוח.
כמובן יחוו כאבים מסוימים לאחר הניתוח, אשר ניתן לשלוט בהם באמצעות תרופות שרשם הרופא בהתאם לפרופיל המטופל.
טיפול בכאב חשוב גם כדי לשפר את ההיבט הפסיכולוגי של המטופל, אשר ללא תלונות גדולות, יהיה מחויב יותר לשיקום.
המנתח האורטופד עשוי להחליט להציע למטופל להשתמש במקל או קביים בימים הראשונים לאחר הניתוח.
עם זאת, יש לציין כי ניתן להטיל משקל על הברך מיד ללא חשש.
מן הסתם יש צורך לבצע תרגילי שיקום, אשר יוסברו למטופל על ידי פיזיותרפיסט מוסמך, על מנת להחזיר את התפקוד והכוח המלא במהירות האפשרית.
לאחר הניתוח קובע המנתח בדיקות רפואיות תקופתיות על מנת להעריך את תהליך ההחלמה של המפרק המנותח.
התוצאות וזמני ההחלמה הם סובייקטיביים מאוד, אך בדרך כלל לאחר ניתוח ברך חד-קומפרטמנטלי, החולים חוזרים לכל הפעילות הרגילה תוך 6 שבועות לאחר הניתוח.
סיבוכים אפשריים
ברור שגם לסוג זה של ניתוח, כמו לכל הפרוצדורות הכירורגיות, יש מספר סיבוכים אפשריים, אם כי באחוזים נמוכים לחלוטין.
המנתח האורטופד מחויב לחשוף את הסיכונים האפשריים הללו למטופל וכן להסביר את האמצעים הספציפיים שיופעלו כדי למנוע סיבוכים.
ייתכן שיווצרו קרישי דם בוורידים של הרגליים במהלך ניתוח מסוג זה, וזו הסיבה שמדללי דם, כגון הפרין במשקל מולקולרי נמוך, ניתנים.
בכל הליך כירורגי קיימת אפשרות לזיהום בעור מעל הפצע או עמוק בתוכו.
כדי למנוע זאת, ניתנת בדרך כלל אנטיביוטיקה.
מן הסתם, יש לקחת בחשבון גם את הסיכונים הכרוכים בהרדמה, אם כי, כפי שכבר הזכרנו, נעשים מאמצים לצמצם את השימוש באופיאטים למינימום.
קרא גם:
שבר שורש כף היד: כיצד לזהות אותו ולטפל בו
תסמונת התעלה הקרפלית: אבחון וטיפול
קרע ברצועת הברך: תסמינים וגורמים
כאבי ברכיים לרוחב? יכול להיות תסמונת ה-Iliotibial Band
נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?
טיפול בפציעות: מתי אני צריך סד ברך?
כל מה שאתה צריך לדעת על פיברומיאלגיה
פגיעה בסחוס בברך: מה זה ואיך לטפל בו