기흉과 종격동: 폐 압력 외상 환자 구조
기흉과 종격동에 대해 이야기해 보겠습니다. 압력 외상은 신체 구획의 가스 압력 변화와 관련된 조직 손상입니다.
폐 압력 손상의 위험을 증가시키는 요인에는 특정 행동(예: 빠른 상승, 숨 참기, 압축 공기 호흡) 및 폐 질환(예: 만성 폐쇄성 폐질환)이 있습니다.
폐 압력 손상: 기흉과 종격동이 흔한 증상입니다.
신경학적 검사와 흉부의 영상이 필요한 환자.
기흉을 치료합니다.
예방은 위험 행동을 줄이고 고위험 다이버와 상담하는 것으로 구성됩니다.
과팽창과 폐포 파열은 상승 중, 특히 급상승 중 숨을 참을 때(보통 압축 공기를 호흡하면서) 발생할 수 있습니다.
결과는 기흉(호흡곤란, 흉통 및 동측 폐의 호흡음 감소 유발) 또는 기흉(흉부 압박감 유발, 목 통증, 어깨에 방사될 수 있는 흉막 통증, 호흡곤란, 기침, 쉰 목소리 및 연하곤란).
Pneumomediastinum은 수반되는 피하 기종으로 인해 목에 가랑이 소리를 유발할 수 있으며 드물게 수축기 동안 전흉근 경련을 일으킬 수 있습니다(Hamman's sign).
공기는 때때로 복강의 체액을 묶을 수 있지만(장 파열과 개복술의 필요성을 잘못 암시함) 일반적으로 복막 징후를 일으키지 않습니다.
고혈압성 기흉은 압력손상에서 드물지만 저혈압, 경부 정맥의 긴장, 타악기의 과공명, 그리고 최종 소견으로 기관 편위를 유발할 수 있습니다.
폐포 파열은 공기가 폐정맥 순환에 들어가게 하여 동맥 가스 색전증을 유발할 수 있습니다.
매우 깊은 무호흡 동안 하강 중 폐의 압축은 잔류 용적 아래로 폐 용적을 거의 감소시키지 않아 점막 부종, 혈관 울혈 및 출혈을 유발하며 임상적으로 상승 중 호흡곤란 및 객혈로 나타납니다.
폐 압력 손상의 진단
- 임상 평가
- 흉부 영상
환자는 동맥 색전증에 이차적인 대뇌 기능 장애의 징후를 조사하기 위해 신경학적 검사가 필요합니다.
흉부 X-레이는 기흉 또는 종격동(심장 가장자리를 따라 흉막 소엽 사이의 방사선 투과성 밴드)의 징후를 감지하기 위해 수행됩니다.
흉부 엑스레이가 음성이지만 임상적으로 강한 의심이 있는 경우 흉부 CT 스캔이 표준 엑스레이보다 더 민감할 수 있으므로 진단적일 수 있습니다.
초음파촬영은 기흉의 신속한 병상 진단에도 유용할 수 있습니다.
복막 징후 없이 복막이 있는 경우 내장 파열이 없는 복막을 의심해야 합니다.
폐 압력 손상의 치료
- 산소 100 %
- 때때로 개흉술
고혈압성 기흉이 의심되면 감압 천자 후 개흉술로 치료합니다.
작은 기흉(예: 10~20%)이 있고 혈역학 또는 호흡 불안정의 징후가 없으면 100~24시간 동안 48% 산소의 높은 흐름을 투여하여 해결할 수 있습니다.
이 치료가 효과가 없는 것으로 판명되거나 더 심각한 기흉이 있는 경우 흉막 배액을 시행합니다(피그테일 카테터 또는 작은 흉관 사용).
pneumomediastinum에 대한 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 증상은 일반적으로 몇 시간 또는 며칠 이내에 자발적으로 해결됩니다.
몇 시간의 관찰 후에 대부분의 환자는 외래 환자를 대상으로 치료할 수 있습니다. 이러한 환자에게는 폐 표면의 가스 재흡수를 촉진하기 위해 100% 산소의 높은 흐름이 권장됩니다.
드물게, 고혈압성 종격동을 해결하기 위해 종격동 절제술이 필요합니다.
폐 압력 손상: 예방
예방은 폐 압력 외상에 대한 최선의 치료법입니다.
정확한 타이밍과 기술이 필수적입니다.
잠수 중 기흉의 위험이 높은 환자에는 폐수포, 마르판 증후군, 만성 폐쇄성 폐질환 또는 자연 기흉 병력이 있는 환자가 포함됩니다.
이러한 사람은 기압이 높은 곳에서 다이빙하거나 작업해서는 안 됩니다.
많은 사람들이 적절한 평가와 치료 후에 안전하게 잠수할 수 있지만 천식 환자는 폐 압력 손상의 위험이 있습니다.
잠수 후 종격동이 있는 환자는 향후 잠수에서 위험 평가를 위해 수중 의학 전문가에게 의뢰해야 합니다.
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