대뇌 중독: 간 또는 문맥-전신성 뇌병증

By 크리스티아노 안토니노 On 11월 16, 2022

건강 슬라이더

간질환(간경변증)이 있는 환자는 종종 특이하고 이해하기 어려운 증상을 경험합니다. 이들 중 하나는 간 또는 문맥-전신성 뇌병증으로 알려진 것입니다.

간 또는 문맥-전신성 뇌병증은 장내 암모늄을 방아쇠로 하는 단백질성 물질에 의한 뇌의 중독과 관련된 신경정신병 증후군(즉, 일련의 증상)입니다.

간 또는 문맥전신성 뇌병증의 증상

간경변의 진행 단계에서는 간이 수축하고 단단하고 고르지 않게됩니다. 이 상황에서 소화 중에 흡수되는 물질이 풍부한 장에서 나오는 혈액은 매우 어렵게 통과합니다.

혈액은 심장에 도달하기 위해 다른 경로(측부 원이라고 함)를 거치지만, 이러한 방식으로 더 이상 해로운 물질, 특히 육류 단백질 분해로 장에서 생성되는 암모늄이 제거되지 않습니다.

그런 다음 암모늄이 풍부한 혈액이 뇌에 도달하여 정상적인 세포간 전달 물질(신경 전달 물질) 형성에 유용한 물질을 세포에 공급하는 대신 더 느리고 느린 전달 물질 형성에 유리한 다른 물질을 세포에 공급합니다.

이러한 변화는 혼수 상태(무의식)가 뒤따를 때까지 뇌 기능이 점진적으로 느려지게 합니다.

이 상황은 처음에 다음과 같이 나타납니다.

손의 미세한 떨림
야간 불면증 및 주간 졸림 상태(특히 식후)
예측할 수 없는 기분 변화
변경된 비판적 감각
느린 말투와 용어의 혼동(잘 알려진 것을 나타내기 위해 잘못된 단어 사용).

환자는 자신의 주변 사람들이 평소 함께 사는 사람들과 다르다는 믿음을 가지고 있으며 이로 인해 공간적 및 시간적 방향 감각 상실로 이어집니다.

근본적인 문제는 뇌병증 환자가 자신이 옳은 일을 하고 말하고 있다고 확신하고 주변 사람들이 자신이 요구하거나 말하거나 원하는 것을 이해하지 못하거나 이해하고 싶어하지 않는다는 사실을 깨닫고 점점 더 짜증을 낸다는 것입니다. .

상황은 제 시간에 멈추지 않으면 이미 말했듯이 혼수 상태(가역적)의 전조가 되는 점진적인 수면 상태로 뇌가 느려지는 점진적 상태로 발전합니다.

간성 뇌병증의 특징적인 초기 징후는 구성 실행증으로 알려진 것입니다. 즉, 손 떨림으로 인해 간단한 그림(예: 별)을 그릴 수 없고 모양을 실행하는 데 집중하기 어렵습니다. 이 경우 환자는 종종 fetor hepaticus(간 냄새)라고 하는 전형적인 달콤한 냄새를 풍깁니다.

또한 환자가 손목을 뒤로 구부린 상태에서 팔을 앞으로 뻗으면 특징적인 리드미컬한 파닥거리는 떨림(펄럭이는 떨림 또는 자세불능)이 발생합니다. 착란 상태가 진행됨에 따라 이 징후는 사라지고 반사의 비정상적 증가로 대체됩니다.

간성뇌증의 원인

간성 뇌증은 바이러스, 알코올, 약물 또는 독소에 의해 유발되는 간염에서 발생할 수 있지만, 더 일반적으로 특정하고 잠재적으로 가역적인 원인에 의해 발생하며 빈도 순으로 가장 중요한 것은 의심할 여지 없이 변비입니다.

다른 원인은 다음과 같습니다.

위장 출혈
감염
전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)
진정제 또는 진정제(정신 혼란 증가), 진통제, 이뇨제와 같은 알코올 또는 약물 남용.

변비는 장에서 변이 막히게 하여 장과 혈액에 암모늄의 생성과 축적을 촉진하여 우리가 언급한 결과를 초래합니다.

출혈은 장에서도 질소의 증가를 유도하여 이미 언급한 경로를 따르는 암모늄의 증가를 유도합니다.

한편, 과거에 뇌증을 앓고 있는 환자의 과민성을 진정시키기 위해 자주 사용되었던 진정제는 혼란 상태를 증가시켜 더 이상 통제할 수 없는 과민 상태를 증가시킨다는 점에서 심각한 영향을 미칩니다.

통제되지 않은 방식으로(과도하게) 이뇨제를 사용하면 혈액 내 염분 손실(나트륨, 특히 칼륨 저하), 신부전 및 혈액 산도 변화로 이어져 혈액 내 암모늄 증가로 이어집니다. , 위에서 언급한 이벤트를 트리거합니다.

감염(고열)도 혈액 산도를 변경하고 동일한 효과를 일으킵니다.

종종 감염은 복부의 복수에서 나타납니다.

복부의 체액 격리와 신부전은 뇌병증을 유발하는 매우 심각한 영향을 미칩니다.

간성 뇌병증의 진단

뇌병증은 환자와 함께 사는 친척들을 매우 두려워하게 만드는 신경학적 증상입니다. 특히 처음 몇 번은 발생 원인이 무엇인지, 어떻게 대처해야 하는지 이해할 수 없기 때문입니다.

시간이 지남에 따라 친척들은 점차적으로 전조 징후를 보는 법을 배우므로 무엇을 해야 하는지 배우면 환자가 통제하기 어려운 태도를 취하기 전에 신속하게 임상 상황을 이해할 수 있습니다.

우리는 단어의 발음이 느려지고 일반적으로 사용되는 올바른 단어를 사용하는 데 어려움이 있으며 정신적 혼란 상태 등의 전조 징후가 무엇인지 살펴보았습니다.

일반적으로 다른 병리학적 징후(출혈, 감염, 신부전 - 환자가 소변을 거의 보지 않거나 소변을 적게 보고 배에 물이 많은 경우)의 징후가 없으면 변비가 원인입니다.

간성 뇌증의 경우해야 할 일

이 조작은 신경학적 상황이 정상화될 때까지 하루 동안 여러 번 반복할 수 있습니다.

약국에서 구입하는 기성 페렛은 장 세척 효과 없이 자극적인 효과만 있기 때문에 사용하지 않는 것이 좋습니다(관장 장치는 약국에서 판매되며 재사용이 가능함).

그러나 이러한 상황은 Lactulose EPS와 같은 경구용 특수 완하제를 매일 사용하여 예방해야 합니다(처방전에서 약물 이름과 함께 Encephalopathy Porto Systemica를 나타내는 약어 EPS가 있다는 것이 중요합니다.

약어는 처방전에서 의사가 작성해야 하고 약은 코페이먼트 지불 없이 약국에서 무료로 제공해야 하기 때문에 이해됩니다.

이 시럽(맛이 다른 약국에는 다양한 제형이 있음)은 결장의 세균총과 pH를 변경하여 암모늄 생성 박테리아를 제거하고 삼투성(비자극성) 완하제 효과가 있는 설탕입니다.

초기 용량은 하루에 세 번 30-45ml(즉, 2~3테이블스푼)이며 이후에는 매일 XNUMX~XNUMX회 무른 변을 배출할 수 있도록 조정해야 합니다.

둘째, 네오마이신과 같은 특정 항생제를 4-6g/일의 용량으로 4회 분할 용량으로 매일 경구 투여할 수 있습니다.

이 항생제는 장내 박테리아에 의해 생성되는 독소의 양을 줄이는 데 유용하며 락툴로스 대신 또는 락툴로스와 함께 사용할 수 있습니다.

간 질환의 진행 또는 TIPS(문맥 혈전증 또는 파열된 정맥류로 인한 난치성 복수 또는 출혈을 예방하거나 치료하기 위해 간문맥을 간상정맥에 연결하기 위해 간장에 삽입하는 보철물, 내시경 치료에 반응하지 않는 경우), 뇌병증은 간헐적 급성 형태에서 치료하기 더 어려운 만성 형태로 변합니다.

이러한 경우에는 위에서 언급한 치료를 특정 약물(정혈 용해의 선택적 아미노산 용액 등)과 함께 매일 수행해야 합니다.

이러한 상황은 일반적으로 감염, 신부전, 당뇨병성 대상부전 등과 같은 다른 병적 상태와 관련이 있기 때문에 일반적으로 입원이 필요합니다.

이 시점에서 문제에 대한 유일한 현실적인 해결책은 간 이식입니다.