심장의 염증: 심근염, 감염성 심내막염 및 심낭염

심장의 염증에 대해 이야기해 봅시다. 순환계의 핵인 심장은 수태 후 약 16일 동안 박동을 시작하며, 그 순간부터 지속적인 수축과 이완의 운동이 우리의 남은 생애 동안 우리를 동반합니다.

말초에서 정맥혈을 받아 폐순환으로 공급하여 산소를 공급한 다음 산소가 풍부한 혈액을 대동맥과 동맥으로 펌프하여 신체의 기관과 조직으로 운반합니다.

심장은 60분에 평균 100~5회 박동하며 6~XNUMX리터의 혈액을 운반할 수 있습니다.

심장의 해부학

두 폐 사이의 가슴에 위치한 심장은 주먹만 한 크기이고 무게는 약 200-300g입니다.

그 구조는 세 개의 레이어로 구성됩니다.

  • 심낭: 이것은 외부를 덮고 또한 들어오고 나가는 큰 혈관을 감싸는 얇은 표면 막입니다.
  • 심근: 심장의 벽을 구성하는 근육 조직.
  • 심내막: 심장강과 판막의 내벽의 얇은 안감입니다.

심장에는 두 개의 심방(오른쪽과 왼쪽)과 두 개의 심실(오른쪽과 왼쪽)의 XNUMX개의 별개의 방이 있습니다.

두 개의 심방과 두 개의 심실을 분리하는 것은 각각 심방 중격과 심실 중격입니다.

우심방과 그에 상응하는 심실은 산소가 부족하고 이산화탄소가 풍부한 정맥혈을 받아 폐로 펌핑하는 역할을 하는 반면, 좌심방과 심실은 산소가 풍부한 혈액을 먼저 대동맥으로 펌핑한 다음 동맥으로 펌핑하는 역할을 합니다. 몸 전체에 배포할 준비가 되었습니다.

XNUMX개의 판막은 심장 내 혈류 조절을 담당합니다.

  • 삼첨판: 심방과 우심실 사이
  • 승모판: 심방과 좌심실 사이
  • 폐: 우심실과 폐동맥 사이
  • 대동맥: 좌심실과 대동맥 사이

판막은 심근의 이완과 수축에 의해 발생하는 혈압의 변화에 ​​따라 열리고 닫혀 혈액이 잘못된 방향으로 역류하는 것을 방지합니다.

심장의 염증

심근염, 심낭염 및 심내막염은 각각 심근, 심낭 및 심내막에 영향을 줄 수 있는 염증 또는 감염입니다.

심장의 염증: 심근염

심근염이란 무엇입니까?

심근염은 심장 근육의 염증입니다. 주로 바이러스 감염의 결과로 발생하지만 약물이나 기타 독성 물질(예: 특정 화학요법제)에 노출되거나 자가면역 질환으로 인해 발생하기도 합니다.

심근염은 매우 다양한 방식으로 나타날 수 있으며 마찬가지로 매우 다른 진화를 보일 수 있습니다. 완전한 회복이 가능하거나 때로는 심장 기능이 손상될 수 있습니다.

바이러스 감염과 관련된 형태에서 심근염은 근육 세포를 손상시키고 파괴하는 감염원의 직접적인 작용과 면역 세포의 개입이라는 두 가지 가능한 메커니즘에 의해 유발됩니다.

염증이 심낭을 포함하는 경우 심근염은 심낭염과 관련될 수 있습니다.

심장의 염증: 심근염의 원인은 무엇입니까?

심근염이 발생할 수 있는 주요 조건은 다음과 같습니다.

  • 바이러스 감염(예: Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C virus, herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus…
  • 드물게 박테리아, 진균 및 원생동물 감염.
  • 약물 및 독성 물질에 대한 노출: 심근 세포에 직접적인 손상(예: 코카인 및 암페타민) 또는 알레르기 반응 및 면역 체계 활성화(특정 화학 요법 약물, 항생제 또는 항정신병 약물을 포함한 약물)를 유발할 수 있습니다.
  • 자가면역 및 염증성 질환(예: 전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염, 경피증, 유육종증).

심근염의 증상은 무엇입니까?

심근염의 증상은 매우 다양할 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 심장마비와 유사한 흉통입니다.

다른 빈번한 증상은 숨가쁨, 발열, 실신 및 의식 상실입니다.

독감 유사 증상, 인후통 및 기타 호흡기 감염 또는 위장 장애가 이전 며칠 및 몇 주 동안 발생했을 수 있습니다.

복잡한 형태에서는 악성 부정맥과 심각한 심장 기능 장애의 징후 및 증상이 나타날 수 있습니다.

심근염 진단: 이 심장 염증에 대한 검사는 무엇입니까?

병력 및 증상이 심근염 가능성을 시사하는 경우 진단을 허용하는 검사는 다음과 같습니다.

  • 심전도(ECG);
  • 혈액 검사, 특히 심장 효소 및 염증 표지자;
  • 심초음파: 심장의 수축 기능을 평가할 수 있습니다.
  • 안정된 환자에서 심근염의 비침습적 진단을 가능하게 하는 검사는 심장 자기 공명 영상입니다. 심장의 수축 기능을 평가하는 것 외에도 심근의 염증 부위와 흉터의 존재를 시각화할 수 있습니다. 또한 심근염의 회복과 진행을 평가하기 위해 다음 달에 유용합니다.
  • 불안정한 환자, 복잡한 형태 또는 특정 원인이 의심되는 경우 실험실 분석을 위해 심장 근육의 작은 부분을 샘플링하는 심근 내막 생검이 필요할 수 있습니다.
  • 일부 환자에서 관상동맥조영술 또는 관상동맥 CT 혈관조영술은 심각한 관상동맥 질환을 배제하기 위해 필요할 수 있습니다.

심장의 염증: 심근염은 어떻게 치료합니까?

초기 모니터링 및 치료 투여를 위한 입원이 일반적으로 지시됩니다.

대부분의 경우 치료법은 표준 심부전 치료법입니다.

복잡한 형태의 경우 중환자실에 입원해야 하며 약물 치료 외에도 순환계를 지원하거나 부정맥을 치료하기 위해 기계적 시스템이 필요할 수 있습니다.

특정 원인이 발견되면 표적 치료나 면역억제 치료가 필요할 수 있습니다.

심근염으로 고통받는 환자는 적어도 3-6개월 동안 신체 활동을 삼가하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에도 후속 조사 및 혈액 검사가 정상화될 때까지.

심근염을 예방할 수 있습니까?

불행히도 심근염의 발병을 예방하기 위해 취할 수 있는 실질적인 조치는 없습니다.

심장의 염증: 심낭염

심낭염이란 무엇입니까?

심낭염은 심낭, 심장을 감싸는 막 및 대혈관의 기원에 영향을 미치는 염증입니다.

심낭은 두 개의 시트로 구성되어 있으며, 그 사이에는 얇은 유체 층인 심낭액이 있습니다.

염증으로 인해 두 막 사이의 체액이 증가할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다(이 경우 심낭 삼출액이라고 함).

심낭 삼출액이 풍부하고 그 형성이 갑작스러운 경우, 심장강을 채우는 것을 방해할 수 있습니다.

이것은 과도한 심낭액을 배출하기 위해 즉각적인 개입이 필요한 상태인 심장 압전으로 알려져 있습니다.

드문 경우지만 염증의 결과로 심낭이 두꺼워지고 경직되어 수축성 심낭염이 발생하여 심장의 적절한 확장을 방해합니다.

이 경우 응급 상황은 아니지만 여전히 전문가의 빠른 평가가 필요합니다.

급성 심낭염의 첫 번째 에피소드 후 어떤 경우에는 두 번째 에피소드 또는 재발이 발생할 수 있으며 이는 첫 번째 에피소드와 매우 유사합니다.

심낭염의 원인은 무엇입니까?

심낭염 뒤에는 몇 가지 유발 요인이 있을 수 있습니다.

  • 감염 원인: 바이러스(공통); 박테리아(주로 결핵의 마이코박테리아, 다른 박테리아 인자는 드뭅니다); 드물게 곰팡이 및 기타 병원체.
  • 비감염성 원인: 종양, 진행성 신부전 또는 자가면역 질환(예: 전신성 홍반성 루푸스 등); 약물(항생제 및 항종양제 포함); 방사선 치료; 외상 또는 부상(심막과 관련된 진단 또는 치료 절차와 관련됨.

심낭염의 증상은 무엇입니까?

심낭염의 가장 특징적인 증상은 흉통입니다. 그것은 절대적으로 독특한 특징을 지닌 통증입니다. 바로 누운 자세에서 더 강렬하고 앞으로 앉고 기대면 완화됩니다. 호흡과 기침에 따라 다릅니다.

다른 증상은 근본 원인의 증상과 관련될 수 있습니다.

심낭염 진단: 어떤 검사를 받아야 하나요?

심낭염을 진단하려면 다음 검사가 필요합니다.

  • 심전도(ECG): 모든 심낭염 사례의 절반 이상에서 심장 전기 활동의 변화가 나타납니다.
  • 흉부 엑스레이
  • 혈액 검사: 주로 염증 지수 상승
  • 경흉부 심초음파: 더 '반사적'인 경우 심낭의 염증을 암시할 수 있고 또한 심낭 삼출액의 존재를 감지하고 정량화할 수 있습니다.

심낭염은 어떻게 치료합니까?

증상이 특정 원인을 암시하는 경우 이를 조사하고 적절하게 치료해야 합니다.

다른 모든 경우에는 원인을 조사할 필요가 없으며 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 특히 아세틸살리실산 또는 이부프로펜을 몇 주 동안 투여하며 점차적으로 감량합니다.

콜히친은 재발 위험을 줄이기 위해 결합됩니다. 증상은 일반적으로 며칠 이내에 사라집니다.

NSAID가 효과가 없거나 금기인 경우 코르티코스테로이드가 처방됩니다. 일반적으로 코르티코스테로이드는 만성 진화의 위험과 관련이 있기 때문에 XNUMX차 치료제로 사용됩니다.

고용량의 코르티코스테로이드로 장기간 치료가 필요한 환자의 경우 다른 요법(아자티오프린, 아나킨라 및 정맥 면역글로불린)의 사용을 고려할 수 있습니다.

심낭염을 예방할 수 있습니까?

심근염의 경우와 마찬가지로 심낭염을 예방할 수 있는 조치는 없습니다.

심장의 염증: 감염성 심내막염

감염성 심내막염이란?

심내막염은 심내막의 염증입니다.

우리는 감염 형태에 초점을 맞추고 있지만 비감염성 심내막염도 있음을 기억합니다(혈전성 침착을 촉진하는 염증성 또는 자가면역 질환 또는 병리, 예를 들어 신생물 또는 면역 결핍으로 인해).

심내막염은 가장 흔히 심장 판막에 영향을 미치지만, 션트(shunt) 또는 심장강 사이의 기타 비정상적인 통신에서도 발생할 수 있습니다.

이 병리는 판막의 구조와 기능을 변경하여 심장강의 혈역학적 과부하를 유발할 수 있습니다.

또한 색전증(감염된 물질의 분리로 인해)과 심장 외부의 혈관 손상을 일으킬 수 있습니다.

감염성 심내막염의 원인은 무엇입니까?

감염성 심내막염의 특징적인 병변은 "식물성", 즉 심내막염을 유발하는 미생물이 둥지를 틀고 증식하는 심내막에 부착된 섬유소 물질 및 혈소판 침착물입니다.

감염성 심내막염을 일으키는 미생물은 입, 피부, 소변 또는 내장을 통해 혈류로 들어가 심장에 도달하는 박테리아와 곰팡이입니다.

감염성 심내막염의 가장 흔한 형태는 세균성입니다.

감염성 심내막염 발병 위험이 가장 높은 사람들은 다음과 같습니다.

  • 이미 감염성 심내막염을 앓은 환자;
  • 인공 판막 또는 기타 인공 재료가 있는 환자;
  • 특정 유형의 선천성 심장병이 있거나 교정되지 않은 변형이 남아 있는 환자.

심내막염에 걸릴 위험을 증가시키는 다른 특성은 다른 형태의 판막 질환, 정맥 내 약물 사용 또는 혈액 투석 카테터 또는 기타 중심 정맥 접근의 존재입니다.

감염성 심내막염의 증상은 무엇입니까?

감염은 더 갑자기 그리고 공격적으로 또는 더 점진적이고 미묘하게 발전할 수 있습니다.

심내막염의 징후와 증상은 전신 감염 상태 및 면역 체계의 활성화, 심장 판막의 적절한 기능을 손상시키거나 방해하는 식물의 성장, 마지막으로 다른 기관에 도달하는 식물 조각의 가능한 박리와 관련이 있습니다. 패혈성 색전증).

일반적으로 구별할 수 있는

  • 감염 상태의 증상: 발열, 두통, 무력감, 권태감, 식욕 부진 및 체중 감소, 메스꺼움 및 구토, 뼈 및 근육통;
  • 다음을 포함한 심장 구조의 침범과 관련된 증상 및 징후: 호흡 곤란, 발목 및 다리의 부종, 덜 빈번한 흉통; 새로운 심장 잡음의 시작;
  • 패혈성 색전증 또는 면역학적 현상으로 인한 증상 및 징후: 복부 및 관절 통증, 두통, 요통, 뇌졸중 및 기타 신경학적 변화; 작은 피부 출혈, 고통스러운 피부 결절, 말초 허혈 및 기타 여러 가지가 오늘날에는 매우 드뭅니다.

감염성 심내막염 진단: 어떤 검사를 받아야 하나요?

감염성 심내막염을 진단하는 것은 어렵고 복잡한 과정일 수 있으며 의사의 많은 임상적 주의와 분석 기술이 필요합니다.

열이 있는 환자의 심장 청진에서 새로 시작된 잡음이 감지되면 초기 진단적 의심이 나타날 수 있습니다.

이러한 잡음은 혈류의 난류로 인해 발생하며, 이는 판막 오작동의 결과일 수 있습니다.

임상적 의심이 있는 경우 의사는 진단을 확정하기 위해 추가 조사를 처방할 수 있습니다.

혈액 검사는 특히 다음과 같은 심내막염에 적합한 변화를 감지하기 위해 처방될 수 있습니다.

  • 혈액 배양을 사용하여 혈액에서 박테리아 또는 기타 미생물을 찾습니다.
  • 염증 지수의 증가.

심내막염의 진단에는 심초음파가 기본적인 역할을 합니다.

초음파를 이용하여 심장강과 판막을 검사하는 검사로 무엇보다 심내막 식생을 직접적으로 볼 수 있습니다.

처음에는 경흉부 심초음파가 수행됩니다.

그 후, 경식도 심장초음파도 요청할 수 있습니다.

이 경우 초음파 프로브가 입에서 식도로 도입되어 심장 구조를 더 잘 볼 수 있습니다.

이를 통해 다음을 평가할 수 있습니다.

  • 가능한 판막 병변;
  • 식생의 특성(크기 및 형태) 및 그에 따른 색전증 위험
  • 동맥류, 가성동맥류, 누공 또는 농양의 형성과 같은 가능한 합병증.

처방될 수 있는 기타 검사는 다음과 같습니다.

  • 심전도(ECG);
  • 흉부 엑스레이;
  • 조영제 유무에 관계없이 CT 스캔, PET 스캔, 핵 자기 공명; 이는 심장외 패혈성 국소화 또는 심장 및 혈관 합병증의 탐지를 허용하므로 진단 사진을 개선하는 데 유용합니다. PET 스캔은 또한 판막 보철물, 심장 박동기 및 제세동기가 있는 경우 심내막염 진단에 기본적인 역할을 할 수 있습니다.

감염성 심내막염은 어떻게 치료하나요?

감염성 심내막염의 치료는 매우 복잡하고 심도 있는 전문 지식이 필요하기 때문에 가장 적절한 치료 과정을 고안하기 위해 여러 전문가로 구성된 팀과 함께 다학제적 접근을 기반으로 해야 합니다.

몇 주 동안 지속되는 치료에는 혈액 배양에서 분리된 감염원과 싸우기 위한 표적 항생제 요법이 포함됩니다.

혈액 배양이 음성인 경우, 경험적 항생제 치료가 수행됩니다. 즉, 광범위한 작용을 하는 항생제 또는 추정되는 감염원에 대해 작용하는 항생제를 사용합니다.

심부전의 징후가 있거나 색전증 위험이 높은 식물이 있거나 감염 상태를 충분히 제어하지 못하는 경우 수술이 필요합니다. 수술은 판막을 교체하고 합병증으로 인한 손상을 복구하는 것을 목표로 합니다.

감염성 심내막염을 예방할 수 있습니까?

주요 예방 조치는 특히 위에서 설명한 고위험 및 중위험 환자 범주에 대해 균혈증 및 내피 내 세균의 후속 국소화를 최소화하고 이상적으로는 방지하는 것을 목표로 합니다.

그들은 다음과 같습니다 :

정기적인 치과 방문과 함께 구강 위생에 특별한 주의를 기울입니다.

  • 감염을 근절하지 않고 세균 내성의 출현을 촉진할 수 있는 모든 세균 감염의 항생제 치료, 항상 의학적 감독 하에 자가 투약을 피합니다.
  • 피부 위생에 세심한 주의를 기울이고 상처를 철저히 소독합니다.
  • 피어싱과 문신을 피하십시오.

심내막염의 항생제 예방은 잇몸 조직의 조작 또는 구강 점막의 천공이 필요한 치과 시술을 수행하기 전에 고위험 범주의 환자에게만 권장됩니다.

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출처:

Humanitas

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