인대 손상: 증상, 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 11월 11, 2022

인대는 뼈를 함께 묶는 섬유입니다. 그들은 매우 강한 섬유로 구성되어 있지만 너무 높은 하중을 받으면 부상을 입을 수 있습니다.

인대는 어떻게 보존할 수 있으며 인대 손상의 증상은 무엇입니까?

골격 인대는 강한 섬유질 리본으로 인접한 뼈 사이의 다리 역할을 하여 뼈를 함께 '결합'하므로 관절낭과 같이 가동 관절의 고정 수단 중 하나입니다.

이것은 그들이 우리의 움직임을 안내하고 제한하여 외상과 과도한 스트레스가 관절을 손상시키고 서로의 정상적인 연결을 잃게 하는 것을 방지한다는 것을 의미합니다.

따라서 그들은 매우 중요한 일차 안정화 기능을 수행하지만 상당한 고유수용성 역할도 수행합니다.

사실, 인대 수준에는 근육, 힘줄 및 캡슐 수준에 존재하는 고유수용성 구조와 함께 중추신경계(CNS)에 지속적으로 운동 시스템의 상태를 알려주는 수많은 신경 수용체가 있습니다. 우리 자신이 처한 다양한 상황에 따라 근육의 긴장도, 자세, 균형, 조정 및 다양한 근육 그룹의 활동을 조절함으로써 개입할 수 있습니다.

따라서 우리가 생리적 움직임을 수행할 때 근육은 스스로를 활성화하여 뼈를 움직이지만, 관절과 고정 수단이 허용하는 한계 내에서만 움직일 수 있습니다. 또한 CNS의 제어 덕분입니다.

왜 인대가 손상될 수 있습니까?

운동 기구의 다른 모든 구조와 마찬가지로 인대도 외상과 스트레스에 저항하는 고유한 특성을 가지고 있으며 특정 한계 내에서만 적용된 힘에 저항할 수 있습니다.

특히 섬유질 구조로 인해 저항력이 매우 높지만 탄성이 거의 없으므로 고하중이 작용할 때 변형되지 않는 한계가 있습니다.

사실, 그것들은 70/80%가 유형 1 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 완전히 무시할 수 있는 신장률(5%)에 대한 견인력에 비정상적으로 저항하는 반면, 그 중 극히 일부만이 매우 확장 가능한 탄성 섬유로 구성되어 있습니다. 그러나 그다지 저항력이 없습니다.

사실, 그들의 길이는 특히 낮은 하중(인대가 스트레칭에 잘 반응하는 이유를 설명함)에서 최대 150%까지 증가할 수 있지만, 높은 하중에서 이 섬유는 강도가 일반 섬유보다 약 5배 작기 때문에 갑자기 끊어집니다. 콜라겐 섬유.

인대가 손상되는 방법

인대는 매우 강하지만 매우 탄력적이지 않은 구조로, 섬유의 최대 인장 강도를 초과하는 힘에 의해 빠르게 늘어나는 경우 처음에는 늘어나다가 찢어지고 결국에는 파열됩니다.

부상의 정도에 따라 부상 정도가 다를 수 있습니다.

등급 0: 인대의 해부학적 손상이 관찰되지 않는 관절 외상이 있습니다.

1등급: 인대 산만을 유발하는 경미한 외상이 있습니다(현미경 수준의 손상, 연속성 중단 없음).

2등급: 일부 섬유의 파열과 함께 인대의 부분 파열을 유발하는 중간 외상이 있습니다.

3등급: 인대가 완전히 파열되는 심각한 외상이 있습니다.

부상 메커니즘은 무엇입니까?

인대를 손상시킬 수 있는 부상력은 일반적으로 관절이 정상적인 운동 한계를 넘어 스트레스를 받는 염좌 및 탈구와 같은 관절 외상이나 생리학적 운동 이외의 평면에서 발생합니다.

예를 들어, 무릎 관절에서 가장 자주 손상되는 인대는 전방 십자 인대이며, 이는 본질적으로 무릎 굴곡의 왜곡 유형 외상으로 인해 파열됩니다.

따라서 무릎이 경골이 바깥쪽으로 회전하는 회전 운동을 하는 동안 발이 지면에 붙은 채로 있거나 무릎 측면의 직접적인 외상으로 인해 외반에 스트레스가 가해지는 경우가 발생할 수 있습니다.

반면, 발목 수준에서 가장 빈번하게 손상되는 인대는 외측 구획의 인대, 보다 구체적으로는 전방 비골-복사 인대입니다.

그리고 이 경우에도 인대 손상을 일으키는 것은 본질적으로 왜곡된 외상입니다.

실제로 움푹 들어간 곳이나 미끄러짐으로 인해 또는 점프 후 충격이나 급격한 방향 전환으로 인해 지면에 닿은 발이 갑작스러운 내전 외상을 입어 내반 운동을 하는 경우가 발생할 수 있습니다. 관절이 허용하는 생리학적 한계를 초과하는 회외 및 발바닥 굴곡.

이러한 외상에서 가장 먼저 영향을 받는 인대는 전방 비골-아스트라갈 인대이지만 더 심한 외상에서는 비골-종골 및 후방 비골-아스트라갈 인대도 영향을 받을 수 있습니다.

반면에 어깨에서는 견갑상완관절과 견봉쇄골관절의 탈구가 훨씬 더 자주 발생합니다.

이러한 부상에서 고정 수단의 파열은 두 관절 머리 사이의 관계의 완전하고 영구적인 손실을 초래합니다.

우발적 낙상과 같은 저에너지 외상 또는 오토바이 사고와 같은 고에너지 외상은 지렛대 작용에 의해 상완골두가 바깥쪽으로 힘을 받거나 그렇지 않으면 인대가 고장날 수 있도록 최대한의 움직임을 강요받을 수 있습니다. 어깨 탈구를 일으킵니다.

반면 견봉 쇄골 관절의 탈구는 견봉이 아래로 밀리는 내전시 어깨에 낙상이 가장 많이 발생합니다.

이 경우 외상의 정도에 따라 경미한 외상에서는 견봉 쇄골 인대의 산만, 심한 외상에서는 견봉 쇄골 아탈구를 동반한 견봉 쇄골 인대의 파열, 모든 견봉 쇄골 및 오구 쇄골의 완전한 파열과 함께 탈구가 발생할 수 있습니다. 심한 외상의 인대.

다른 부상은 인대의 미세 파열을 초래하는 반복적인 최대하 스트레스로 인해 발생할 수 있으며 염증 반응과 영향을 받은 인대 조직의 석회화가 뒤따릅니다.

인대 손상의 증상은 무엇입니까?

인대 손상을 유발한 외상이 중등도 또는 중증 염좌라면, 관절낭 인대 손상 부위의 촉진에 의해 유발되는 통증을 호소할 것입니다.

관절 내 삼출 또는 관절 외 출혈로 인해 관절이 부어 오르기 시작하고 인대 병변이 완전하면 이완 및 불안정감을 느낄 수 있습니다.

반면에 부상이 탈구로 인한 것이라면 통증은 모든 유형의 능동적 또는 수동적 움직임을 수행할 수 없는 거의 완전한 무능력과 함께 사지의 방어적인 태도를 동반합니다.

그리고 영향을 받은 관절이 피상적이라면 정상적인 해부학적 프로파일의 변화도 관찰될 수 있습니다.

인대 병변은 어떻게 진단합니까?

기억 소거 수집과 객관적인 검사만으로도 인대 병변을 의심할 수 있지만, 필요하다면 CT나 MRI와 같은 다른 기구적 검사를 통해 이를 확인할 수 있습니다.

가장 적절한 치료법은?

일반적으로 인대 손상은 보수적으로 치료합니다.

이는 인대가 상당히 혈관화되어 있고 회복력이 상당히 좋기 때문에 수술은 특수한 상황에서만 시행됩니다.

예를 들어, 전방 십자 인대의 치료는 이 인대가 저절로 치유되지 않고 점차적으로 죽고 위축되는 경향이 있기 때문에 외과적입니다.

따라서 급성기가 해결되면 인대의 재건에 의존하고 슬개건의 중간 XNUMX/XNUMX, 견관절 및 반건양근 건, 사체 이식편 및 인공 인대가 이 목적을 위해 사용될 수 있습니다.

발목 외측 구획 인대의 치료를 위해서는 급성기 손상 직후에 PRICE 프로토콜(보호, 휴식, 얼음찜질, 압박, 거상)을 따르는 보존적 접근이 선호됩니다.

현재는 관절을 고정하는 것보다 보조기나 기능적인 붕대로 관절을 고정하는 것이 바람직합니다. 고정화 관절 경직과 같은 합병증의 위험을 줄이고 더 나은 조직 복구를 촉진하기 위해 석고 부츠로.

외과적 해결책은 골절에 수술적 징후가 있거나 원위 경골 관절 유합증의 심각한 전이가 있는 경우 재삽입해야 하는 뼈 조각의 박리와 함께 인대 삽입 수준의 손상이 있는 경우에만 필요합니다.

견봉 쇄골 손상의 치료도 대부분 2-3주 동안 팔 주머니에 사지를 보호하는 보수적이며 가장 심각한 탈구에만 수술이 필요합니다.

그리고 어깨의 경우에도 탈구가 감소된 후 손상된 인대 구조의 치유를 촉진하기 위해 관절을 고정시키는 보존적 치료가 뒤따릅니다.

물리치료가 왜 중요한가요?

인대 손상의 경우 재활이 매우 중요하며, 이는 물리치료사가 회복 과정을 알고 적절한 도구를 사용하여 손상된 인대의 치유 과정에 긍정적인 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 일반적으로 4~6시간의 다소 긴 회복 시간이 필요합니다. - 중등도 부상의 경우 6주, 완전한 파열의 경우 XNUMX개월 이상 수술로 치료합니다.

인대 손상 직후의 단계인 급성기에서는 염증 반응이 촉발되며, 이는 이미 언급한 바와 같이 통증, 부기 및 기능적 발기 부전과 함께 외부적으로 나타나지만 내부적으로는 세포 활성화에 해당합니다. 화학 및 혈관 과정.

실제로 손상된 조직을 제거하는 작업으로 염증 세포를 손상 부위로 가져오는 혈관 확장이 있으며, 동시에 복구 조직의 합성을 자극합니다.

따라서 이것은 물리 치료사가 염증을 조절하고 치유를 촉진하기 위해 개입해야 하는 매우 섬세한 단계이며 적절한 양의 수동적 움직임을 통해 연조직과 관절의 무결성을 유지하면서 PRICE 프로토콜을 적용함으로써 그렇게 할 수 있습니다. 통증 역치 및 Tecar, 레이저 요법, 온열 요법, 초음파 등과 같은 항염 및 진통제 물리 요법을 사용합니다.

반면에 회복 및 치유의 아급성 단계에서는 염증의 징후가 멈출 때까지 점진적으로 감소하는 반면 콜라겐의 합성 및 침착은 아직 미성숙하고 연약하여 쉽게 손상되기는 하지만 더 강렬해집니다.

이 단계에서 물리치료사는 적절한 기계적 스트레스를 가함으로써 새로 형성된 섬유의 올바른 기능적 정렬을 촉진할 수 있다는 것을 알고 있으므로 손상 없이 아직 약한 조직의 치유를 자극하는 운동과 운동을 해야 합니다. .

유착 형성을 방지하고 인대의 가동성을 촉진하기 위해 물리 치료사는 힘을 가하여 모든 방향으로 조직을 가동할 수 있는 DA.MA TOOLS를 사용하여 다양한 마사지 기술을 마음대로 사용할 수 있습니다.

반면에 만성 단계에서는 더 이상 염증의 징후가 없으며 새로 형성된 흉터 조직이 계속 강화되고 재구성되며 콜라겐 섬유가 두꺼워지고 기계적 스트레스에 반응하여 스스로 방향이 바뀝니다.

이 단계에서 물리치료사는 인대의 안정화 및 고유수용성 기능을 회복하고 환자가 일상생활을 재개할 수 있도록 근력과 지구력뿐만 아니라 고유수용성 관점에서 점진적인 운동 프로그램을 작성해야 합니다. 기능 및 작업 활동.