폐결핵: 결핵 환자의 의료 및 간호 관리

By 크리스티아노 안토니노 On 월 16, 2023

건강 슬라이더

결핵은 주로 폐 실질에 영향을 미치는 전염병입니다.

폐결핵이란 무엇입니까?

폐결핵(PTB)은 밀집되고 환기가 잘 되지 않는 지역에서 흔히 발생하는 만성 호흡기 질환입니다.

Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 급성 또는 만성 감염인 결핵은 폐 침윤, 케이스 형성을 동반한 육아종 형성, 섬유증 및 캐비테이션을 특징으로 합니다.

또한 수막, 신장, 뼈 및 림프절을 포함하여 신체의 다른 부분으로 전염될 수 있습니다.

XNUMX차 감염원인 M. tuberculosis는 항산성 호기성 막대로 천천히 자라며 열과 자외선에 민감합니다.

Pathophysiology

결핵은 전염성이 매우 높은 공기로 전염되는 질병입니다.

흡입. 결핵은 감수성이 있는 사람이 마이코박테리아를 흡입하여 감염될 때 시작됩니다.
전염. 박테리아는 기도를 통해 폐포로 전달되며 림프계와 혈류를 통해 신체의 다른 부분으로 이동하기도 합니다.
방어. 신체의 면역 체계는 염증 반응을 시작하여 반응하고 식세포는 많은 박테리아를 삼키며 결핵 특이 림프구는 간균과 정상 조직을 용해시킵니다.
보호. 육아종은 보호벽을 형성하는 대식세포로 둘러싸인 살아있는 간균과 죽은 간균의 새로운 조직 덩어리입니다.
곤결절. 그런 다음 섬유 조직 덩어리로 변형되며 중앙 부분은 Ghon 결절이라고 합니다.
흉터. 박테리아와 대식세포는 석회화되어 교원성 흉터를 형성할 수 있는 싸구려 덩어리로 변합니다.
휴면. 이 시점에서 박테리아는 휴면 상태가 되며 더 이상 활성 질병이 진행되지 않습니다.
활성화. 초기 노출 및 감염 후 면역 체계 반응이 손상되거나 부적절하여 활동성 질병이 발생할 수 있습니다.

폐결핵의 병태생리학 및 개략도

분류

병력, 신체 검사, 결핵 검사, 흉부 엑스레이 및 미생물 연구의 데이터를 사용하여 결핵을 XNUMX가지 등급 중 하나로 분류합니다.

Class 0. 노출이나 감염이 없습니다.

1급. 노출은 있으나 감염의 증거는 없음.

2급. 잠복 감염은 있으나 질병은 없음.

클래스 3. 질병이 있고 임상적으로 활성이다.

클래스 4. 질병이 있지만 임상적으로 활동적이지 않음.

클래스 5. 의심되는 질병이 있지만 진단이 보류 중입니다.

통계 및 발생

결핵은 빈곤, 영양실조, 과밀, 표준 이하의 주택 및 부적절한 의료 서비스와 밀접한 관련이 있는 세계적인 공중 보건 문제입니다.

M. tuberculosis는 세계 인구의 약 XNUMX/XNUMX을 감염시키고 세계에서 전염병으로 인한 사망의 주요 원인으로 남아 있습니다.

WHO에 따르면 1.6년에 약 2005만 명이 결핵으로 사망했습니다.

미국에서는 매년 약 15,000건의 결핵 사례가 CDC에 보고됩니다.

M. tuberculosis에 노출된 후 감염된 사람의 약 5%가 XNUMX년 이내에 활동성 결핵에 걸립니다.

결핵에 걸리는 원인은 다음과 같습니다.

밀접 접촉. 활동성 결핵이 있는 사람과 밀접 접촉.

낮은 내성. HIV, 암 또는 장기 이식과 같은 면역 저하 상태는 결핵에 걸릴 위험을 높입니다.

물질 남용. IV/주사 약물 사용자 및 알코올 중독자는 결핵에 걸릴 확률이 더 높습니다.

부적절한 건강 관리. 노숙자, 빈곤층 및 소수 민족과 같이 적절한 의료 서비스를 받지 못하는 사람은 종종 활동성 결핵에 걸립니다.

이민. 결핵 유병률이 높은 국가로부터의 이민은 환자에게 영향을 미칠 수 있습니다.

과밀. 과밀하고 표준 이하의 주택에 거주하면 감염 확산이 증가합니다.

임상 징후

4~8주의 잠복기를 거친 후 결핵은 일반적으로 XNUMX차 감염 시 무증상입니다.

비특이적 증상. 피로, 쇠약, 식욕부진, 체중감소, 식은땀, 미열 등의 비특이적 증상이 나타날 수 있으며, 발열과 식은땀은 결핵의 전형적인 특징이다.
기침. 환자는 점액 화농성 가래로 기침을 경험할 수 있습니다.
객혈. 때때로 객혈이나 타액에 혈액이 섞이는 것은 결핵 환자에게 흔합니다.
가슴 통증. 환자는 또한 불편함의 일부로 흉통을 호소할 수 있습니다.

예방

결핵의 전염을 예방하기 위해서는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

식별 및 치료. 활동성 결핵을 가진 사람의 조기 식별 및 치료.
방지. 소스 제어 방법 및 실내 공기의 미생물 오염 감소로 감염성 비말 핵 확산 방지.
감시. 일상적이고 주기적인 투베르쿨린 피부 검사를 통해 의료 종사자들 사이에서 결핵 감염에 대한 감시를 유지합니다.
에탐부톨(미암부톨). Ethambutol은 신질환에 주의해서 사용해야 하는 정균제이며 시신경염 및 피부 발진의 일반적인 부작용이 있습니다.

간호 관리

간호 평가

간호사는 다음을 평가할 수 있습니다.

전사. 과거 및 현재 병력은 물론 부모의 병력도 모두 평가됩니다.
신체 검사. 결핵 환자는 체중이 급격하게 감소하고 외모의 손실을 보일 수 있습니다.

간호 진단

평가 데이터를 기반으로 환자의 주요 간호 진단은 다음과 같습니다.

부적절한 XNUMX차 방어 및 감소된 저항과 관련된 감염 위험.
걸쭉하거나 점성이 있거나 피가 섞인 분비물과 관련된 비효율적인 기도 청소.
유효 폐 표면 감소와 관련된 가스 교환 장애 위험.
산소 공급과 수요 사이의 불균형과 관련된 활동 불내성.
불균형한 영양: 적절한 영양소를 섭취할 수 없는 것과 관련된 신체 요구 사항보다 적습니다.

간호 계획 및 목표

환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.

기도 청소를 촉진하십시오.
치료 요법을 준수하십시오.
활동과 적절한 영양 섭취를 촉진하십시오.
결핵 감염의 확산을 예방하십시오.

간호 개입

환자를 위한 간호 개입에는 다음이 포함됩니다.

기도 청소 촉진. 간호사는 배액을 용이하게 하고 체액 공급을 촉진하기 위해 수분 섭취를 늘리기 위한 올바른 위치에 대해 환자에게 지시합니다.
치료 요법 준수. 간호사는 환자에게 결핵이 전염성 질병이며 약을 복용하는 것이 전염을 예방하는 가장 효과적인 수단임을 가르쳐야 합니다.
활동 촉진 및 적절한 영양 섭취. 간호사는 활동 내성 및 근력 증가에 초점을 맞춘 점진적인 활동 일정과 소량의 빈번한 식사를 허용하는 영양 계획을 계획합니다.
결핵 감염의 확산 방지. 간호사는 구강간호, 기침이나 재채기할 때 입과 코 가리기, 티슈의 올바른 폐기, 손 씻기 등 중요한 위생수칙을 환자에게 세심하게 지도한다.
내산성 간균 분리. 주변 지역과 관련하여 음압이 있는 개인실 사용과 시간당 최소 XNUMX회의 환기를 포함하여 AFB 격리를 즉시 시작합니다.
처분. 덮개가 있는 쓰레기통을 근처에 두거나 안감이 있는 봉투를 침대 옆에 테이프로 붙여 사용한 휴지를 버립니다.
부작용을 모니터링하십시오. 약물의 부작용에 주의하십시오.