Trendelenburg 위치는 무엇이며 언제 필수입니까?

Trendelenburg 자세(TP)는 머리가 몸과 다리보다 낮도록 몸을 앙와위 자세로 기울이는 임상 기법입니다.

의사는 일반적으로 약 16°의 각도로 PT를 시행합니다.(1)

수정된 Trendelenburg 위치 (mTP)는 머리와 몸이 수평이 되고 다리가 약간 올라가는 전신 리클라이닝입니다.(2)

실제로 이것은 수년 동안 의료계 내에서 열띤 논쟁이었습니다.

Trendelenburg 위치의 생성은 19세기 독일 외과 의사인 Friedrich Trendelenburg에 기인합니다.

원래 외과 의사들은 골반 장기의 노출과 가시성을 개선하기 위해 이 기술을 사용했습니다(3).

제XNUMX차 세계 대전 동안 미국의 생리학자인 Walter Cannon은 쇼크 치료로서 PT를 옹호했습니다.

전쟁 후, 이 기술은 일반적으로 사용되었습니다.

시간이 지남에 따라 의사들은 중심 정맥 캐뉼라 시 공기 색전증을 예방하고 효과를 높이기 위해 PT를 사용하기 시작했습니다. 척추 마취.3

Cannon은 나중에 PT에 대한 그의 추천을 취소했지만 그럼에도 불구하고 의료계에서 인기를 유지했습니다.

오늘날에도 많은 사람들이 저혈압과 저혈량성 쇼크를 개선하기 위한 즉각적인 개입으로 PT를 사용합니다.2

또한 지지자들은 PT가 심장으로의 정맥 복귀를 증가시키는 데 유용하다고 주장합니다.

따라서 자세는 하지의 혈류를 촉진하여 심박출량을 증가시킵니다.2

외과 의사는 또한 하복부 수술 및 중심 정맥 카테터 배치 중에 수술대에서 PT를 사용합니다.

또한 PT는 일반적으로 부인과 및 비뇨생식기 시술에 사용됩니다.1

일부 의사는 계속해서 그 이점을 자랑하지만 일부는 Trendelenburg 위치가 현대 의학에서 사용되지 않는 구식 기술이라고 생각합니다.

연구 결과를 보면 명료한 답에 도달하기는 여전히 어렵습니다.

역사를 통틀어 Trendelenburg 입장에 대한 연구는 기껏해야 만족스럽지 못한 결과를 보여주었습니다.

예를 들어 Taylor와 Weil의 1967년 연구에서는 XNUMX명의 저혈압 환자와 XNUMX명의 정상 혈압 조절 참가자에 대한 기술의 효과를 테스트했습니다.

이 3명의 환자 중 XNUMX명은 Trendelenburg 위치에서 이점을 얻지 못했습니다.XNUMX

보다 최근의 연구가 수행되었습니다. 그러나 2012년 문헌 검토에서는 표본 크기가 너무 작고 긍정적인 효과가 미미하고 일시적이라고 제안했습니다.2

연구는 또한 TP 및/또는 mTP의 투여에서 일관성이 없었습니다. 이것은 기껏해야 불분명한 결과를 낳습니다.2

임상 증거의 부족 외에도 일부 전문가들은 Trendelenburg 위치를 사용하는 심각한 위험에 대해 경고합니다.

예를 들어 위험에는 미끄러짐, 전단 및 욕창이 포함될 수 있습니다.

또한 일회 호흡량 및 폐 순응도, 머리쪽으로의 정맥 정체, 뇌부종, 망막 박리, 상완 신경 마비, 폐활량 감소 및 흡인에 대한 우려가 있습니다.3, 4

또한 전문가들은 비만 및 병적 비만인 사람들에게 Trendelenburg 자세를 사용하지 말라고 조언합니다.1

Trendelenburg 위치는 충격 방지라고도합니다.

이유? 이것은 환자가 수술 중 충격을 받았을 때 사용되지만 그뿐만 아니라 환자가 이런 식으로 누워야 하는 상황이 많이 있으며 오늘 우리는 이를 명확히 하고 싶습니다.

이 직위는 같은 이름의 철학자의 아들인 독일 의사 프리드리히 트렌델렌부르크의 이름을 따서 명명되었으며, 상당한 비율의 의사들이 다양한 상황에서 필요하다고 생각합니다.

이 모든 경우에 환자는 누워서 머리가 골반과 무릎보다 낮아야 합니다.

그 목적은 소위 고귀한 기관, 즉 뇌, 심장 및 신장에 더 큰 관류(더 많은 혈액의 도착)를 갖도록 중력의 힘을 사용하는 것입니다.

따라서 이러한 움직임은 인체에서 혈액 순환이 어려울 때마다 필요하며 이로 인해 의식을 잃거나 출혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

또한 TP는 이미징에도 사용됩니다.

실제로, 가능한 위식도 역류를 조사하는 조영제를 사용한 X-레이 동안.

마지막으로 자연 분만이 자궁 경부의 확장 감소를 특징으로 하거나 태어나지 않은 아기가 둔한 경우에도 나타납니다.

이 모든 경우에 TP는 성공적인 검사와 수술에 매우 유용합니다.

스테리스 헬스케어. (2020년 15월 XNUMX일). Trendelenburg 입장에 대한 궁극적인 가이드. Trendelenburg 직책: 이점 및 사용 시기 [사진 포함] | 지식 센터. 3년 2021월 XNUMX일에 검색함 https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: 간호 연구부 및 MUHC 도서관. (2015년 XNUMX월). 신속한 검토-증거 요약: 저혈압에 Trendelenburg 사용. 맥길 대학 건강 센터. 2년 2021월 XNUMX일에 검색함 https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). 통념: Trendelenburg 자세는 쇼크의 경우 혈액 순환을 개선합니다. 캐나다 응급 의학 저널, 6(1). 도이:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020년 21월 XNUMX일). Trendelenburg 위치의 신화. 응급 의학 저널. 3년 2021월 XNUMX일에 검색함 https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.