의료 구획 및 환경의 청소, 소독 및 살균

By 크리스티아노 안토니노 On 25년 2022월 XNUMX일

청소, 소독 및 살균은 의료 시설 및 환경에서 감염 예방 및 통제의 초석입니다.

이러한 증거에도 불구하고 이러한 절차가 부족하거나 아예 없는 상황, 직원 교육이 제대로 이루어지지 않은 상황이 많이 있습니다.

세척, 소독 및 살균, 몇 가지 기본 개념:

청소 및 사전 청소

'청소'는 눈에 보이는 먼지를 제거하는 것을 의미하고 '사전 청소'는 소독 또는 살균 전에 체액 및 기타 오염 물질을 제거하는 것을 의미합니다.

적절한 사전 세척은 병원균의 미생물 부하를 실질적으로 감소시킬 수 있으며 유기 및 무기 잔류물의 제거는 재생 과정을 용이하게 할 수 있습니다.

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효과적인 소독이나 살균을 위해서는 꼼꼼한 세척이 필수

장치의 효과적인 세척 및 사전 세척에는 기계적 작용 및 열과 함께 화학 물질이 필요한 경우가 많습니다.

수동 및/또는 자동화된 기계로 수행할 수 있습니다.

수동 사전 세척은 재처리되는 장치의 외부 및 내부에서 먼지를 제거하기 위해 작업자가 수행하는 기계적 활동(문지르기, 솔질, 세척)과 결합된 세제 또는 효소를 사용해야 합니다.

세척 또는 소독 후 장치를 완전히 헹구어 화학 잔류물을 제거한 다음 제조업체에서 권장하는 대로 건조해야 합니다.

모든 재처리된 기기는 손상이나 재오염을 방지하기 위해 적절하게 보관해야 합니다.

세척, 소독 및 살균: 스폴딩 분류

1968년, Spaulding은 감염을 퍼뜨릴 가능성에 따라 의료/수술 기기를 중요, 준중요 및 비임계로 분류했습니다.

중요 장치는 일반적으로 무균 조직, 혈관계 또는 혈액이 흐르는 시스템에 들어갑니다. 예를 들면 수술 기구와 혈관 카테터가 있습니다.

이러한 장치는 사용하기 전에 적절하고 안전하게 사전 세척 및 멸균해야 합니다.

준 임계 장치는 온전한 점막이나 온전하지 않은 피부와 접촉합니다. 예로는 광섬유 내시경, 질 탐침 및 보조 호흡이 있습니다. 장비.

이러한 품목은 사용하기 전에 적절한 사전 세척과 최소한 높은 수준의 소독이 필요합니다.

손상되지 않은 피부와 접촉하는 중요하지 않은 장치(예: 혈압계, 청진기)는 병원체가 의료진의 손으로 옮겨지는 것을 제외하고 감염 확산 위험이 낮습니다.

중성 세제 또는 물과 에탄올의 70% 용액을 사용하여 이러한 장치를 정기적으로 세척하고 닦는 것으로 충분합니다(재사용 가능한 변기는 중요하지 않은 장치로 간주되지만 특히 다음으로 오염된 경우 더 엄격한 세척, 세척 및 소독이 필요합니다. 예) 반코마이신 내성 장구균이나 클로스트리디움 디피실리균이 의심됨).

환자실과 대기실의 대부분의 환경 표면은 중요하지 않은 것으로 간주되어야 하며 일상적인 소독이 필요하지 않습니다.

그러나 접촉 빈도가 높은 표면, 특히 환자의 바로 옆에 있는 표면은 의료진의 손에 병원체가 옮겨지는 것을 방지하기 위해 정기적인 오염 제거가 필요합니다.

최근 지침에는 그러한 표면의 오염 제거 여부, 시기, 방법 및 빈도에 대한 구체적인 표시가 없습니다. 9,10.

Spaulding 7의 분류 체계는 여전히 유효하지만 현재 요구 사항에 맞게 조정해야 합니다.

물리적 및 화학적 작용제11에 대한 비정상적인 내성과 Clostridium difficile spores 10 또는 carbapenemics-resistant Enterobacteriaceae 12로 인한 치료 관련 감염의 출현으로 프리온은 의료 기기의 재처리에 대한 재검토를 주도하고 있습니다.

프리온으로 오염된 기기는 일반적으로 사용되는 것보다 훨씬 더 많은 멸균 프로토콜이 필요합니다.

일반적으로 위장 내시경을 재처리하는 데 사용되는 일부 소독제(예: 알데히드)는 C. 디피실레 포자를 죽이기 위해 장기간의 접촉 시간이 필요합니다.

유연한 광섬유 내시경과 같은 열에 민감한 장치는 점막의 무결성이 의도적으로 침해되어 '중요' 장치와 '준 임계' 장치의 경계를 넘는 작업에 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

의료기기 처리: 소독

"소독"은 열, 화학 물질 또는 둘 다를 사용하여 무생물 표면 또는 물체의 병원체 수를 줄이는 것을 의미합니다.

대부분의 소독 절차는 박테리아 포자에 대한 활성이 거의 없습니다. 포자 양의 감소는 주로 기계적 작용 및 세척에 의해 달성됩니다.

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세척, 소독 및 살균: 저온 살균 및 끓이기

호흡기 치료 또는 마취 장비에 사용되는 것과 같은 준 임계 장치는 물에 가열하여 저온 살균할 수 있습니다.

모든 부품은 30-65°C에서 최소 77분 동안 완전히 잠겨 있어야 합니다.

고도가 높은 지역에서는 물의 끓는점에 도달하는 데 더 많은 시간이 필요합니다. 이는 해수면에서 멀어질수록 증가하기 때문입니다. 13

내열 장치를 끓는 물에 약 10분 동안 담그면 병원균의 미생물 부하를 상당히 줄일 수 있지만 '멸균'으로 간주해서는 안 됩니다.

따라서 저온 살균 및 끓이는 기술이 없는 화학 물질이 없는 방법입니다(물이 순수한 한). 일단 처리된 품목은 안전한 운송 및 보관을 위해 주의해서 다루어야 합니다.

세척, 소독 및 살균: 화학적 소독

일반적인 화학 소독제는 알코올, 염소 및 염소 화합물, 글루타르알데히드, 오르토프탈알데히드, 과산화수소, 과아세트산, 페놀 및 XNUMX차 암모늄 화합물(CAQ)을 포함합니다.

이러한 화학 물질은 단독으로 또는 조합하여 사용할 수 있습니다.

제품 라벨의 제조업체 지침에 따라 호환되는 표면에서만 사용해야 합니다.

이상적으로 상용 제품은 의료 시설에서 판매 및 사용되기 전에 라벨에 명시된 내용을 뒷받침하는 표준 테스트를 통과해야 합니다.

그러나 제품 등록 요건과 라벨에 표기된 내용은 지역마다 크게 다릅니다.

화학적 소독제는 인간과 환경에 미칠 수 있는 유해한 영향 측면에서 매우 다양합니다. 실행 가능한 대안이 없을 때에만 주의해서 사용해야 합니다.

소독제는 살균 활성에 따라 세 가지 범주로 나뉩니다. 고급 소독제

고준위 소독제(DAL)는 식물 형태의 박테리아, 바이러스(비밀폐 바이러스 포함), 진균 및 마이코박테리아에 대해 활성입니다. 접촉 시간이 길어지면 박테리아 포자에 대해서도 활성을 나타낼 수 있습니다.

DAL은 열에 민감한 장치 및 유연한 광섬유 내시경과 같은 반 임계 장치를 소독하는 데 사용됩니다.

알데히드(글루타르알데히드 및 오르토프탈알데히드) 및 산화제(예: 과산화수소 및 과아세트산)는 DAL입니다.

알데히드는 부식성이 없으며 대부분의 장치에서 사용하기에 안전합니다.

그러나 그들은 유기 물질의 접착을 촉진할 수 있습니다. 따라서 소독 전에 부착된 미생물을 제거하는 것이 특히 중요합니다.

적절하게 공식화 및 사용하지 않으면 산화제가 부식될 수 있습니다.

그러나 이들은 알데히드보다 더 빠르게 작용하고 비고정성이며 환경에 더 안전할 수 있습니다.

온도에 따라 DAL은 일반적으로 10~45분의 접촉 시간이 필요합니다.

소독 후 장치는 잔류 화학물질을 제거하기 위해 멸균 또는 미세여과된 물로 철저히 세척해야 합니다. 그런 다음 장치를 보관하기 전에 알코올 기반 용액을 통과시키거나 장치 채널을 통해 깨끗하고 여과된 공기를 불어넣어 건조해야 합니다.

중간 수준의 소독제

식물성 형태의 박테리아, 마이코박테리아, 균류 및 대부분의 바이러스에 대해 활성인 소독제(예: 에탄올).

장기간 노출된 후에도 포자를 죽이지 못할 수 있습니다.

저수준 소독제

낮은 수준의 소독제(예: XNUMX차 암모늄 화합물)는 식물 형태의 박테리아(마이코박테리아 제외), 일부 균류 및 코팅된 바이러스에 대해 활성입니다.

많은 경우에 이러한 소독제 대신 비방부제 비누와 물로 세척하는 것으로 충분합니다.

살균

살균은 대상 또는 대상에서 발견되는 모든 미생물을 비활성화할 수 있는 모든 과정입니다. 표준 멸균 절차에는 프리온에 대한 활성 변화가 필요할 수 있습니다.11

열은 가장 신뢰할 수 있는 살균 수단입니다. 대부분의 수술 기구는 내열성이 있습니다.

가압 증기로 오토클레이브에서 사용되는 습열은 미생물의 단백질을 변성시켜 미생물을 죽입니다.

오븐에서 사용되는 건열은 훨씬 느린 과정을 통해 산화에 의해 죽습니다.

건열은 습기에 민감한 물질(무수 분말) 또는 증기가 침투할 수 없는 품목(오일 및 왁스)을 살균하는 데 사용됩니다.

열에 민감한 장치는 저온 살균이 필요합니다. 산화에틸렌(EO), 과산화수소 가스 플라즈마 및 포름알데히드 증기가 이러한 목적으로 자주 사용됩니다.14

멸균된 기기는 깨끗하고 먼지가 없고 건조한 장소에 보관해야 하며 포장의 무결성이 보장되어야 합니다.

멸균 용품이 들어 있는 패키지는 사용 전에 장벽 무결성과 습기가 없는지 확인해야 합니다.

포장이 훼손된 경우 기기를 사용하지 말고 다시 세척, 포장 및 멸균해야 합니다.

증기 멸균 증기는 가장 신뢰할 수 있는 멸균 수단입니다.

무독성(휘발성 화학물질이 없는 물에서 생성된 경우), 광범위한 살균 활성 및 우수한 침투력을 가지며 저렴하고 제어하기 쉽습니다.15,16

멸균은 멸균 대상물과 증기가 일정 시간 동안 필요한 온도와 압력에서 직접 접촉해야 합니다.

오토클레이브는 고압 증기가 고온을 생성하는 특수 설계된 챔버입니다.

압력솥과 같은 원리입니다.

증기 멸균기에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

– 중력(하향) 제거 기능이 있는 오토클레이브에서 증기가 챔버 상단으로 유입되어 챔버 바닥에서 더 차갑고 밀도가 높은 공기-증기 혼합물을 제거합니다. 모든 공기가 제거되면 배기 밸브가 닫히고 압력과 온도가 상승합니다. 이러한 오토클레이브는 증기가 침투할 수 있는 인클로저의 액체 및 물체를 살균하는 데 사용됩니다. 멸균 단계는 일반적으로 15킬로파스칼(121lbs/square inch)에서 103.4°C에서 약 15분 동안 지속됩니다.

– 고진공 오토클레이브에서는 먼저 멸균 챔버에 진공이 생성된 다음 증기가 도입되어 부하 전체에 걸쳐 보다 빠르고 효율적인 증기 유입이 가능합니다. 급격하게 증가하는 압력과 온도는 약 134킬로파스칼(206.8파운드/제곱인치)에서 30°C에서 XNUMX분의 공정 시간을 허용합니다.

고압증기멸균할 기구는 보관하는 동안 증기가 침투하고 처리된 장치를 멸균 상태로 유지할 수 있는 재료로 포장해야 합니다.

로드 전체에 걸쳐 증기에 자유롭게 접근할 수 있도록 오토클레이브의 과부하를 피해야 합니다.

패키지에는 회수를 용이하게 하고 소모품 순환을 용이하게 하기 위해 내용물과 멸균 날짜, 작업자 일련 번호 및 주기 번호를 식별할 수 있도록 표시해야 합니다.

모든 증기 멸균기는 설치 시와 이후 정기적으로 분석해야 합니다. 모든 작업 및 일상적인 유지 관리에 대한 기록을 보관해야 합니다. 모든 직원은 오토클레이브6의 안전한 사용에 대해 철저히 교육을 받아야 합니다.

세척, 소독 및 살균 공정의 관리

생물학적 및 화학적 지표를 사용할 수 있으며 오토클레이브의 일상적인 모니터링에 사용해야 합니다.

생물학적 지표(IB)에는 박테리아 Geobacillus stearothermophilus의 포자가 포함되어 있습니다.

상업적으로 이용 가능한 포자 또는 포자가 포함된 병은 멸균할 로드에 전략적으로 배치됩니다.

한 주기 후에 IB는 배양되거나 성장에 대해 평가되며 성공적인 살균을 주장하기 위해 성장이 없어야 합니다.

화학적 지표(CI)는 멸균 과정에서 필요한 시간과 온도에 도달했는지 평가하는 데 사용됩니다.

CI의 예로는 패키지 외부에 부착할 수 있는 오토클레이브 테이프가 있습니다. 패키지가 열에 노출되면 테이프에 색상 변화가 나타납니다.

IC는 제품이 멸균되었는지 여부를 표시하는 데 적합하지 않지만 장비 오작동을 감지하고 절차상의 오류를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

고진공 공정의 경우 부하로의 증기 침투는 적절한 공기 제거에 달려 있습니다.

이는 두 가지 방법으로 확인할 수 있습니다.

1) '누출 테스트' 사용: 진공을 유지할 수 있습니까? 아니면 공기가 빠져나갈 수 있습니까? (종종 뚜껑 주위).

2) '보위딕' 테스트에 사용된 작은 수건 꾸러미에 증기가 침투할 수 있는 능력.

이러한 검사 결과가 만족스러운 경우 대체 검사는 '파라메트릭 릴리스'입니다.

이 시스템은 IB에 추가로 또는 IB 대신 보정된 기기를 사용하여 멸균 주기가 온도, 압력 및 시간에 대한 모든 사양을 충족하는지 확인하는 것을 기반으로 합니다.

이 접근 방식은 측정 가능한 데이터와 보정된 기기를 기반으로 하기 때문에 결과는 IB를 사용하는 것보다 더 안정적이고 훨씬 빠른 경향이 있습니다.

기타 살균제

마이크로파

물이 담긴 물체를 마이크로파에 노출시키면 물 분자의 빠른 회전으로 인해 발생하는 마찰로 인해 열이 발생합니다.

지금까지 이 프로세스는 소프트 콘택트 렌즈를 소독하고 요도 카테터를 소작하는 데만 사용되었습니다.

그러나 유리나 플라스틱 용기에 담긴 전자레인지에 노출되면 소량의 물도 식품용으로 안전하게 만들 수 있습니다.

유사하게, 작은 유리나 플라스틱 물체는 물에 담그고 전자레인지에서 '소독'할 수 있습니다.

건열 살균

열풍 오븐은 건열 멸균에 사용됩니다.

그들은 높은 온도에 도달할 수 있으며 균일한 열 분배를 위해 팬이 장착되어야 합니다.

예열은 본질적으로 멸균 주기를 시작하기 전입니다.

열풍 오븐은 오토클레이브보다 설계가 간단하고 사용이 안전하며 유리 제품, 금속 물체, 분말 및 무수 물질(기름 및 그리스)의 살균에 적합합니다.

살균은 160°C에서 180시간, XNUMX°C에서 XNUMX시간이 걸립니다.

화재의 위험을 피하기 위해 고무, 종이 및 천을 처리해서는 안됩니다.

산화 에틸렌

산화에틸렌(EO)은 열, 압력 또는 습기에 민감한 물체를 살균하는 데 사용됩니다.

EO는 인체에 유독한 무색의 가연성 폭발성 가스입니다.

OE는 IFCC(히드로클로로플루오로카본)와의 기체 혼합물로 제공되거나 8.5% OE와 91.5% 이산화탄소의 혼합물이 있습니다. 후자는 덜 비쌉니다.

EO 농도, 온도, 상대 습도 및 노출은 멸균을 보장하기 위해 공정 중에 올바른 수준으로 유지되어야 합니다.

가스 농도는 450~1200mg/L, 온도는 37~63°C, 상대 습도는 40~80%, 노출은 1~6시간 사이여야 합니다.

가스 농도와 상대 습도를 쉽게 측정할 수 없기 때문에 매개변수 값을 공개할 수 없습니다. IB는 모든 로드에 포함되어야 합니다.

권장되는 IB는 Bacillus atrophaeus입니다. 로드는 IB의 배양이 완료될 때까지 검역소에 보관해야 합니다.

OE를 사용한 멸균의 주요 단점은 긴 주기 시간과 높은 비용입니다.

환자의 안전을 위해 모든 잔류 OE를 제거하는 과정 후에 멸균된 개체는 환기가 잘 되어야 합니다.

과산화수소 플라즈마 가스

플라즈마 가스는 고주파 또는 마이크로파 에너지를 사용하여 고진공 상태의 밀폐된 챔버에서 생성되어 과산화수소 가스 분자를 여기시키고 하전 입자를 생성하며, 이들 중 다수는 반응성이 매우 높은 자유 라디칼입니다.

플라즈마 가스는 특정 플라스틱, 전기/전자 장치 및 부식에 민감한 금속 합금과 같은 열 및 습기에 민감한 물체를 살균하는 데 사용할 수 있습니다.

G. stearothermophilus의 포자는 IB로 사용됩니다.

이것은 안전한 과정이며 통기가 필요하지 않으므로 멸균된 품목을 즉시 사용하거나 보관할 수 있습니다.

그러나 블라인드 채널, 분말 또는 액체가 있는 장치에는 적합하지 않습니다.

다른 단점으로는 높은 비용과 종이나 린넨을 사용할 수 없기 때문에 특별한 포장재가 필요하다는 것입니다.

또한 존재하는 액체 또는 유기 잔류물은 공정을 방해합니다.

훈증

최근, 메티실린 내성 S. 아우레우스 및 C. 디피실리와 같은 건강 문제의 병원체를 퇴치하기 위해 환경에서 훈증제의 사용에 대한 관심이 증가했습니다.

비용, 사용된 프로세스 및 수행되는 현장 테스트 유형이 다양한 다양한 장치를 사용할 수 있습니다.

일반적인 절차는 환자실과 같은 밀폐된 방에서 과산화수소 용액을 증발시켜 표면을 오염 제거하는 것입니다.

과산화수소는 쉽게 산소와 물로 분해되기 때문에 후처리 폭기가 필요하지 않습니다.

포자 스트립(IB)은 방 전체에 전략적으로 배치되고 나중에 프로세스의 효율성을 모니터링하기 위해 검색됩니다.

단점은 셀룰로스 물질과의 비호환성 및 전자 장치의 부식 가능성을 포함합니다.

현장에서 생성된 이산화염소는 실내 오염을 제거하기 위해 가스로 방출될 수 있습니다.

방은 밀폐되어야 할 뿐만 아니라 햇빛이 가스 분해를 가속화하는 것을 방지하기 위해 어둡게 해야 합니다.

과산화수소와 마찬가지로 이산화염소는 자연적으로 무해한 부산물로 분해됩니다.

오존은 밀폐된 공간의 표면 오염을 제거할 수 있습니다. 그것은 매우 불안정하고 의료 시설에서 일반적으로 발견되는 다양한 물질에 잠재적으로 유해합니다.

그러나 오존 기반 의료 기기 살균기는 상업적으로 이용 가능합니다.

가스는 산소로부터 생성되며 주기가 끝나면 촉매 작용에 의해 산소와 물로 전환됩니다.

광범위한 재료 호환성과 얇은 채널 장치를 처리할 수 있는 능력이 이 기기에 대해 주장됩니다.

자외선

최근 자외선(UV) 기술의 발전으로 인해 단거리 자외선의 살균 가능성이 다양한 용도에 유용하게 활용되고 있습니다.

UV 램프는 물과 폐수의 소독에 널리 사용됩니다.

UV 기반 장치는 공기 중 병원체의 확산을 줄이기 위해 병원 및 진료소에서 공기 소독용으로 판매됩니다.

이 장치는 또한 병원 환경 표면의 소독을 위해 판매됩니다.

UV 방사선은 낮은 수준의 오존 생성을 제외하고 처리된 물과 공기에 화학 물질을 추가하지 않습니다.

그러나 먼지를 통과할 수 없으며 물체는 방사선에 직접 노출되어야 합니다.

이러한 램프는 일반적인 청소와 정기적인 교체가 필요합니다. UV 방사선이 감소한 후에도 가시광선을 방출할 수 있습니다.

참조 :

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