Le 6 fasi del decorso Clinico di una ustione: gestione del paziente

da 크리스티아노 안토니노 il 15년 2023월 XNUMX일

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Decorso Clinico di un paziente ustionato: l'ustione è una lesione dei tessuti tegumentari (pelle ed annessi cutanei) provocata dall'azione di calore, sostanze chimiche, corrente elettrica o radiazioni

Classificazione delle fasi di un'ustione

Possono essere di varia entità secondo l'intensità della temperatura, la durata del contatto e lo stato fisico della sostanza ustionante(solida, liquida o gassosa); in relazione alla gravità vengono distinte in gruppi (1°, 2°, 3° e 4° grado).

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Il decorso Clinico di una ustione può essere diviso in 6 fasi:

끔찍한 돌로레에 대한 델로 쇼크 신경증;
fase ipodinamica of fase dello shock ipovolemico (프라임 48 광석);
파세 카타볼리카(prima della chiusura dell'ustione);
fase della tossicosi da assorbimento degli essudati;
infezione delle piaghe 당 fase della sepsi;
fase della distrofia sincrasica o della conalescenza.

1) 파세 델로 쇼크 신경증

Dura poche ore, è caratterizzato da: eccitazione psichica, dolore vivissimo, seteintensa, sudorazione, polipnea (frequenza respiro superiore alla norma), insonnia(talvolta delirio e convulsioni), diuresi scarsa o assente, atonia GI, sbalzi di pressione.

2) 파세델로쇼크 이포볼레미코

E' caratterizzato da: polso piccolo e 빈번한, pressione bassa(specie la sistolica), cianosi periferica, sudore freddo, 온도 온도 바사(36-35 °C) respiro superficiale e 빈번한, iperecitabilità nervosa alternata a periodi di depressione con sonnolenza, apatia, 아디나미아; necessità continua di mingere con emissione di poche gocce o anuria, alvo chiuso a feci e gas, crisi emodinamica che dura da poche ore a 3-4 giorni.

Il paziente può morire per scompenso 심장 순환계 Le modificazioni emodinamiche comprendono:

빈맥;
이포텐션;
리두치오네 델라 깃타타 카르디카디카;
혈관코스트리치온.

La gittata cardiaca può scendere al 30-50% dei valori normali a causa dell'ipovolemia e del Myocardial Depressant Factor.

Spesso la gittatacardia Tende ai livelli Normali solo dopo parecchi giorni, anche se la terapia infusionale è corretta.

Le modificazioni della funzionalità renale sono dovute a:

혈액량증;
바소코스트리지온;
apertura degli 션트 artero-venosi che escludono il rene;
임페라티비타 수레날리카.

Le cellule juxtaglomerulari del rene riversano renina in circolo in risposta ad: una deprivazione di sodio, ad una ridotta pressione sanguigna (ipovolemia) e ad uno stimolo nervoso simpatico (determinato dall'ipovolemia).

La renina provoca, tramite l'angiotensina, il rilascio di ormoni dalla corticale del surrene (cortisolo, mineralcorticoidi es. aldosterone, glucorticoidi, ecc.)che agiscono sul riassorbimento renale.

다음 질문에 대해:

핍뇨(piu o meno grave);
리두치온 델라 필트라치온 사구체;
리텐지온 디 소디오(알도스테론);
aumentata secrezione di potassio (알도스테론).

Se la terapia è adeguata Queste 표현은 비교할 수 없는 경우, 반대로 si può avere insufficienza renale simile allo schok emorragico의 경우입니다.

Dopo 2-3 settimane si può avere schok settico da gram-negativi che aggrava ancora la funzionalità renale , con possibile comparsa di una insufficienza renale acutairreversibile spesso letale.

다양한 teorie spiegano l'oliguria, che potrebbe essere dovuta a:

un Riflesso nervoso che provoca spasmo delle arteriole afferenti;
l'immissione in circolo di sostanze tossiche liberate dalla zona ustionata che agirebbero oa livello glomerulare o producendo lo spasmo delle arteriole afferenti che blocca la filtrazione;
un tentativo renale di compensare le alterazioni idrometaboliche attraverso un maggiore riassorbimento tubeulare di sodio e acquariducendo la eliminazione urinaria Nella prima fase è stata evidenziata anche una attivazione del sistema renina-angiotensina che provoca ritenzione sodica.

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3) 파제 이화작용

La terza fase è caratterizzata da:

diminuita reatttività generale dell'organismo;
bilancio dell'azoto 부정;
decamento delle capacita difensive.

Se inquesta fase sopraggiunge lo 충격 settico si instaura una insufficienza renale che porta alla morte.

Il dato piu Attendibile per monitorizzare la funzionalità renale è la osmolarita plasmatica ed urinaria.

Sequesta continuea ad aumentare (iperosmolarità Progressiva) la prognosi diviene infausta.

I sintomi della iperosmolarità progressiva sono: sete intensa, alterazioni della coscienza, disorderi dell'orientamento, allucinazioni, coma, convulsioni, morte.

Il bilancio d'azoto negativo e il defenergyo sono in parte legati al mancato aumento dell'evaporative water.

La durata e l'intensità della fase catabolica sono in rapporto a:

estensione e grado dell'ustione;
최종적으로 감염이 진행되는 중력;
정권 영양;
durata della fase aperta delle ferite.

Durante questa fase il fabbisogno energico di cal è superiore a 4000cal/die.

Nonostante l'instaurazione delle terapie opportune la positivizzazione del bilancio d'azoto viene raggiunta solo nella fase della convalescenza.

4) Fase della tossicosi (충격 autotossico)

도포 3-4기오르니 비교.

Il riassorbimento del trasudato e degli essudati dalle aree ustionate mette in circolo sostanze tossiche.

Esse determinano, dopo un periodo di 명백한 benessere (caratterizzato da normalizzazione di polso, pressione e temperatura), nuovi sintomi quali: febbre elevata(39-40 °C), cefalea, 구역질 e 궤양 emorragiche.

Questa fase può durare dai 15 ai 20 giorni.

5) 파세 델라 셉시

6) Fase della distrofia sincrasica of fase della convalescienza

Si ha il graduale recupero del tono circolatorio, scompare la febbre, la diuresi e l'alvo ritornano alla normalità.

L'ustionato è ancora pallido (빈혈), magro (perdita di proteine) con ipotrofia muscolare.

Se le aree di necrosi sono giunte in profondità, si potranno mantenere per settimane o mesi delle aree non riepitelizzate con tessuto di granulazione esuberante.