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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da 크리스티아노 안토니노 il 18년 2023월 XNUMX일

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

호흡기 부족으로 인한 질병의 치료

La gestione del paziente con questo quadro clinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione cause, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. Coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc에서.

Con "insufficienza respiratoria" si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gassoso ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali possono potenzialmente risultare mortali.

Trattandosi di una condizione clinica che compare in corso di various malattie, non viene thinkata una patologia a sé stante, ma una sindrome.

호흡곤란(Insufficienza respiratoria normocapnica ed ipercapnica)

A seconda che influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). In questo caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa enoughe, compare l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'비상 사태 의료.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche "acuta su cronica", che rappresenta una faqueme complicanza nei pazienti con BPCO.

다른 분류가 가능하며 è basata sul fatto che si Manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, in base a ciò distinguiamo:

호흡 곤란 잠복증: si 선언문 sotto sforzo ma NON a riposo;
호흡 곤란 선언: si 선언문 a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

불충분 한 호흡 acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma piu 무덤.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

호흡곤란 크로니카(Insufficienza respiratoria cronica)

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere thinkata non pericolosa.

Si manifesta piu lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma piu grave definita "insufficienza respiratoria cronica riacutizzata", 때때로 di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione priorente(alla forma cronica).

원인 dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

급성 폴모나레 부종;
색전증(embolia polmonare massiva);
뉴모토레이스 이페르테소(pneumotorace iperteso);
기관지폐렴증(BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
신드롬 다 조난 호흡기;
천식 기관지;
emotorace, comlicanza durante il trattamento와 함께;
외상 두개골.

원인 주변

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
O2에 집중된 주변 환경.

원인 신경학 및 근육 골격근

신드롬 디 길란 바레(Sindrome di Guillan Barré);
토신 테타니체 및 보툴리누스체;
intossicazione da barbiturici;
miastenia 무덤;
근육 이완;
소아마비 구근;
사지마비;
척추측만증;
렘보 모바일.

심혈 관계 원인

ipertensione polmonare severa;
심장병 선천성;
충격;
artero-venosi intrapolmonari 션트;
색전 polmonare;
경색 폴모나레.

파톨로기 델 파렌치마 폴모나레

폴모나르 부종;
진폐증;
아틀레타시아;
기흉;
BPCO;
아스마;
급성호흡곤란증후군;
피브로시 폴모나레;
섬유소 cistica;
폴모니티.

대체 원인

혼수 혼수;
obesità 무덤 (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle piu 빈번한 sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Segni e sintomi di insufficienza respiratoria

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto piu ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) che si trovano a pompare sangue nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una presse elevata(ipertensione polmonare).

호흡곤란 급성 호흡기 질환

Segni e sintomi Clinici sono correlati alle alterazioni dei gas nel sangue:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno(emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5g di /100mL;
빈맥;
폴립니아;
호흡곤란(tuttavia può essere assente);
빈맥;
aumento della pressione arteriosa;
혈관확장증 페리페리카(vasodilatazione periferica);
동맥 경화성 폴모나레(ipertensione arteriosa polmonare);
신경학 장애;
무력증 및 근육경련증;
혼수.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

산혈증: 핍뇨증, 이페르세크레치온 산 위장관, 위궤양, 샬로레아, 이페르수도라지온;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, 토하다, 터브 신경정신병;
obnubilamento del senserio, 혼수상태 ipercapnico;
호흡곤란

C) 크로니카 호흡기 부족

호흡곤란;
무력증(stanchezza);
크로니카뇌증(encefalopatia cronica);
acidosi respiratoria cronica;
동맥 혈증;
이퍼텐션 폴모나레;
쿠오레 폴모나레 크로니코(cuore polmonare cronico);
폴리글로불리아.

호흡기 부족 진단

Il livello di PaO2(presse parziale di ossigeno nel sangue arterioso) sotto il quale si parla di insufficienza respiratoria è 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto criticalo sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente il contenuto di ossigeno nel sangue.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

호흡기 부족 진단에 따라 il medico si basa su:

베이스 광고 안암네시 에드 에사메 오비에티보의 고려사항 임상: valutazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiaca.
Esami di labatorio: emogasanalisi, saturazione dell'emoglobina, pH arterioso, concentrazione dei bicarbonati, ematocrito, emissione urinaria e funzionalità renale (azotemia, creatininemia).
이미지에 따른 진단: 심전도, 스피로메트리아 ed altri test di funzionalità respiratoria, ecocardiogramma, radiografia del torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza 호흡기

Gli obiettivi sono 만기:

individuare e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare le cause a monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

caso di paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe endualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

In casi piu acuti si può ricorrere alla NIMV(ventilazione non invasiva) o alla 벤틸 라지 오네 메카 니카. ausili utili possono essere cannule nasali o cannule oro paringeetipo guedel / mayo (da usarequeste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

La percentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturazione di ossigeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nello STROKE e del 100% negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la Quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotici, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per ridurre il peso, ecc.).