Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica : l' approccio al bambino è complicato in ogni situazione, su ogni tipo di scenario. 카소 디 우발적 외상에서 risulta ancora più difficile.

La casistica è Scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problemsa, e di conseguenza, l' applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un "problema normale", ma non è corretto.

In caso di accidente stradale ci troviamo proiettati in una dimensione distorta dal forte impatto emotivo e con la necessità di confrontarsi con sistemi di ritenuta per bambini, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locali / regionali. 

Bambino traumatizzato, 표준 dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato : dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un approccio precauzionale, in quanto, nonostante la valutazione, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Togliere la possibilità di scegliere se applicare un presidio o meno e lavorare in modo standardizzato determina infatti una maggiore uniformità di intervento a livello regions e si pensa possa permettere di evitare di incappare in disastrose "cantonate".

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori evidencei, è un potenziale politrauma (7). 

Un professionalista sanitario / tecnico, a differentenza del volontario eventsale, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionalista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il "tutto a tutti"è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal territorio, nell'ambito dell '비상 사태 Extra-ospedaliera.

Tuttavia, dopo decenni di immobilizzazioni complete a tutti, a fronte spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l' aiuto delle evidenze fornite dai diversi studi questa fornite sia davvero efficace o meno e se provochi più danni o benefici.

Per esempio nei pazienti che presentano trauma penetrante l '움직이지 않는 Ne Peggiora le Condizioni

Nell'arco di 10 anni l' utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50 % dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (solo per precauzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1 % -3 % presentino FRATTURE e solo lo 0,4 % -0,7 % abbia un INSTABILITA'(4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo preventivo, pazienti che magari si agitano e si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Immobilizzazione 소아과 : tempistica di permanenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale : se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l' immobilizzazione completa preventiva potrebbe essere rivalutata precocemente eiero pazienti precocemente ei pazienti.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei 선별기 (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non possono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al reference della radiologia.

Se si è fortunati si riceve un verde prioritario o urgente… L' immobilizzazione sul posto contribuisce ad aumentare la sicurezza e la stabilità del trauma durante l' estricazione e il trasporto verso l' ospedale, pertanto è necessaria unaso corretta rivalutazione del triagista .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo : 

• Aumento della pressione 두개 내
• Diminuzione della funzionalità 호흡기 
• 가능성 있는 병변 이차 원인 인과 관계 달라 타볼라 너무 Rigida
• Difficoltà a mantenere la posizione NEUTRA
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione errata ed indagini strumentali o Diagnostiche superflue
• Difficoltà a mantenere una corretta Compliance, aumento dell'걱정, 토하다

Bambino Traumatizzato, Conseguenze dell'immobilizzazione

A seconda del tipo di paziente, alcune di queste problemshe avranno conseguenze molto più marcate, come ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di complicanze dovute all'immobilità, tra cui ulcere da decubito, complicazioni tromboemboliche, dovute allrefia e polmonite vescica neurogena, compresa l' infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

전례가되는 일 이지요. 밤비노를 예방하기 위해 밤비노를 예방하는 것입니다.

L' immobilizzazione forzata su una 타 볼라 스 피날레 per esempio, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, conseguente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato.

Anche solo con il colle possiamo riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non collaborativi e agitati, nel bambino il problema aumenta esponenzialmente. 

questi pazienti è stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intracranica e 간섭 con la funzione respiratoria. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanenza e alla difficoltà a tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati dal Personale medico mediante esami radiografici.

Inoltre, i bambini giunti immobilizzati in ospedale, subiscono maggiormente esami Diagnostici rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore tentenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio ha preso in reviewazione 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso, contro ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano un punteggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (56,6 % contro il 13,4 %).

Di questi solo 1 bambino ha riportato lesionicervical paramedico, già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del Personale paramedico.

in uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO : i primi NON immobilizzavano i traumi a differentenza dei secondi; I risultati peggiori sono stati quelli del New Mexico, associati anche a lesioni secondarie al trauma.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, in quanto il New Mexico presenta maggiori accidenti automobilistici.

Lo studio messicano ha preso in reviewazione 101 bambini, immobilizzati, nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz 소아과 소아과 의사 SOLO 22 (0.74 %) con lesioni al rachide e risultati clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto utilizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnostici ai pazienti in cui non si ritengono necessari. (삼)

Che direzione stiamo andando에서 quindi?

I pazienti con lesioni accertate sono semper risultati 신토 마티, 계산 기준, 진단 기준에 따라 기본 진단 기준에 따라 C-척추 캐나다와 넥서스에 따라 진단 기준이 결정됩니다. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-spine 캐나다.

L' università del New Mexico ha misurato la forza necessaria per creare una lesione vertebrale in circa 2000-6000 Newton; i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si deduce che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

모든 것을 결정하는 기준에 따라 고려할 수 있습니다. 

Si raccomanda l' immobilizzazione e la stabilizzazione cervicale solo valutando :

• GCS
• Stato alterato(인토시카치오니)
• 돌로 레 메디 아노 알라 콜로 나
• 신 토미 신경학 포 칼리
• 기형 증거
• Lesioni e 돌로레 deviante
• Predisposizione(다운 증후군)
• Fratture e problemi presistenti

per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di criticità che necessitano di una gestione avanzata.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei priornti sintomi e segni. questo caso l' immobilizzazione è assolutamente da applicare. 

Il principio dell'immobilizzazione

“Tutte le leggi del moto는 proporzione alla propria massa에서 ad un corpo ne evidenziano la reazione을 적용합니다. (11)

Il corpo umano si può thinkare un insieme di masse articolate tra loro, a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) necessari per dissipare elasticamente l' energia derivante dalle differentenze di moto tra loro (두개골, torace, bacino, ecc.). 

condizioni fisiologiche ed entro certi limiti di accelerazione, queste strutture sono in grado di dissipare senza danno le quantità di energia assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà alle sollecitazioni di moto uniformemente, senza dissipazioni d' energia nelle articolazioni, siano esse fisiologiche o patologiche. "

Tuttavia è opportuno ricordare che l' immobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento, e non vi sono indicazioni terapeutiche al suo utilizzo se non dopo una corretta valutazione del paziente potendo avere un ruolo nella regressione del danno. 

포르자 딤 파토 (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d' impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L' impatto viene definito는 incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie)입니다.

La Formula corretta per il calcolo della forza d' impatto è :

La parte più difficile di tutto ciò è la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi) : nel primo caso la forza d' impatto assumerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo un esercizio con i seguenti dati (massa 1200kg, velocità all'impatto 80 km / h cioè 22,22 m / s, tempo di decelerazione 0,1s) :

27 tonnellate 경의 kg-forza avremo의 Traducendolo.

Un dato util, in questo caso, è la decelerazione subita, che viene misurata solitamente in g: significa quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8m/s2 (esempio : essendo 19.6m/s2 일 도피 오 디 9.8m/s2, 등가 a 2 g).

La Formula che ci interessa è la seguente :

Applicandolo all'esempio sopra otterremo :

Il che significa che un uomo viaggiante ad 80 km / h che impatta contro un muro subirà per 0.1 secondi una decelerazione quasi 23 volte maggiore dell'accelerazione di gravità!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni 영구.

La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi, ad esempio per il dimensionamento di air-bag, reti di protezione, sistemi di sicurezza ecc. (questi casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei에서).

E i genitori pensano di poter trattenere un bambino in braccio in caso di impatto?!?!

Tecniche di immobilizzazione pediatrica del bambino 트라우마티자토

특별한 방법은 독립 프로토콜입니다.

parliamo di immobilizzazione completa in quanto il solo collare, da libretto d' uso, garantisce una limitazione di circa il 50 % del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un 칼라 자궁 경부, di una tavolariga e di cinghie per immobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Una raccolta dati della Cochrane University NON ha trovato evidenze specifiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale utilizzarne una con foro occipitale, come la nuova generazione di cuccazione de rachidesparente con possibilità di immobilità di immobilità del rachidesparente con possibilità di immobilita (2)

Vi è una significativa variabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto importante inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

밤비니 디 에타 0-2 애니 (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il disagio degli equipmentaggi ad operare su pazienti così piccoli. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 anni sono piu vulnerabili, sottovalutati, presentano una difficile valutazione e vengono immobilizzati più difficilmente e meno correttamente.

Questi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a livellocervical alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

A causa delle caratteristiche anatomiche della Colonnacervical vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applicare uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l' asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• Bambini di età 0-2 anni : 
  • 파지 엔테 크리 티코 (Paziente CRITICO) : 외상성 에스 트리 케이 터 및 렌 주올로 소토 알라 스폴에 스테코 벤다 어소 시타 (posizionare stecco benda associata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra). 

 

• • Paziente REATTIVO : 
    • valutare l' utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento. Si tenga presente che per questo tipo di utilizzo il seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo accidentato; 요금에 대한 질문 è necessario conoscere i vari sistemi in commercio. Per il trasporto va poi fissato in 구급차 sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizzare riempimenti는 lenzuola e telini attorno alla testa를 제공합니다. Fino all'anno di vita (약 13kg) avremo l' ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione(trasportato barellato, valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposizione in relazione ai pz da trasportare ed al minore).

순서도 오베토 (9)

 그림 01 – Ovetto con base opzionale

그림 02 Ovetto + Base

그림 03 Ovetto fissato con cintura a 3 punti SENZA base

그림 04 – Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

그림 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l' ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l' immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

questa fascia di età sono più comuni problemi a livello cervicale in C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

I bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e completa rispetto alla fascia 0-2, è necessario quindi un maggiore addestramento degli equipaggi. 

기법

Utilizzando le scale di valutazione note come la NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobbiamo immobilizzare il pz pediatrico possiamo agire modi differenti :

• Bambini di 2
  • Paziente CRITICO : estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o 척추 소아과, 궁극적으로 lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO : dotazione에서 trasporto non traumatico의 presidio da.

 

순서도 SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

그림 01 – Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

그림 02 – Sistema di ancoraggio ISOFIX

그림 03 – cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione 소아과, 결론 :

L' utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si determinesse di non immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla 바렐라 오토 카리 칸테, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato,ridurrebbe i movimenti, che, in ogni caso, come scritto pretentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del Trauma e alla forzarenecessaria a. 

L' immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e approccio ospedaliero.

Vista la diffusee dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionalisti sia volontari, questo approccio risulta diffuso.

questo sarebbe, per esempio, molto importante avere il supporto di un mezzo avanzato per ogni trauma opatrico, in modo da avere un completo ed efficace approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, con parti dedicate ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, e merita un discorso specifico adeguato. 

Articolo di :

• 조반니 모레시, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza 축구
• Marco Schiavi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza 축구

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, Direttore del Pronto Soccorso Pediatrico 오스페달레 디 피아첸차

참고 : queste riflessioni non possono trovare numericamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ad altri la possibilità di verifica / studio a riguardo.

Così come la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a livello generale, effettuando video formativi e proof pratiche.

서적

• 아이들을 움직이지 못하게 할 때인가? 

증가하는 증거는 소아 외상 환자를위한 수정 된 척추 고정 프로토콜을 뒷받침하는 것으로 보입니다, 28 Agosto 2015, Ems1.com 

 

• 소아 척추 고정의 잠재적 부작용 di Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD 3 년 2012 월 19,2012 일, 미주리 주 세인트루이스에있는 워싱턴 대학교 의과 대학 소아과. 개정판은 4 년 2012 월 XNUMX 일에 접수되었습니다. XNUMX 년 XNUMX 월 XNUMX 일 출판 승인. 

 

• 부상에 집중, Pecarn 뉴스 레터 2011. 

 

• 멈추지 마세요 : 소아 고정화를 줄여도 괜찮습니다 03 년 22 월 2019 일, EMS 세계, 인쇄 온라인 엑스포.

 

• EMS 강사가 가르치는 소아 고정화 30 년 2011 월 XNUMX 일 (금) JEMS (의료 응급 서비스 저널)

 

• 경추 손상 위험이있는 소아에서 병원 전 척추 고정화의 가변성 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M. Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, § 및 Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || 소아 응급 치료, 응용 연구 네트워크 (PECARN)의 C-Spine 연구 그룹 

 

• Istruzione 요원 Areu, 일 트라우마 델 밤비노, forazione per soccorritori, capitolo j15, 2015.

 

• Il trasporto pediatrico e newbornatale, di Giovanni Moresi와 Marco Necchini, 2018, EmergencyLive.

 

• 수동 Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi e Marco Schiavi, 2019 년.

 

• L' asse spinale nel paziente traumatizzato : utilizzo e timing di applicazione, 테시 디 라우레아 디 마티아 발보니, 2012, 피에몬테 오리엔탈 대학교.

 

• Ferno 교육, 에디치오네 주뇨 2001 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25 년 2019 월 XNUMX 일.

 

• Lesione al midollo spinee nei bambini Di 제임스 E. 윌버 거 박사, Drexel University College of Medicine; 고든 마오 , MD, Allegheny Health Network Ultima 개정 / 검증 완료 2017 년 XNUMX 월 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero : meglio presto che bene ?, Letteratura in pillole / 21 – di Agostino Nocerino – 20 giugno 2010, Simeup

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