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Immobilizzazione della colonna vertebrale mediante tavola spinee: obiettivi, indicazioni e limiti dell'utilizzo

da 크리스티아노 안토니노 il 29 년 2022 월 XNUMX 일

La limitazione del movimento spinee mediante una tavola spinee LUNa e un collarecervical viene attuata in caso di Trauma, quando sono soddisfatti determinati criteri determinati determinati determinati determinati per contribuire a ridurre le possibilità di lesione del midollo spinee

l'aplicazione della restrizione del movimento spinee sono un에 대한 표시 GCS 열세 a 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della Colonna vertebrale e circostanze o lesioni distraenti.

Introduzione al Trauma spinee: ecco quando e perché Serve la spinee

Le lesioni Traumatiche da corpo contundente sono la principale causa di lesioni del midollo spinee Negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza Annuale di circa 54 casi per milione di abitanti e circa il 3% di tutti i ospedale의 contundente.[1]

Sebbene le lesioni del midollo spinee rappresentino solo una piccola percentuale delle lesioni da Trauma da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità e mortalità.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un 칼라 자궁 경부 e di una tavola spinee lunga per limitare il movimento della colonna vertebrale nei pazienti con sospette lesioni spine, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

Nei decenni successivi alla limitazione del movimento spinee, l'uso di un collarecervicale di una tavola spinee lunga è diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera

ATLS(Advanced Trauma Life Support) 및 PHTLS(Prehospital Trauma Life Support)에서 다양한 지침을 제시합니다.

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata Messia in 토론.

In uno studio internazionale che ha faceto i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spinel con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno Ricevuto Cure di routine con restrizione del movimento spine à con quelli che non l'hanno fatto

Tuttavia, va notato chequesti pazienti non erano abbinati per la gravità della 병변.[5]

Utilizzando giovani volontari sani, un altro studio ha esaminato il movimento Laterale della Colonna vertebrale su una tavola spinele lunga rispetto a un materasso da Barella e ha riscontrato che la tavola spinee lunga consentiva un maggiore movimento Laterale.[6]

Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinee dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava le precauziotonichei present solo 의미심장한 오류는 예외적인 경우와 반대되는 경우가 많습니다. [7]

제어할 수 없는 임의의 연구 결과를 제어할 수 있습니다.

È inprobabilile che ci sia un paziente che si offfra volontario per uno studio che potrebbe causare una paralisi permane, in violazione delle attuali linee guida eticche.

In seguito a questi e ad altri studi, le linee guida più lateri raccomandano di limitare l'uso della limitazione del movimento spinee con tavola lunga coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccuptiù, come des e di limitare 라 듀라타 델'움직이지 않는 델 파치엔테.

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Indicazioni nell'uso della tavola spinee

Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o più Colonne è 고려아 우나 fratura instable in grado di ledere il midollo spinee che si trova all'interno della colonna vertebrale.

Il presunto vantaggio della limitazione del movimento spinee è che, riducendo al minimo il movimento spine, si può ridurre il potenziale di lesioni secondarie del midollo spinee da frammenti di fratura instabili durante l'estravalsazione, ]

Le indicazioni per la restrizione del movimento spinee dipendono dal protocollo sviluppato dai responsabili dei servizi medici di 비상 사태 locali e possono variare di conseguenza.

Tuttavia, nel 2018 l' American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l' American College of Emergency Physicians (ACEP) e la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno elaborato una dichiarazione congiunta sulla limitazione del movimento spinel nei pazienti Adulti con Trauma contusivo, elencando le seguenti indicazioni:[10]

Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
Tumefazione o dolore alla linea mediana della colonna vertebrale
Segni o sintomi neurologici focali come debolezza motoria, 인트로피디멘토
Deformità anatomica della Colonna 척추
Lesioni o circostanze che distraggono (ad empio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica, ecc.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche Formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici con Trauma contusivo, osservando che l'età e la capacità di comunicare non dovrebbero essere un Fattore decisionale per l'assistenza spinee preospedaliera.

Le indicazioni raccomandate sono le seguenti:[10]

목 통증
토르티콜로
결핍 신경학
고정 상태, GCS <15 포함, incluso e altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, ecc.)
충돌하지 않는 자동 이동성, 위험 요소 및 문제 해결 방법에 대한 동의입니다.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della Colonna spinee

Una controindicazione relativa nei pazienti con Trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco senza defect o 방해 신경학.[11]

Secondo studi pubblicati dall'Eastern Association for Surgery of Trauma (EAST) e dal The Journal of Trauma, i pazienti con Trauma penetrante sottoposti a immobilizzazione spinea avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'immobilizzazione di un paziiente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per lecure definitive, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché person si procedalieri .[12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinee: il collare, la tavola spinee lunga e quella corta

L'attrezzatura necessaria per la restrizione del movimento spinee richiede una tavola spinee (lunga o corta) e un collarecervical.

타볼레 척수 폐허

척추의 폐허 사용, 경추의 고정, 콜론나 척추의 고정, 척추의 손상, 척추의 손상.

La tavola spinee lunga era anche economica e serviva come metodo 편리하게 per trasportare pazienti incoscienti,ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni regolari.[14]

타볼레 척수피질

Le tavole spinei corte, note anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono ingenere più strette delle loro controparti più lunghe.

라 로로 룽헤짜 리도타 네 동의 테 루소 in aree chiuse o confinate, più comunemente in caso di collisioni automobilistiche.

La tavola spinee corta sostiene la Colonna vertebrale toracica ecervical fino a quando il paziente non può essere posizionato su una tavola spinee lunga.

Un tipo comune di tavola spinee corta è il 디포지티보 디 에스트리치오네 Kendrick, che si Differentenzia dalla classica tavola spinee corta perché è semirigida e si estende lateralmente per comprendere i fianchi e la testa. 이리 와라.

Collaricervicali, "C 칼라"

I collarinicervicali possono essere classificati in due grandi categorie: morbidi o rigidi.

In ambito Traumatologico, i collaricervical rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono una restrizionecervicale superiore.[15]

I collarinicervical sono generalmente progettati per avere una parte posteriore che utilizza i muscoli trapezi come struttura di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole come struttura di supporto.

I collicervno un'adeguata immobilizzazionecerve e richiedono strutture di supporto lateral aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinelunghe.

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Tecnica di immobilizzazione del paziente

Sono disponibili different techniche per posizionare una persona in restrizione del movimento spine; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, Idealmente, con un'équipe di 5 persone, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]

Per una squadra di cinque persona

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sul'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore con premut gliiavambracda 제한에 따라 움직이지 않고 안정적으로 작동합니다.

Se disponibile, a questo punto è necessario posizionare un collarecervicale senza sollevare la testa del paziente da terra.

Se non è disponibile, mantenere Questa stablenession durante la tecnica del log Roll.

Il Membro della Squadra Due Deve essere posizionato sul torace, il membro della quadra tre sui fianchi e il membro della quadra quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della Squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinee lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1(일반적으로), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spinel paziente.sottoil

Ancora una volta, al comando del primo operator, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinee lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte Superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponibile in commercio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spinele lunga.

Per una Squadra di quattro persone

Anche inquesto caso, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra.

Il Secondo Membro della Squadra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sul'anca più lontana.

Il terzo membro della quadra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sul'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spinee lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra.

Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinee nell'immobilizzazione della Colonna

레시오니 다 프레시오네

Una potenziale complicazione nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del movimento della Colonna vertebrale lunga e del rachidecervicale sono le ulcere da pressione, con un'incidenza riportata fino al 30,6%.[17]

Secondo il National Pressure Ulcer Advisory Panel, le ulcere da pressione sono state or riclassificate come lesioni da pressione.

Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi successive.[18]

Il tempo necessario per sviluppare una lesione da pressione varia, ma almeno uno studio ha dimostrato che la 병변e tissutale può iniziare in soli 30 minuti in volontari sani.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinel lunga è di circa 54-77 minuti, di cui circa 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori devono cercare di Ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole spinelunge rigide o con collaricervii, in quanto entrambi possono portare a lesioni da pressione

화농성 호흡기

Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della funzione respiratoria a causa delle cinghie sulle tavole spinelunghe 활용.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spineiunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio resturatorio medio con. 22]

In uno studio condotto su bambini, la capacità vitale forzata si èridotta all'80% del valore di base. [23]

In un altro studio, sia i materassi a doghe rigide che quelli a 우울한 sono risultati in grado di limitare la respirazione di una media del 17% in volontari sani.[24]

일 돌로레

La complicanza più comune e ben documentata della limitazione del movimento della Colonna vertebrale lunga è il dolore, che si manifesta anche in 30 minuti.

Il dolore si manifesta piu comunemente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]

Ancora una volta, e ormai è un tema ricorrente, il tempo trascorso su una tavola spinee lunga rigida dovrebbe essere ridotto al minimo perridurre il dolore.

Significato Clinico della lesione della colonna vertebrale: ruolo di collarino e tavola spinee

I traumi da corpo contundente possono causare lesioni alla colonna vertebrale e, di conseguenza, danni al midollo spinee che possono causare grave morbilità e mortalità.

Negli anni '60 e '70, la limitazione del movimento spinee è stata utilizzata per Ridurre o prevenire le 후속 신경학 의례적 이차적 척추 질환.

Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, in letteratura mancano Ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spinee abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.[26]

Inoltre, Negli ultimi anni sono aumentate le prove che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spinee.[17][22][25][20]

Di conseguenza, le nuove linee guida raccomandano di utilizzare la restrizione del movimento spinee con giudizio in popolazioni specifiche di pazienti.[10]

Sebbene la restrizione del movimento spinee possa essere vantaggiosa in alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad applicare queste tecnicheris e migliorare i.

Migliorare i risultati dell'équipe sanitaria

I pazienti che hanno subito un Trauma da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi.

È 중요한 che gli operatori sanitari responsabili della valutazione iniziale di questi pazienti conoscano le indicazioni, le controindicazioni, le potenziali complicanze e la tecnica corretta per l'applicazione della restrizione del.

Esistono 다양 한 라인 guida che aiutano a determinare quali pazienti soddisfano i criteri per la restrizione del movimento spinee.

Forse la linea guida più conosciuta e ampiamente accettata è quella della presa di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma(ACS-COT), della National Association of EMS Physicians(NAEMSP) e dell'American College of Emergency Physicians(ACE ).[10]

Sebbene Queste siano le linee guida e le raccomandazioni attuali, ad oggi non esistono studi di controllo randomizzati di alta qualità, e le raccomandazioni si basano su studio osservazionali, coorti retrospettive e casi di studio.[26]

Oltre a conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla restrizione del movimento spine, è importante che gli operatori sanitari conoscano anche le potenziali complicanze, come il dolore, leuculse da pressione e la compromissione respiratoria.

Quando si applica la restrizione del movimento spine, tutti i membri del team interprofessional di operatori sanitari devono conoscere la tecnica preferita ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica in modo corretto eridurre.

Gli operatori sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinee lunga deve essere ridotto al minimo perridurre le complicazioni.

Al momento del trasferimento dell'assistenza, il team EMS deve comunicare il tempo total trascorso sulla tavola spinele lunga.

Utilizzando le linee guida più lateri, conoscendo le complicanze note, limitando il tempo trascorso sulla tavola spinee lunga ed esercitando un'eccellente comunicazione interprofessionale, è possibile ottimizzare i risultati [리벨로 3]

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