Kaip suteikti teisingą skubią medicinos pagalbą nėščiai moteriai, patyrusiai traumą?
Traumos nėščios moterys yra tam tikros rūšies pacientai, kuriuos reikia gydyti. Daugelį vaisiaus mirčių sukelia traumos. Atrodo, kad tai nėra įprasta, tačiau nėštumo trauma patiria 7% visų nėštumų.
Visų pirma kaip traumų priežastis yra a automobilio avariją, o antroje vietoje mes turime artimo partnerio smurtą, kuris a paramedikas niekada neturėtų atsisakyti. Šiame straipsnyje bus analizuojami veiksmai, kuriuos paramedikas turi atlikti nėščiai moteriai, įtariančiai ar patvirtinusiai traumą, taip pat gaivinimo atveju.
Visi duomenys buvo surinkti atlikus tyrimus dėl nėštumo traumos, kuriuos parengė „Brave African Diskusija skubios medicinos medicinoje“ (#badEM). Nuorodos straipsnio pabaigoje.
Gimdymas gavus nėščią moterį - pirmas klausimas: kaip galime prižiūrėti 2 pacientus?
Tarkime, kad antra nėštumo trimestrą jauna moteris patiria motorinių transporto priemonių susidūrimą ar autoįvykį. Ji nebuvo prisisegusi saugos diržu. Ji atvyksta į ED pristatė a pagrindinė gyvenimo parama greitosios pagalbos automobilis įgula, kuri ją imobilizavo ant a stuburo lenta. Ji prakaituoja, tachipnėja ir atrodo papilkėjusi. Ji budri, bet nerimastinga, skundžiasi krūtinės ir pilvo skausmais. Pradiniai gyvybiniai rodikliai yra sats 82% kambario ore, HR 120 BPM, BP 80/60. Pažiūrėkime, kokie yra pavieniai žingsniai:
3. Nėščią traumą patyrusiai moteriai yra fiziologiškai ir anatomiškai sunku intubuoti. Tam reikia aukštos kvalifikacijos ir paruoštos komandos. Jei reikia, suleiskite papildomą deguonį, siekdami 95–98% deguonies.
4. Turėkite omenyje, kad vaisiaus nuostolis yra didesnis, kai yra motinos šokas. Turite nustatyti šoko priežastį ir gydytis. Visų pirma, nėščios moters kraujo tūris kraujyje didėja, tai reiškia, kad ji praranda daugiau kraujo tūrio, kad pasireikštų hipotenzija, nei tuo atveju, jei ji nebūtų nėščia.
5. Nėščios moterys buvo neįtrauktos į tyrimus, kuriuose buvo tiriamas Traneksamo rūgšties (TXA) veiksmingumas pacientams, sergantiems trauma. Ji priskiriama B kategorijos vaistui nėštumo metu, todėl tyrimai su gyvūnais jo naudojimo metu nenustatė nepalankių rezultatų, tačiau nėra žmonių tyrimų. TXA kerta placentą. Nepaisant nepakankamai paskelbtų tyrimų, TXA gali būti naudinga kraujavimu, sunkiai sužaloto nėščiųjų.
Nepamirškite atlikti rankinio gimdos perkėlimo visose nėščiosios traumos pacientų per 20 nėštumo savaičių.
Kitas įspėjimas yra kai tik įmanoma, išvengti vazopresorių nes jie yra susiję su blogesniais rezultatais. Tam tikrais atvejais jie paprastai gamina placentos lovos vazokonstrikciją, padidindama vaisiaus hipoksijos riziką.
6. Prieš pradėdami gaivinimo manevrus, pakreipkite pacientą į šoną. Dažniausias būdas yra laikyti ją gulint, o tada išstumti IVC gimdą, traukiant ją iš kairės arba stumiant į dešinę. Jei šis manevras turėtų trukti ilgai, gali būti lengviau stumdyti gimdą iš dešinės pusės, o ne traukti į kairę.
7. Gimstamoms nėščioms moterims niekada neturėtų būti atmesta tinkama analgezija.
Anti-stabligės toksoidas, kaip ir opiatai, yra saugus nėštumo metu. Norint suprasti ir nustatyti vaisiaus gyvybingumą, reikia atlikti obstrukcinį ultragarsą. Nėštumo amžius, kai vaisius laikomas gyvybingu, įvairiose šalyse skiriasi: daugumoje rekomendacijų gyvybingumas yra nuo 23–24 savaičių. Tokiu atveju nerekomenduojama atlikti išorinio vaisiaus stebėjimo, o tolesnis gydymas yra nukreiptas į motinos optimizavimą.
LMIC (mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse) vaisiaus gyvybingumas gali būti laikomas daugiau nei 28 savaitėmis, atsižvelgiant į turimus išteklius neišnešiotiems kūdikiams prižiūrėti. Šiuo kitu atveju rekomenduojama atlikti kardiotokografinę stebėjimą vaisiaus savijautai ir gimdos susitraukimams stebėti, jei stebėjimas netrukdo motinos gaivinimui ir priežiūrai.
Nėščios moters trauma - TAIP PAT SKAITYKITE
10 žingsniai, siekiant atlikti tinkamą traumos paciento stuburo imobilizaciją
Prieššopinis stuburo imobilizavimas skverbiantis traumoms: taip ar ne? Ką sako tyrimai?
Kraujo perpylimas traumų scenose: kaip tai veikia Airijoje
Kaimo greitosios medicinos pagalbos automobilių įvedimas. Kaip jie paveikė nėščių moterų gimdymą Tanzanijoje?
CPR nėščioms moterims: komplikacijos ir nauji tyrimai