Hoe heupdysplasie herkennen?

By Cristiano Antonino On December 22, 2022

Aangeboren heupdysplasie is een van de meest voorkomende orthopedische misvormingen, zo niet de meest voorkomende, bij pediatrische kinderen

Er wordt zelfs geschat dat het 1-2 baby's (meestal meisjes) per 1000 treft en, indien niet correct gediagnosticeerd, kan het ook leiden tot ernstige gevolgen, zoals dislocatie van het dijbeen.

Wat is heupdysplasie?

Dysplasie betekent een anatomische wijziging van een lichaamsdeel, dus congenitale heupdysplasie (CDA), ook wel ontwikkelingsdysplasie van de heup (EDH) genoemd, is een aandoening waarbij een kind wordt geboren met een afwijking waarbij de kop van het dijbeen niet vergrendelt. goed in de holte die het zou moeten huisvesten (cup of acetabulum) zoals, om een voorbeeld te geven, een honkbal die zou moeten draaien in een handschoen die er perfect in past.

Doordat deze niet goed in de handschoen/acetabulum zit, dreigt de bal/kop van het dijbeen los te raken of los te raken (ontwrichting).

Het wordt gewoonlijk Ontwikkelingsdysplasie van de heup genoemd omdat, met uitzondering van de belangrijkste en ernstigste gevallen die al bij de geboorte optreden, de evolutie ervan er geleidelijk toe leidt dat de heupkop uit de kom raakt, dwz ontwricht.

Hoe heupdysplasie wordt herkend

Er zijn verschillende niveaus van DCA, die variëren afhankelijk van de mate van instabiliteit van het gewricht of dislocatie van de heupkop.

De diagnose wordt gesteld door middel van niet-invasieve modaliteiten.

Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts bepaalde aspecten van het gewricht, zoals:

beweeglijkheid;
openingen;
mogelijke asymmetrieën, zoals bij kinderen het Galeazzi-teken (genoemd naar de orthopeed Ricardo Galeazzi), waarbij de liggende proefpersoon, met de knieën in een hoek van 90°, de ene knie hoger laat zien dan de andere.

Hoe het wordt herkend bij kinderen

Voor kinderen worden ook manoeuvres gebruikt, die helaas ook hun gevoeligheid verliezen naarmate ze ouder worden en hun gewrichten zich ontwikkelen.

De dokter gaat de heup strekken, die, indien aangetast door dysplasie, karakteristieke geluiden produceert.

De meest bekende manoeuvres zijn:

Ortolani-manoeuvre (genoemd naar de kinderarts die het heeft uitgevonden): wanneer, als gevolg van bepaalde bewegingen, de kop van een dijbeen dat niet volledig in het acetabulum is gepositioneerd, erin wordt verplaatst, geeft het een klik af;
Manoeuvre van Barlow (door orthopeed TG Barlow): wanneer, als gevolg van de bewegingen van de arts, de kop van een dijbeen dat zich in het acetabulum bevindt, maar er niet goed in zit, eruit steekt, met een klik tot gevolg.

Diagnostische beeldvorming bij heupdysplasie

Het objectieve onderzoek en de manoeuvres zijn sterk afhankelijk van de gevoeligheid en bekwaamheid van de arts; daarom zijn de belangrijkste tests voor het opsporen van heupdysplasie die van diagnostische beeldvorming en specifiek

echografie: dit is het standaardonderzoek voor de diagnose van heupdysplasie bij zuigelingen tot 3-4 maanden oud. Het wordt aanbevolen als screening binnen de eerste 3 maanden; niet te vroeg omdat er ook fysiologische vertragingen kunnen optreden in de ontwikkeling van het gewricht van het kind. Als echter erfelijkheid en risicofactoren voor luxatie aanwezig zijn, wordt aanbevolen deze binnen de eerste 6-8 weken van het leven uit te voeren.
Röntgenfoto: indien geïndiceerd door de kinderarts of orthopedisch specialist, wordt deze uitgevoerd bij volwassenen en kinderen ouder dan 3-4 maanden, aangezien dit de periode is waarin de verbening van het gewricht kan worden gedetecteerd door middel van röntgenfoto's.
CT-scan: het wordt voornamelijk tijdens de therapie uitgevoerd, ook om de resultaten van prothetische implantaten te plannen en te evalueren.

De symptomen van heupdysplasie

De symptomen van heupdysplasie in de kindertijd zijn vaak zeer gering, zoals

ongelijke beenlengte
asymmetrie in de huidplooien van de dijen;
verminderde mobiliteit en flexibiliteit in de onderste ledematen aan de ene kant van het lichaam in vergelijking met de andere.

In bijzonder ernstige of gedegenereerde gevallen kan dit ook worden gekenmerkt door:

gewrichtspijn;
kreupelheid;
onvermogen of moeite met het uitvoeren van bepaalde bewegingen, zoals het kruisen van de benen;
instabiliteit.

De oorzaken van DCA zijn nog niet bekend, maar factoren die verband houden met:

erfelijkheid, in het bijzonder met betrekking tot het vrouwelijke geslacht, dat meer blootligt, en de linkerkant van het lichaam of beide zijden;
geboorte in stuitligging (met het hoofd naar boven gericht, in plaats van naar de monding van de baarmoeder);
naast elkaar bestaan van andere misvormingen zoals klompvoet, platvoet enz.

Gevolgen van heupdysplasie

Het is belangrijk dat heupdysplasie zo vroeg mogelijk wordt gediagnosticeerd om correctie in de ontwikkelings- en osteo-articulaire fasen van het kind mogelijk te maken.

Als de aandoening in deze vroege stadia niet wordt behandeld, in feite:

als het van een matige graad is, kan het leiden tot vroege artrose, zelfs bij de jongvolwassene, de zogenaamde coxartrose. Deze pathologie kan echter ook een vroegtijdig gecorrigeerd gewricht aantasten dat, hoewel verbeterd, er niet in is geslaagd een normaal uiterlijk en normale ontwikkeling te bereiken;
als het ernstig is, kan het snel leiden tot dislocatie, wat resulteert in verkorting van de ledemaat, gewrichtsbeperking en kreupelheid.

Hoe heupdysplasie wordt behandeld

Zodra een diagnose is gesteld, varieert de behandeling van heupdysplasie afhankelijk van de ernst van de aandoening en de leeftijd van de patiënt, waarbij waar mogelijk een conservatieve benadering wordt gevolgd.

Als alternatief wordt in de meest ernstige gevallen chirurgische therapie uitgevoerd.

Conservatieve therapie bij kinderen

Bij kinderen tot 6 maanden met milde tot matige gevallen worden in de meeste gevallen oprolmechanismen voorgeschreven, dwz beugels van verschillende typen en kenmerken (Pavlik-oprolmechanisme, Milgram-oprolmechanisme, Tübingen-oprolmechanisme, enz.) die, zoals het woord zelf aangeeft, zich verspreiden en buig de benen van het kind, waarbij ze worden geïmmobiliseerd in een positie waarin de heupkop kan worden teruggetrokken in het acetabulum, waarbij wordt geprofiteerd van groeistimuli om de ontwikkeling en conformatie van het gewricht te verbeteren.

Conservatieve therapie bij volwassenen

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Met betrekking tot volwassenen kunnen, in gevallen waarin de ernst van de pathologie dit toelaat, gezamenlijke infiltraties van autologe stoffen, dwz de eigen stoffen van de patiënt, worden uitgevoerd, die een ontstekingsremmende en regeneratieve werking hebben.

De meest voorkomende van deze stoffen zijn:

PRP (Platelet Rich Plasma): bij de patiënt wordt een kleine hoeveelheid bloed afgenomen dat, ontdaan van onzuiverheden, rijk is aan bloedplaatjes;
vetweefselbestanddelen die, via liposuctie (in de operatiekamer) en op de juiste manier gezuiverd, rijk zijn aan stamcellen.

Chirurgische therapie bij kinderen

Bij kinderen worden reducties en osteotomieën uitgevoerd

ouder dan 6 maanden
met ernstige DCA waarvoor retractortherapie niet heeft gewerkt of ongeschikt is;
in aanwezigheid van een dislocatie die niet handmatig kan worden teruggetrokken.

De enige oplossing is een operatie met een operatie in de operatiekamer, dit kan er een zijn:

Gesloten (of niet-bloed) reductie: de kinderorthopedist centreert en verplaatst het dijbeen handmatig in het acetabulum zonder grote sneden te maken;
Open (of kruisvormige) reductie: gebruikt in de meest ernstige gevallen. Er wordt een grotere snede gemaakt om de chirurg in staat te stellen de heupkop correct of zo schuin mogelijk in het acetabulum te plaatsen. Een open reductie kan ook gepaard gaan met osteotomieën, dit zijn procedures om het femorale-acetabulaire gebied te reorganiseren door botten door te snijden om ze te herpositioneren en structurele misvormingen te corrigeren.

Na de operatie krijgt het kind meestal een gipsverband om de heup tijdens de genezing in de juiste positie te houden.

De chirurgische ingreep kan al dan niet worden voorafgegaan door geleidelijke tractie van de heupen.

Chirurgische therapie bij volwassenen

Het is mogelijk om door te gaan via:

heup artroscopie;
heup vervanging.

heup artroscopie

Heupartroscopie is een minimaal invasieve techniek waarbij via zeer kleine incisies een artroscoop in het gebied wordt gebracht om het gewricht van binnenuit te onderzoeken en te opereren.

De anatomische ruimte van de heup is zeer beperkt, dus het onderste lidmaat wordt in tractie geplaatst zodat er voldoende opening is om de artroscoop en instrumenten te passeren voor corrigerende procedures.

Heupprothese

Wat volwassenen betreft, is het gebruik van een heupartroplastiek noodzakelijk om de correcte functie van het gewricht te herstellen in gevallen die niet geschikt zijn voor of niet reageren op conservatieve therapie van:

niet-gediagnosticeerde en niet-gecorrigeerde DEA in de kindertijd met pijn en mobiele problemen of zelfs slijtage/beschadiging van delen van het gewricht;
gedeeltelijk gecorrigeerd gewricht, ook in de kindertijd, dat artrose heeft opgelopen;
evolutie van de pathologie tot dislocatie van de heup, die niet handmatig kan worden teruggetrokken.

Vanuit een anterieure of anterolaterale toegang, die het risico van ontwrichting bijna volledig elimineert, wordt een incisie van ongeveer 15-20 cm gemaakt, waardoor de metalen prothese (meestal titanium) wordt gevoerd, zonder de musculatuur te raken, die kan

bedek alleen de kop van het dijbeen, die dan verder behouden blijft;
vervang het volledige bot/kraakbeen van het dijbeen en de acebulaire holte van de behuizing die daarom volledig wordt verwijderd.

De prothese kan op het natuurlijke bot worden gecementeerd, maar in Italië heeft een biologische benadering de voorkeur waarbij het lichaam zich op natuurlijke wijze aanpast aan de nieuwe ingebrachte structuur.

Heupprothesen zorgen voor een optimale kwaliteit van leven en kunnen zelfs meer dan 20 jaar meegaan.

De patiënt kan vervolgens fysiotherapie nodig hebben om proprioceptie, dwz gevoeligheid in de ruimte, terug te krijgen, maar kan over het algemeen al op de dag van de operatie bewegen, met een aanzienlijke pijnvermindering in vergelijking met preoperatief.