Pinworms-infestatie: hoe een pediatrische patiënt met enterobiasis (oxyuriase) te behandelen
Enterobiasis is een darminfectie van Enterobius vermicularis pinworms, meestal bij kinderen, maar ook volwassen familieleden en verzorgers, geïnstitutionaliseerde personen en degenen die oraal-anaal contact hebben gehad met een geïnfecteerde partner tijdens geslachtsgemeenschap lopen ook risico
Het belangrijkste symptoom is perianale jeuk.
De diagnose is gebaseerd op visuele identificatie van draadwormen in het perianale gebied of scotch-test voor identificatie van eieren.
KINDERVERZORGINGSPROFESSIONALS IN NETWOK: BEZOEK DE MEDICHILD-STAND OP EMERGENCY EXPO
Oxiden: therapie is gebaseerd op mebendazol, pyrantel-pamoaat of albendazol
Wereldwijd zijn tot een miljard mensen uit alle sociaal-economische klassen besmet.
Pinwormbesmetting is de meest voorkomende worminfectie in de Verenigde Staten en komt voor bij ongeveer 20-42 miljoen mensen.
De meeste gevallen komen voor bij schoolgaande kinderen en jonge kinderen, hun families of verzorgers.
Pathofysiologie van besmetting met draadwormen
De eitjes van pinworms worden binnen een paar uur na het bereiken van het perineum besmettelijk.
De besmetting vindt meestal plaats door overdracht van de parasieteieren van het anale gebied naar voertuigen (kleding, beddengoed, meubels, dekens, speelgoed, toiletbrillen), van waaruit de eieren worden doorgegeven aan een nieuwe gastheer, naar de mond worden gebracht en worden ingeslikt.
Duimzuigen is een risicofactor.
Herbesmetting (zelfbesmetting) kan gemakkelijk plaatsvinden door besmette vingers die eieren van het perianale gebied naar de mond dragen.
Infestaties van pinworms zijn ook toegeschreven aan de praktijk van anilingus bij volwassenen.
Pinworms bereiken volwassenheid in het onderste maagdarmkanaal in 2-6 weken.
De vrouwelijke worm migreert vanuit de anus naar het perianale gebied (meestal 's nachts) en legt eieren.
De bewegingen van de vrouwelijke worm en de stroperige gelatineuze substantie waarin ze haar eieren legt, veroorzaken perianale jeuk.
Eieren kunnen 3 weken op voertuigen overleven bij normale huishoudelijke temperaturen.
Symptomatologie van besmetting met draadwormen
De meeste besmette personen hebben geen symptomen of tekenen, maar sommigen hebben perianale jeuk en ontwikkelen perianale krassende laesies.
Secundaire bacteriële infecties kunnen zich in de huid ontwikkelen.
Zelden stijgen migrerende vrouwtjes op in het vrouwelijke geslachtsorgaan, wat vaginitis en, nog minder vaak, peritoneale laesies veroorzaakt.
Veel andere aandoeningen (bijv. buikpijn, slapeloosheid, convulsies) zijn toegeschreven aan een worminfectie, maar een oorzakelijk verband is onwaarschijnlijk.
Bij sommige vormen van appendicitis zijn pinworms gevonden die het appendiculaire lumen belemmeren, maar de aanwezigheid van de parasieten kan toeval zijn.
Diagnose van besmetting met draadwormen
- Onderzoek van het perianale gebied op wormen, eieren of beide
Een besmetting met draadwormen kan worden gediagnosticeerd door te zoeken naar de vrouwelijke worm, die 8 tot 13 mm lang is (mannetjes zijn 2 tot 5 mm), in het perianale gebied 1 tot 2 uur nadat het kind naar bed is gebracht of 's ochtends , of door de microscoop te gebruiken om eieren in de scotch-test te identificeren.
Monsters worden 's morgens vroeg voordat het kind opstaat genomen door de perianale plooien aan te raken met een strook plakband, die met de klevende kant op een objectglaasje wordt geplaatst en onder de microscoop wordt onderzocht.
De eieren van 30 x 50 micron zijn ovaal, met een dunne schaal met daarin een opgerolde larve.
Een druppel tolueen die tussen de strip en het objectglaasje wordt geplaatst, lost de lijm op en verwijdert luchtbellen onder de strip die identificatie van de eieren kunnen voorkomen.
Deze procedure moet indien nodig 3 opeenvolgende ochtenden worden herhaald.
Soms kan de diagnose worden gesteld door monsters onder de vingernagels van de patiënt te onderzoeken.
Eieren kunnen ook, maar minder vaak, worden gevonden in ontlasting, urine of vaginale uitstrijkjes.
Behandeling van pinwormbesmetting
- Mebendazol, pyrantel-pamoaat of albendazol
Aangezien besmetting met pinworm zelden schadelijk is, de prevalentie hoog is en herbesmetting frequent is, is behandeling alleen geïndiceerd voor symptomatische infecties.
De meeste ouders hebben echter behandeling nodig als hun kind de ziekte van de wormworm heeft.
Een enkele dosis van een van de volgende, herhaald na 2 weken, is in > 90% van de gevallen effectief bij het uitroeien van draadwormen (maar niet in eieren):
- Mebendazol 100 mg oraal (ongeacht leeftijd)
- Pyrantel pamoaat 11 mg/kg (maximale dosis van 1 g) oraal (verkrijgbaar als vrij verkrijgbaar geneesmiddel)
- Albendazol 400 mg oraal
Gecarbineerde vaselinepreparaten (dwz die carbolzuur bevatten) of andere anti-jeukcrèmes of -zalven die lokaal op het perianale gebied worden aangebracht, kunnen de jeuk verlichten.
Preventie van besmetting
Herbesmetting met draadwormen komt vaak voor, omdat levensvatbare eieren tot 1 week na de behandeling kunnen worden geëlimineerd en omdat eieren die vóór de behandeling in het milieu worden afgezet, 3 weken kunnen overleven.
Meerdere plagen onder familieleden komen vaak voor en behandeling van het hele huishouden kan nodig zijn.
Het volgende kan de verspreiding van draadwormen helpen voorkomen:
- Handen wassen met warm zeepsop na gebruik van het toilet, na het verschonen van luiers en voor het aanraken van voedsel (de meest effectieve manier)
- Was kleding, beddengoed en speelgoed regelmatig.
- Als mensen besmet zijn, douche dan elke ochtend om de eitjes op de huid te verwijderen
- Stofzuig de omgeving om te proberen de eieren te verwijderen
- Vermijd oraal-anaal contact tijdens seks bij volwassenen
Lees ook:
De lat hoger leggen voor pediatrische traumazorg: analyse en oplossingen in de VS