Polsbreuk: hoe herken en behandel je het?
Een polsbreuk komt veel voor, zowel in het werk van een hulpverlener als in het dagelijks leven van een gewone burger, dus het herkennen ervan is essentieel
De oorzaken van polsbreuken
De oorzaken van polsbreuken zijn vooral te vinden in trauma's.
In het geval van sportmannen en -vrouwen zijn er bepaalde specifieke sporten die vanwege hun specifieke kenmerken meer vatbaar zijn voor dit probleem.
Deze omvatten:
- contactsporten zoals boksen en vechtsporten;
- sporten met een grotere kans op vallen, zoals volleybal, voetbal, basketbal, tennis;
- snelheidssporten, bijv. hardlopen, motorrijden, fietsen;
- wintersport, bijv. skiën, schaatsen, snowboarden.
Vallen is een van de belangrijkste oorzaken van polsbreuken omdat mensen bij het vallen de neiging hebben hun handen instinctief naar voren te brengen om hun hoofd te beschermen, waarbij in sommige gevallen het polsgewricht ernstig wordt aangetast.
Andere oorzaken die verband houden met polsbreuken zijn ongevallen (huiselijk, op de weg), maar ook osteoporose, een aandoening van botdegeneratie, die zeer vaak voorkomt bij ouderen en bij vrouwen in de menopauze.
Soorten polsfracturen
Van de verschillende fracturen die de pols kunnen aantasten, zijn de meest voorkomende:
- breuk van de scafoïd
- fractuur van de distale epifyse van de radius en ulna.
Polsfracturen: Scafoïdfractuur
Een fractuur van het scafoïd is pijnloos, of doet in ieder geval een paar dagen pijn, zonder dat er sprake is van een fractuur.
Heel vaak raadpleegt de persoon niet eens een specialist en kan er jaren mee leven voordat hij het ontdekt.
Om vasculaire redenen geneest dit type breuk uiterst moeilijk, omdat het een bot is dat slecht gevasculariseerd is (dwz van bloedvaten voorzien).
Als het niet wordt behandeld, ontstaat een situatie van pseudo-artrose, dat wil zeggen een niet-genezen fractuur, die op zijn beurt aanleiding geeft tot een toestand van mechanische instabiliteit van het polsgewricht, de voorkamer van de eigenlijke artrose.
Door de vorm van het scafoïd, een sponsachtig bot met een uiterst complexe vorm, is de breuk soms niet zichtbaar, ondanks de röntgenfoto's die in de eerste hulp.
Om deze reden is het noodzakelijk om speciale zorg te besteden aan het nauwkeurig beoordelen van de breuk, het onderwerpen van de patiënt aan een CT-scan of verdere röntgenfoto's op een afstand van 1 week / 10 dagen.
Fracturen van de distale epifyse van de radius en fractuur van de radius en ulna
Fracturen van de distale epifyse van de radius en fracturen van de radius en ulna komen het meest voor.
Voor polsfracturen is er vandaag een zeer sterke herevaluatie en verschil in benadering tussen een meer traditionele orthopedisch chirurg en een gespecialiseerde handchirurg.
Heel vaak worden fracturen die voor chirurgie zijn geïndiceerd, behandeld met gipsafgietsels in onnatuurlijke posities in een vaak mislukte poging om een onstabiele fractuur te verminderen, wat resulteert in een onbevredigend esthetisch en functioneel resultaat.
Een zeer hoog percentage polsfracturen die met gips worden behandeld, ondergaan secundaire ontbinding die meer of minder ernstig kan zijn.
Handchirurgen zien veel van deze patiënten en moeten vaak polsfracturen opereren die in slechte staat verkeren, omdat ze misschien al weken in het gips zaten voordat ze beseften dat ze onmiddellijk geopereerd moesten worden.
Het wordt veel moeilijker om ze chirurgisch te behandelen als ze al bijna stevig zijn ingeburgerd, dus het is altijd beter om te vertrouwen op een handspecialist die ze kan herkennen en de meest geschikte diagnostische en therapeutische procedure kan starten.
Polsfractuur: diagnose en behandeling
Naast de klinische evaluatie door de handspecialist en conventionele röntgenfoto's, is een ander onderzoek dat een definitieve diagnose kan stellen ongetwijfeld de CT-scan.
Behandeling voor polsbreuk is vaak chirurgisch
In meer dan 50% van de gevallen gaat een polsbreuk gepaard met een ligamentair letsel, dat vaak niet kan worden gediagnosticeerd in de acute fase vanwege het onvermogen om het betrokken onderdeel duidelijk te onderzoeken.
Hoe de operatie werkt
De operatie bestaat uit een osteosynthese met het inbrengen van een plaat, die de breukfragmenten in hun oorspronkelijke positie kan terugbrengen.
In vergelijking met een paar jaar geleden hebben de synthesemiddelen een grote evolutie ondergaan: we hebben niet langer slechts één type plaat, maar een breed scala aan platen om aan de behoeften van verschillende soorten breuken te voldoen.
Deze synthesemiddelen zijn ook perfect efficiënt omdat ze de correcte beweging van de pezen niet belemmeren of belemmeren, en dankzij het gebruik van schroeven die zowel het bot als de plaat blokkeren, garanderen ze een grotere stabiliteit.
Wanneer we polsfracturen opereren, voeren we, zodra de radiusplaat op zijn plaats zit, altijd een röntgenonderzoek uit om eventuele grove ligamentische verwondingen op te sporen, die onmiddellijk worden behandeld. Zelfs in het geval van gewonde ligamenten gaan we operatief te werk door middel van synthesemiddelen (bijvoorbeeld kleine ankers of draden), die de botten bij elkaar kunnen houden zodat het ligament opnieuw kan hechten.
Operatie voor een gebroken pols
Bij zeer gefragmenteerde fracturen wordt gekozen voor een tweeledige aanpak:
- traditioneel: om de plaat in te voegen;
- arthroscopisch: om de kleine fragmenten in het gewricht te verminderen.
Bij sportmannen en -vrouwen is het vaak nodig om te kiezen voor agressieve therapeutische keuzes om de tijd van inactiviteit te verkorten, om de snelst mogelijke hervatting van de competitieve activiteit en een terugkeer naar het veld te verzekeren.
In de periode na de operatie zijn er over het algemeen verschillende opties:
- een specifieke beugel die de patiënt meerdere keren per dag moet verwijderen om te oefenen;
- een spalk die 5 weken moet worden gedragen met een volgende röntgenfoto.
Als na de röntgenfoto de fractuur is geconsolideerd, kan de revalidatie beginnen.
Lees ook:
Spencer WOW, wat gaat er veranderen in het ziekenvervoer?