Varicocele: sintomas e tratamento
O termo varicocele refere-se ao aumento e dilatação de um grupo de veias no escroto. O plexo pampiniforme (este é o nome do grupo de veias) que se dilata com a varicocele tem a função de retirar o sangue venoso dos tecidos dos testículos
Em condições normais, essas veias têm um diâmetro de aproximadamente 0.5-1.5 centímetros; na varicocele atingem um diâmetro de mais de 2 centímetros.
Duas formas de varicocele são geralmente distinguidas:
- a varicocele idiopática
- a varicocele secundária.
Varicocele idiopática
A varicocele idiopática é causada pelo mau funcionamento de certas válvulas no vaso sanguíneo que regulam o fluxo de sangue dentro da própria veia.
É, essencialmente, o mesmo mecanismo que dá origem às varizes nas pernas: o mau funcionamento dessas válvulas faz com que o sangue flua para o vaso sanguíneo na direção oposta, causando um aumento de pressão que danifica os tecidos das paredes.
A varicocele pode ocorrer em ambos os lados do escroto ou apenas em um lado, geralmente o esquerdo.
Isso porque, enquanto o sangue venoso do lado direito do escroto entra na veia cava ao nível da virilha, o do lado esquerdo entra na artéria renal, localizada mais acima.
O mau funcionamento das válvulas das veias causa aumento da pressão sobre os tecidos.
Varicocele secundária
A alteração do fluxo sanguíneo normal na varicocele secundária se origina, por outro lado, na presença de compressão externa nas veias.
Este é o caso, por exemplo, de um tumor pélvico ou abdominal.
Varicocele: algumas notas sobre anatomia
Os testículos são supridos com sangue pela artéria testicular através do canal inguinal que conecta o escroto ao abdome.
As veias testiculares, após coletarem as veias do epidídimo, ascendem para formar parte do funículo espermático, que constitui o plexo pampiniforme: é deste último que se origina a veia testicular, que do lado esquerdo desemboca na veia renal ipsilateral e à direita na veia cava inferior.
Essas veias nos homens, muito raramente nas mulheres, podem dilatar como resultado da incontinência das veias, impedindo a saída do sangue do testículo para a parte superior do corpo, resultando em refluxo e estase de sangue no testículo.
Varicocele e fertilidade
A varicocele é um distúrbio muito comum que ocorre em 10 a 15% dos homens, 10% dos meninos entre 10 e 22 anos e 35 a 40% dos homens com problemas de fertilidade.
Em 95% dos casos ocorre no testículo esquerdo, muito raramente no direito, mas também pode ocorrer bilateralmente.
Localmente, a pressão arterial nas veias dilatadas, estase, pode causar dor e inibir psicologicamente a esfera sexual com déficit de ereção.
Por outro lado, esta patologia, que pode apresentar-se em graus variados (de 1º a 4º em ordem crescente de importância), pode deteriorar e alterar os espermatozóides em termos de forma, motilidade e número, causando possíveis problemas futuros de fertilidade.
De fato, o aumento da pressão nas veias causa uma alteração oxidativa, um estado de hipóxia e uma queda na testosterona.
Uma vez feito o diagnóstico, é sempre recomendável que o paciente realize um espermograma que mostrará o estado do líquido seminal.
Sintomas de varicocele
A varicocele geralmente não apresenta sintomas dolorosos.
Muitas vezes, de fato, um diagnóstico é feito com base em verificações de rotina.
Como reconhecê-lo?
Uma sensação de peso é sentida no nível escrotal, na maioria das vezes mais à esquerda.
Desconforto testicular, mais frequentemente do lado esquerdo, após relação sexual prolongada, após muito tempo em pé, após esforço físico (futebol/corrida/tênis/ciclismo);
Dor escrotal surda
No exame urológico especializado, pode-se apreciar as veias dilatadas e palpáveis no nível escrotal como um “pequeno saco de vermes” e apreciar o grau de importância da varicocele.
O diagnóstico de varicocele é baseado em
- um exame urológico especializado com objetividade local;
- realização de Ecocolor Doppler dos vasos espermáticos, que mostrará o grau da varicocele;
- desempenho da fluxometria Doppler;
- espermograma.
Tratamento da varicocele
Caso o espermograma se mostre alterado, será avaliado o grau da varicocele e a idade do paciente, mas na maioria das vezes será indicada cirurgia, que pode ser
- aberto (segundo Palomo ou Ivannisevich) com ligadura e secção da veia espermática;
- esclerotização da veia espermática;
- embolização da veia espermática.
A recuperação da operação geralmente é rápida: a dor pós-operatória é escassa e o inchaço pós-operatório é reduzido por uma bolsa de gelo, mantida na área pelas primeiras 24 horas.
Alguns dias são suficientes para o retorno às atividades diárias normais, enquanto as atividades que envolvem esforço podem levar algumas semanas.
O retorno à fertilidade sexual plena é mais demorado: 4 a 5 meses após a realização das cirurgias citadas, o líquido seminal apresenta uma melhora em torno de 30/45%.
Espermiograma com varicocele
Os resultados do espermograma em um sujeito com varicocele podem indicar várias condições.
Veja como interpretar os testes:
- Normozoospermia: resultado normal, de acordo com os valores de referência
- Astenozoospermia: alteração da motilidade espermática
- Oligozoospermia: redução da contagem de espermatozoides
- Criptoospermia: deficiência grave de espermatozóides
- Azoospermia: ausência de espermatozóides no líquido seminal
- Teratozoospermia: morfologia alterada dos espermatozoides
- Oligoastenoteratozoospermia: alterações em todas as variáveis.
Leia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Varicocele: o que é e quais são os sintomas?
Patologias masculinas: o que é varicocele e como tratá-la
Varicocele pélvica: o que é e como reconhecer os sintomas
O que é varicocele e como é tratada?