Alterări ale echilibrului acido-bazic: acidoză respiratorie și metabolică și alcaloză

By Cristiano Antonino On Aprilie 11, 2023

Să vorbim despre modificări ale echilibrului acido-bazic: pH-ul sângelui arterial este menținut în limite normale (7.38-7.42; adică 7.40 ± 0.02) prin aportul sistemelor tampon.

Cel mai important dintre acestea este sistemul bicarbonat-acid carbonic, al cărui raport este de 20:1.

Menținerea acestui raport depinde în mare măsură de ventilația pulmonară, care reglează tensiunea CO2 din sânge.

Schematic, se poate spune că ionii H+ produși în organism și eliberați în fluidele extracelulare sunt imediat tamponați și excretați:

CO2 prin plămâni (pCO2 din sânge se menține în mod normal între 36 și 44 mmHg)
Acizi nevolatili prin rinichi => eliminați sub formă de acizi titrabili (în principal fosfați) și NH+4; in acelasi timp, rinichiul reabsoarbe bicarbonatii filtrati
Bicarbonații din sânge se mențin între 22 și 25 mEq/l plasmă.

Echilibrul acido-bazic: fiziopatologie

Acidoza sau alcaloza apare atunci când echilibrul normal acido-bazic este perturbat.

Scăderea și creșterea respectivă a pH-ului pot fi prevenite prin mecanisme de compensare.

Distincția dintre metabolic și respirator indică afecțiuni în care există o perturbare în reglarea bicarbonaților sau a CO2, care constituie componentele metabolice și respectiv respiratorii ale echilibrului acido-bazic.

Daca pH-ul nu se modifica => acidoza sau alcaloza compensata

Dacă pH-ul se modifică => acidoză sau alcaloză decompensată

Exemple:

Tulburări simple ale echilibrului acido-bazic: metabolice datorită scăderii bicarbonaților plasmatici în diabetul cetoacidotic.

Tulburări mixte (metabolice și respiratorii): scăderea bicarbonaților plasmatici din cetoacidoză + creșterea pCO2 din hipoventilația alveolară.

Hemogazanaliza (prelevare de sânge arterial din artere humerale, radiale sau femurale): cuantificarea gazelor, pH-ului și bicarbonaților.

ACIDOZA METABOLICA

Definiție Tendința la: scăderea pH-ului sanguin, scăderea HCO3- (bicarbonat) plasmatică și prezența hiperventilației compensatorii (încercarea de a scădea nivelul pCO2).

Acidoza metabolică, cauzată de golul anionic:

În plasmă, în mod normal, suma cationilor (ioni încărcați pozitiv, reprezentați în principal de Na+) scade din cea a anionilor (ioni încărcați negativ: Cl- și HCO3-), adică: Na – (Cl + HCO3) = gap anionic = 8-16 m mol/L;

Pe această bază, acidoza poate fi împărțită în două grupe:

Cu ANION GAP NORMAL: valoarea decalajului anionic de mai sus nu este modificată.

proximal, distal, din diuretice si mixt: proximal-distal: fara acidificare a urinei; asociate de obicei cu: nefrolitiază și nefrocalcinoză; acidoza tubulara renala

utilizarea inhibitorilor anhidrazei carbonice;

diaree abundentă;

Cu GAP ANIONIC CREȘT: valoarea gapului anionic este crescută

acidoză lactică în caz de: hipotensiune arterială, șunturi arteriovenoase, ocluzie arterială acută, efort prelungit;

ceto-acidoză în timpul diabetului zaharat;

intoxicație, cu: metanol sau salicilați;

INSUFICIENȚĂ RENALĂ

Semne și simptome: hiperpnee cu respirație Kussmaul (tipic formelor de debut acut), somnolență obnubilare a senzoriului până la comă în cele mai grave cazuri.

Atunci avem și greață, vărsături, risc de aritmii la o inimă deja compromisă, hipotensiune până la șoc cardiogen.

La semnele și simptomele menționate mai sus trebuie adăugate cele caracteristice fiecăreia dintre formele etiologice menționate.

Notă: acidoza de lungă durată (cum ar fi cea de la IRC) este de obicei bine tolerată și poate exista doar polipnee.

Date de laborator

pH ≤ 7.36
pCO2 normal sau scăzut
HCO3- < 22 mEq/l
urină acidă

Acidoză metabolică: răspunsul organismului la acidoză

Buffering:

tamponare extracelulară: distribuția extracelulară a valențelor acide;
tamponare intracelulară

tamponare respiratorie:

Stimularea respirației pulmonare în încercarea de a reduce PCO2.
Răspunsul renal: (1) excreția de amoniu și acizi titrabili, (2) reabsorbția și generarea de noi bicarbonați.

Terapia acidozei metabolice:

administrarea de bicarbonat de sodiu;
corectarea cauzei de bază:

Dacă se utilizează inhibitori de anhidrază carbonică, este necesară întreruperea tratamentului.

Dacă este prezentă diaree: este de preferat reaprovizionarea cu hidroelectroliți și utilizarea loperamidei (antidiareice).

în acidoza lactică, hipotensiunea trebuie rezolvată
în cetoacidoză administrarea de insulină
în intoxicaţie: inducerea vărsăturilor şi lavaj gastric
în insuficiența renală: utilizarea inhibitorilor ECA și a sartanilor; în insuficienţa renală cronică avansată: dializă.

ACIDOZA RESPIRATORIE (acuta sau cronica)

Definitie: tendinta de scadere a pH-ului datorita scaderii ventilatiei, cu acumulare de CO2 si crestere a pCO2.

2 forme:

acut: necompensat prin mecanisme renale
cronice: compensate de rinichi

Cauzele hipoventilației alveolare

Pulmonar:

pneumonie
emfizem
edem pulmonar acut
trauma
obstrucția căilor respiratorii

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Extrapulmonar

obezitate
cifoscolioza
leziuni ale SNC

Semne și simptome: cefalee, dispnee, cianoză și hipertensiune arterială; confuzie mentală

Date de laborator:

pCO2 crescut (> 44 mmHg)
pH normal sau < 7.40 (dacă se formează compensate < 7.36)
a crescut CO2 total
HCO3- normal sau scazut in forme decompensate
Urina acida, mai ales in acidoza decompensata
Scăderea Cl seric-

Compensarea în timpul acidozei respiratorii:

– Acut: tampon tisular (cu productie de bicarbonat)

– cronice: renale

Terapie: a bolii de bază care a provocat acidoza.

Echilibrul acido-bazic: ALCALOZA METABOLICA

Definiție: tendința de creștere a pH-ului, datorită creșterii bicarbonaților plasmatici și hipoventilației pulmonare compensatorii (încercarea de creștere a pCO2).

În general, este considerată o afecțiune benignă, dar trebuie corectată.

Cauze:

Forme de pierdere gastrointestinală de H+: vărsături abundente și drenaj nazo-gastric și diaree Cl- crescută (acesta din urmă: din adenom vilos sau diaree congenitală);
Forme de pierdere renală de H+: diuretice (cu excepția: inhibitori ai anhidrazei carbonice și K+ de rezervă); boli tubulare renale;
Forme de expansiune de volum extracelular: hiperaldosteronism primar si secundar, S Cushing;
Ingestia de saruri alcaline;

Deci, există 2 forme de alcaloză:

– Alcaloză hipokaliemică: de obicei din hiperaldosteronism primar

– Alcaloză hipocloremică: de obicei din diaree ridicată în Cl-.

Semne si simptome: respirație lentă și superficială, hiperexcitabilitate neuromusculară; la acestea trebuie adăugate semnele și simptomele caracteristice fiecărei cauze declanșătoare (vărsături incoercibile, deshidratare, astenie, confuzie etc.)

Date de laborator:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mEq/l

Urina alcalina

Tratamentul alcalozei metabolice: administrarea de solutii de: saruri NaCl si K+

In conditii disperate: administrare de acizi.

Ca ultimă soluție: dializă.

Echilibrul acido-bazic: ALCALOZA RESPIRATORIE

Definiție: tendința de creștere a pH-ului din sânge cu hiperventilație și eliminarea crescută a CO2 cu aerul expirat.

2 forme:

acut: necompensat prin mecanisme renale
cronice: compensate de rinichi

Cauze:

Hiperventilația de origine pulmonară: pneumopatii

Hiperventilație de origine extrapulmonară:

Boli organice: encefalită și meningită, neoplasme, hipertiroidism și anemie
Tulburări psihice: nevroză și anxietate excesivă
Alterări simptomatice: dezvoltarea febrei și durerii
Afecțiuni traumatice: traumatisme, tulburări datorate altitudinii mari, stare de sarcină
Consumul de medicamente: salicilati in primis

semne si simptome: simptomatologia este în general mascată de cea a patologiei de bază; avem totuși hiperventilație, tahipnee și polipnee; dar și: greață, vărsături, parestezii, aritmii; posibila evolutie in coma.

Complicatii ale alcalozei => hipocalcemie si deci: tetanie, spasme, parestezii; palpitații și extrasistole cardiace.

Date de laborator: