Аутоиммунные заболевания: Миастения Гравис
Миастения гравис — аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью и утомляемостью скелетных мышц, утомляемостью, уменьшающейся после периода отдыха
Он может проявляться как локализованная форма в определенных группах мышц или как генерализованная форма.
Заболеваемость составляет 50-142 случая на миллион жителей.
MG вызывается уменьшением количества постсинаптических рецепторов ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, так что их недостаточно для стимуляции эффективного сокращения мышцы.
Как проявляется миастения?
Характерной чертой миастении является утомление произвольных мышц.
Обычно начинается с утомления экстраокулярных мышц и симптома двоения в глазах (диплопии) или аномального опущения верхнего века (птоза) (глазная миастения, 15% случаев).
В других случаях вовлекаются и другие мышцы головы, с трудностями артикуляции слов, жевания или глотания.
В большинстве случаев это генерализованные формы, которые могут поражать также дыхательные мышцы и могут внезапно обостряться (миастенический криз) при приеме некоторых лекарств, при лихорадочных состояниях другой этиологии или при наркозе.
У 85% больных развивается генерализованная форма с поражением всех скелетных мышц вплоть до дыхательной недостаточности.
У 10-15% больных имеется доброкачественная опухолевидная патология тимуса (тимома).
Как ставится диагноз?
Диагноз миастении может быть подтвержден некоторыми тестами.
Одним из основных тестов является эдрофониевый тест, введение которого повышает концентрацию ацетилхолина на уровне нервно-мышечной пластинки, тем самым увеличивая мышечную силу.
Электромиография также используется в диагностике миастении.
Кроме того, можно проверить сыворотку на антитела к ацетилхолину.
Как его лечить?
Лечение МГ может быть медикаментозным и/или хирургическим.
Медикаментозное лечение включает введение препаратов (пиридостигмин), которые ингибируют деградацию ацетилхолина и, таким образом, улучшают нервно-мышечную передачу, а также иммуносупрессивную терапию (кортизон, азатиоприн, циклоспорин).
При генерализованных формах с параличом дыхания в острой фазе полезен плазмаферез или лечение иммуноглобулинами.
При формах, при которых также ассоциировано наличие тимомы, может потребоваться хирургическое удаление новообразования вилочковой железы.
Можно ли пациенту с миастенией подвергаться анестезии?
Конечно да.
Анестезиологическое лечение у заведомо миастенического больного может проводиться с учетом комплекса элементов, которые должны способствовать предотвращению обострения заболевания или ускорению острого миастенического криза.
Прежде всего, необходимо провести предоперационную оценку функции дыхательных мышц с помощью тестов функции дыхания, избегать приема анксиолитиков и опиоидов (морфина и т.п.) во время преданестезии, а терапию миастении следует продолжать до дня операции.
По возможности следует отдавать предпочтение локорегионарным методам анестезии, избегая использования некоторых видов местных анестетиков (сложных эфиров).
Послеоперационное течение требует тщательного наблюдения в специально отведенной зоне (интенсивная или субинтенсивная терапия).
Для лечения пациентов с миастенией было предложено множество анестезиологических методов, но ни один из них не оказался лучше других.
Некоторые предпочитают избегать препаратов, воздействующих на нервно-мышечные соединения (миорелаксанты), прибегая к сильнодействующим газообразным анестетикам, вводимым ингаляционно.
Другие используют очень малые дозы миорелаксантов непролонгированного действия.
Также были предложены методы, в которых используются лекарства, вводимые только внутривенно, поскольку в настоящее время доступны сильнодействующие вещества с очень короткой продолжительностью действия.
Тем не менее, миастения — это заболевание, имеющее множество последствий для правильного проведения анестезии.
Риск нарушения дыхательной функции у этих пациентов требует, чтобы анестезиолог, ухаживающий за ними, был знаком с проблемами заболевания, а также со всеми фармакологическими взаимодействиями, которые лекарства, анестезирующие или иные, могут иметь при миастении гравис.
Читайте также:
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Симптомы и лечение гипотиреоза
Лимфангиомы и лимфатические мальформации: что это такое, как их лечить
Лимфаденомегалия: что делать при увеличенных лимфатических узлах
Тромбоз сетчатки: симптомы, диагностика и лечение окклюзии сосудов сетчатки
Что такое глазная миастения гравис и как она лечится?
Тиреоидит Хашимото: что это такое и как его лечить
Что такое макулярная складка и каковы симптомы