Гемолитическая, холестатическая, механическая желтуха новорожденных: обзор

By Криштиану Антонино On Июнь 7, 2023

Желтуха в медицине – это признак, характеризующийся желтоватым изменением цвета кожи, склер и слизистых оболочек, вызванным чрезмерно высоким уровнем билирубина, т.е. билирубина в крови.

Чтобы желтуха была видимой, уровень билирубина должен превышать 2.5 мг/дл.

Легкая желтуха (подматочная), которую можно наблюдать при осмотре склер при естественном освещении, обычно обнаруживается при уровне билирубина в сыворотке 1.5–2.5 мг/дл.

Желтуха является парафизиологическим состоянием у новорожденных, тогда как у взрослых она часто является признаком патологии.

Билирубин образуется в результате катаболизма гема (молекулы, содержащейся в гемоглобине) и присутствует в организме человека в двух формах: непрямая форма, которая обычно обнаруживается в кровотоке и переносится альбумином плазмы; и прямая форма, в которой билирубин конъюгирован с глюкуроновой кислотой, что свидетельствует о том, что он был конъюгирован с глюкуроновой кислотой в печени и стал гидрофильным, пригодным для элиминации с желчью.

Определение того, какая из двух форм билирубина присутствует в избытке, указывает на причину желтухи.

Желтуха не следует путать с похожей формой желтоватого обесцвечивания кожи, называемой «каротенодермия» или «псевдожелтуха».

Гемолитическая желтуха (с неконъюгированной или непрямой гипербилирубинемией)

Это связано с повышенной продукцией билирубина и/или неспособностью печени осуществлять процесс конъюгации с глюкуроновой кислотой.

Продукция билирубина увеличивается при гемолизе, т. е. усиленном разрушении эритроцитов.

Это происходит при некоторых заболеваниях крови:

повышенный окислительный стресс в сочетании с дефицитом ферментов эритроцитов (например, дефицит G6P-DH, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, широко известный как «фавизм»);
переливание несовместимой крови;
аутоиммунная гемолитическая анемия;
неонатальный гемолиз при иммунизации при первой беременности Rh- матерей, повторно зачавших Rh+ детей;
Синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара.

Холестатическая желтуха (с сопряженной или прямой гипербилирубинемией)

Это происходит из-за холестаза, состояния, при котором билирубин в норме вырабатывается и поступает в состав желчи, но сталкивается с препятствием и не может двигаться по нормальному маршруту, который привел бы его в кишечник и, таким образом, выводится с фекалиями.

Это приводит к другим симптомам и признакам, которые сосуществуют при этих типах желтухи:

моча цвета марсала (или цвета колы); это связано с тем, что прямой билирубин, будучи водорастворимым (в отличие от непрямого билирубина), попав в кровоток, может выводиться с мочой, придавая ей характерный цвет.
гипоколический или ахолический кал. В связи с тем, что цвет каловых масс в норме придают желчные пигменты, которые в этой ситуации не достигают кишечника
зуд. На самом деле в желчи также присутствуют соли желчных кислот, которые, как правило, откладываются в коже при циркуляции, вызывая сильный зуд.

Безусловно, наиболее частой причиной холестатической желтухи являются камни в желчном пузыре, когда камень застревает в желчном протоке, вызывая препятствие оттоку желчи и, таким образом, желтуху.

Хотя гипоколический стул и билирубинурия характерны для холестатической желтухи, они также могут встречаться при других необструктивных внутрипеченочных заболеваниях и поэтому не являются достаточными признаками для постановки диагноза.

Основными причинами механической желтухи являются:

новообразования желчевыводящих путей и кишечника;
камни;
папиллит;
чудаки;
хронический панкреатит;
кисты;
новообразования внепеченочных желчевыводящих путей;
компрессии из-за внешних аномальных масс, таких как карцинома головки поджелудочной железы;
синдром Дубина-Джонсона;
Роторный синдром.

Желтуха новорожденных

Неонатальная желтуха обычно считается физиологической и вызывается повышенным гемокатерезом, т.е. разрушением кроветворных клеток, так что она не поддерживается возможностями печени, так как печень еще незрелая.

Наблюдается примерно у 50% доношенных детей и у 80% недоношенных детей.

Это происходит на второй/третий день и может длиться до 8 дней у доношенных детей и до 14 дней у недоношенных детей.

Уровни билирубина обычно стабилизируются без какого-либо вмешательства.

Новорожденных с желтухой новорожденных лечат воздействием интенсивного синего света (фототерапия).

Неонатальная желтуха может вызвать необратимое повреждение, когда его концентрация превышает 20-25 мг/дл, т. е. в случае ядерной желтухи, поскольку билирубин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему.

Лечение желтухи

В то время как неонатальная желтуха считается псевдофизиологической формой, обратимой через несколько дней после рождения и, следовательно, не особенно опасным состоянием, желтуха, проявляющаяся во взрослом возрасте, вызывает большую тревогу и обычно является индикатором продолжающегося заболевания, которое может быть более или менее серьезным. и поддается лечению.

Младенцы, у которых проявляется желтуха, как правило, не подвергаются никакому лечению; лишь в отдельных случаях фототерапии подвергаются молодые пациенты.

Лишь в редких случаях неонатальная желтуха считается патологической; например, когда он появляется уже в первый день жизни, когда концентрация прямого билирубина превышает 1.5-2 мг/дл или когда состояние сохраняется более двух недель.

В проблемных случаях можно вводить внутривенные дозы альбумина для предотвращения отложения билирубина в тканях, а иногда и фенобарбитала.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Желтуха, возникающая во взрослом возрасте, как упоминалось ранее, более проблематична.

В случае желтухи рекомендуется пройти все необходимые исследования для выявления основной причины: поскольку этиология может быть очень разнообразной, не существует единого лекарства от всех желтух, и только после выявления основной причины можно назначить специфическую терапию. управляться.

Терапия может быть очень разнообразной и включать в себя выжидательную тактику, изменение пищевых привычек (в случае камней в желчном пузыре или в случае псевдоречи), одно или несколько лекарств и хирургическое вмешательство (например, в случае рака поджелудочной железы).

Ниже приведены наиболее часто используемые классы препаратов для лечения желтухи.

Фенобарбитал (например, Люминал, Гарденал, Феноба ФН): этот препарат относится к классу противосудорожных средств и также используется для лечения патологической желтухи у младенцев и детей в возрасте до 12 лет. В качестве ориентира рекомендуется доза 3–8 мг/кг в сутки, возможно разделенная на 2–3 приема. Не превышайте дозу 12 мг/кг в сутки. Проконсультируйтесь с врачом.
Альбумин (например, Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): доступный в виде раствора для внутривенной инъекции, альбумин используется в терапии для лечения желтухи, особенно желтухи новорожденных. Препарат показан для сдерживания накопления билирубина в тканях. Дозировка и продолжительность лечения являются исключительной ответственностью врачей.

Лекарственные препараты, применяемые в терапии желчнокаменной желтухи

Хенодезоксихолевая кислота: это самая важная желчная кислота, вырабатываемая печенью. Активный ингредиент используется в терапии для растворения камней в желчном пузыре, в том числе при желтухе; лечение этим препаратом способно частично или полностью растворить желчные камни (состоящие из холестерина), таким образом разрешая желчнокаменную желтуху. Проконсультируйтесь с врачом относительно дозировки и способа применения.
Урсодезоксихолевая кислота или урсодиол (например, Урсобил HT, Урсодес AGE, Литурсол): было показано, что прием этих препаратов особенно подходит для растворения холестериновых камней в желчном пузыре, в том числе при желтухе. Рекомендуемая дозировка следующая: 8-12 мг/кг перорально в сутки однократно, вечером или в 250 приема; продлить терапию на срок до двух лет (поддерживающая терапия: XNUMX мг в сутки). Соблюдение режима приема препарата необходимо для излечения заболевания (конкрементов) и устранения побочных эффектов (в данном случае желтухи).

Лекарственные препараты, применяемые в терапии мононуклеозозависимой желтухи

Ацикловир (например, ацикловир, ксерезе, зовиракс): в некоторых случаях мононуклеоза, возможно связанного с желтухой, врач назначает это вещество, препарат выбора для лечения простого герпеса.
Ибупрофен (например, Бруфен, Момент, Субитен) препарат противовоспалительного/анальгетического действия (НПВП): рекомендуется принимать от 200 до 400 мг активного ингредиента перорально (таблетки, шипучие саше) каждые 4-6 часов, как нужный. В некоторых случаях анальгетик также можно вводить внутривенно (от 400 до 800 мг каждые 6 часов, при необходимости).

Источник

Медицина онлайн

Медицина ползунок