Гипоксемия: значение, значения, симптомы, последствия, риски, лечение
Термин «гипоксемия» относится к аномальному снижению содержания кислорода в крови, вызванному изменением газообмена в легочных альвеолах.
О гипоксемии: нормальные и патологические значения
Гипоксемия возникает при парциальном давлении кислорода в артериальной крови (PaO2) менее 55-60 мм рт.ст. и/или насыщении гемоглобина кислородом (SpO2) менее 90%.
Напомним, что насыщение кислородом обычно колеблется от 97% до 99% у здоровых людей, в то время как оно может быть физиологически ниже у пожилых людей (около 95%) и значительно ниже (на уровне или ниже 90%) у людей с заболеваниями легких и/или системы кровообращения.
Если при этом РСО2 выше 45 мм рт.ст., наряду с гиперкапнией возникает гипоксемия, т.е. патологическое повышение концентрации углекислого газа (СО2) в крови.
Нормальные значения PaO2 сильно различаются в зависимости от возраста (выше у молодых, ниже у пожилых), но обычно составляют от 70 до 100 мм рт. ст.: PaO2 ниже 70 мм рт. ст. указывает на легкую гипоксию, а когда оно падает ниже 40 мм рт. гипоксемия.
Причины
Гипоксемия вызывается патологическим и более или менее выраженным снижением газообмена между кровью и атмосферой, происходящим в легочных альвеолах; это изменение происходит по разным причинам, острым и хроническим.
Причины острой гипоксемии
- астма;
- отек легких;
- пневмония;
- пневмоторакс
- респираторный дистресс синдром (ОРДС);
- легочная эмболия;
- горная болезнь (выше 2,500 метров над уровнем моря);
- препараты, угнетающие деятельность дыхательных центров, например наркотики (такие как морфин) и анестетики (такие как пропофол).
Причины хронической гипоксемии:
- эмфизема;
- легочный фиброз;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- легочные новообразования;
- интерстициальные заболевания легких;
- врожденные пороки сердца;
- поражения головного мозга.
Симптомы и признаки
Гипоксемия сама по себе является признаком заболевания или состояния; В зависимости от причины гипоксемия может сопровождаться различными симптомами и признаками, в том числе:
- цианоз (посинение кожи);
- кожа вишнево-красного цвета;
- общее недомогание;
- одышка (затрудненное дыхание);
- дыхание Чейна-Стокса;
- апноэ;
- артериальная гипертензия;
- аритмии;
- тахикардия;
- мерцание желудочков;
- остановка сердца;
- спутанность сознания;
- кашляющий;
- кровохарканье (выделение крови из дыхательных путей);
- тахипноэ (учащенное дыхание);
- потливость;
- астения (упадок сил);
- гиппократовы (барабанные) пальцы;
- низкое насыщение кислородом;
- низкое парциальное давление кислорода в крови.
- кома и смерть в наиболее тяжелых случаях.
Не все перечисленные симптомы присутствуют одновременно.
В случае одновременной гиперкапнии также могут наблюдаться:
- покраснение кожи;
- учащенное сердцебиение;
- экстрасистолы;
- мышечные спазмы
- снижение мозговой активности
- повышенное артериальное давление;
- увеличение мозгового кровотока;
- головные боли;
- спутанность сознания и вялость;
- повышенный сердечный выброс.
В случае тяжелой гиперкапнии (PaCO2 обычно превышает 75 мм рт. ст.) симптомы прогрессируют до дезориентации, паники, гипервентиляции, судорог, потери сознания и даже могут привести к смерти.
Помните, однако, что гипоксемия в среднем более серьезна и приводит к более быстрому летальному исходу, чем гиперкапния.
Последствия
Возможным последствием гипоксемии является гипоксия, т.е. уменьшение количества кислорода, доступного в ткани, что может привести к некрозу (т.е. гибели) ткани, где это происходит, поскольку кислород необходим для выживания клеток.
Гипоксия может быть «генерализованной» (т.е. воздействовать на весь организм) или «тканевой», когда дефицит кислорода влияет на конкретную ткань организма (например, страшная церебральная гипоксия, которая может привести к непоправимым повреждениям и даже смерти в самых тяжелых случаях). ).
Диагноз
Диагноз ставится на основании анамнеза, объективного обследования и ряда возможных лабораторных и визуализационных тестов (таких как рентген грудной клетки или эндоскопия).
Двумя основными параметрами для установления состояния гипоксемии являются:
- насыщение кислородом (SpO2): измеряется с помощью измерителя насыщения (своего рода прищепка, которую на несколько секунд надевают на палец, неинвазивно);
- парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2): измеряется с помощью гемогазоанализа, более инвазивного теста, при котором кровь берется из запястья пациента с помощью шприца.
В зависимости от возраста пациента и PaO2 мм рт.ст. гипоксия классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая:
- легкая гипоксия: PaO2 примерно 60–70 мм рт. ст. (ниже 80 мм рт. ст., если пациент моложе 30 лет);
- умеренная гипоксия: PaO2 40 – 60 мм рт.ст.;
- тяжелая гипоксия: PaO2 < 40 мм рт.ст.
Значения SpO2 коррелируют со значениями PaO2: значение SpO2 90% обычно коррелирует со значением PaO2 менее 60 мм рт.ст.
терапия
Пациенту с гипоксемией необходимо сначала назначить кислород (кислородную терапию), а в тяжелых случаях — вспомогательную вентиляцию легких.
Во-вторых, необходимо определить основную причину и конкретно лечить эту причину, например, в случае тяжелой астмы пациенту должны быть назначены бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды.
Читайте также
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Разница между гипоксемией, гипоксией, аноксией и аноксией
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела
Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики
FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Пневмология: разница между дыхательной недостаточностью 1 и 2 типа