Лечение и терапия камней в желчном пузыре
Большинство камней в желчном пузыре протекают бессимптомно и часто диагностируются случайно, возможно, во время УЗИ, проведенного по другим причинам.
Чтобы стать симптоматическим, камень должен закупорить висцеральную структуру, например, пузырный проток.
Только у 20–30% пациентов с бессимптомным кальцинозом симптомы развиваются в течение 20 лет.
Поскольку около 1% бессимптомных пациентов имеют каменные осложнения до появления симптомов, профилактическая холецистэктомия не оправдана у бессимптомных пациентов, более того, некоторые говорят, что это может усугубить функциональные расстройства у пациентов с СРК.
Многочисленные желчные колики и частое последующее воспаление могут привести не только к острому холециститу (с абсолютным показанием к холецистэктомии), но и к хроническому холециститу со всеми возможными последствиями.
Как лечить камни в желчном пузыре?
Холецистэктомия является терапией выбора у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре и разумным анестезиологическим риском.
Она может быть выполнена лапаротомно или лапароскопически.
В первом случае через лапаротомное отверстие брюшной полости удаляют весь желчный пузырь со всем его содержимым; это операция с низким риском и почти нулевой интраоперационной смертностью (факторами риска являются пожилой возраст, наличие обструкции с исследованием холедохального протока и необходимость экстренной, а не плановой операции).
Лапароскопическая холецистэктомия была введена в обычную практику в конце 1980-х годов и представляет собой операцию на закрытой брюшной полости с помощью определенных инструментов (видеокамера, операционные инструменты), которые вводятся в брюшную полость и позволяют удалить холецисту и ее содержимое.
Преимущества заключаются в более коротком пребывании в стационаре (пациенты обычно выписываются через 24 часа после процедуры), уменьшении болей в послеоперационном периоде и более коротком периоде выздоровления.
Осложнения процедуры довольно схожи с осложнениями традиционной хирургии, как и смертность.
У определенной части больных (около 5%) лапароскопическая холецистэктомия оказывается невозможной и в течение той же операционной сессии переоборудуется в традиционную холецистэктомию на открытом животе.
Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются дыхательная недостаточность вследствие эмфиземы легких, недавно перенесенный инфаркт миокарда, декомпенсированный цирроз печени, выраженная степень ожирения, предшествующие операции на органах брюшной полости по поводу возможных внутрибрюшных спаек.
В случае камней холедоха лечение может быть эндоскопическим или хирургическим.
Иногда необходимо уточнить диагноз предоперационно с помощью холангиографии (также интраоперационно при необходимости) или с помощью МРТ-холангиопанкреатографии, если подозреваются литиевые остатки во внутри- или экстрабилиарном дереве или проблемы, присущие фатерову сосочку, сфинктеру Одди и протокам поджелудочной железы, которые опасны для возникновения возможного панкреатита.
Таким образом, сегодня робототехника становится все более и более устоявшейся и распространенной в особенно хорошо оборудованных центрах с обученным и опытным персоналом, даже в этой области хирургии и для определенных ситуаций.
Фармакологическое лечение камней в желчном пузыре, когда оно возможно?
Возможно медикаментозное лечение камней в желчном пузыре с помощью таких препаратов, как хено- и урсодезоксихолевая кислоты, которые солюбилизируют холестерин желчи и снижают его синтез в печени, а также его всасывание в кишечнике.
Примерно у 30-40% пациентов с небольшими (размером менее 10 мм), чисто холестериновыми, рентгенопрозрачными (т. е. с минимальным содержанием кальция) камнями и с нормофункционирующим желчным пузырем удается добиться растворения камня.
Проблема в том, что такое лечение должно быть длительным (годы).
Мало того: растворение происходит примерно у 70% идеальных субъектов после 1 года терапии, но у 60% пациентов с пользой наблюдается рецидив через 10 лет.
Ударные волны, генерируемые вне тела специальными устройствами, могут разрушать камни в желчном пузыре так же, как камни в почках.
Однако критерии включения этого лечения поддаются проверке только у одной пятой пациентов с камнями в желчном пузыре, и такая терапия часто может привести к желчной колике и другим серьезным осложнениям.
Читайте также:
Камни в почках: как они образуются и как их избежать
Почечная колика, как она проявляется?
Желчная колика: как распознать и лечить
Кишечная непроходимость: что такое фекальная рвота?