Остеопороз: определение, симптомы, диагностика и лечение
Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими, так что падение или даже небольшой стресс, такой как сгибание или кашель, могут вызвать перелом.
Что такое остеопороз?
Остеопороз классифицируется как метаболическое заболевание костей.
- Остеопороз возникает, когда образование новой кости не поспевает за удалением старой кости.
- Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими, так что они ломаются после падения или даже незначительных нагрузок, таких как сгибание или кашель.
Остеопороз можно разделить на два типа:
- Первичный остеопороз. Первичный остеопороз возникает у женщин после менопаузы и у мужчин в более позднем возрасте, но это не просто следствие старения, а скорее неспособность развить оптимальную пиковую костную массу в детстве, подростковом и юношеском возрасте.
- Вторичный остеопороз. Вторичный остеопороз является результатом приема лекарств или других состояний и заболеваний, влияющих на костный метаболизм.
патофизиология
Остеопороз характеризуется уменьшением костной массы, ухудшением состояния костного матрикса и снижением архитектурной прочности кости.
- Снижение общей костной массы. Нарушается нормальный гомеостатический обмен костей; скорость резорбции кости, поддерживаемая остеокластами, выше, чем скорость формирования кости, поддерживаемая остеобластами, что приводит к снижению общей костной массы.
- Прогресс. Кости становятся пористыми, ломкими и рыхлыми; они легко ломаются при нагрузках, которые не сломают нормальную кость.
- Постуральные изменения. Постуральные изменения вызывают расслабление мышц живота и выпячивание живота.
- Возрастные потери. Уровень кальцитонина и эстрогена снижается с возрастом, в то время как уровень паратиреоидного гормона увеличивается, увеличивая костный обмен и резорбцию.
- Последствие. Следствием этих изменений является чистая потеря костной массы с течением времени.
Причины остеопороза и их воздействие на кости включают:
- Генетика. Наибольшему риску подвержены белые женщины небольшого телосложения, не страдающие ожирением; Азиатские женщины худощавого телосложения подвержены риску низкой пиковой минеральной плотности костей; Афроамериканки менее подвержены остеопорозу.
- Возраст. Остеопороз встречается у мужчин реже и в более позднем возрасте, поскольку считается, что тестостерон и эстроген играют важную роль в достижении и поддержании костной массы, поэтому риск остеопороза увеличивается с возрастом.
- Питание. Низкое потребление кальция, низкое потребление витамина D, высокое потребление фосфатов и недостаточное потребление калорий снижают количество питательных веществ, необходимых для ремоделирования костей.
- Упражнение. Малоподвижный образ жизни, малоподвижный образ жизни, низкий вес и низкий индекс массы тела повышают риск развития остеопороза, поскольку кости нуждаются в стрессе для своего поддержания.
- Выбор образа жизни. Чрезмерное потребление кофеина и алкоголя, курение и недостаточное воздействие солнечного света снижают остеогенез при ремоделировании костей.
- Лекарства. Прием кортикостероидов, противоэпилептических препаратов, гепарина и гормонов щитовидной железы влияет на всасывание и метаболизм кальция.
Общие признаки и симптомы, наблюдаемые у пациентов с остеопорозом, включают:
- Переломы. Первым клиническим проявлением остеопороза могут быть переломы, чаще всего компрессионные.
- Кифоз. Постепенное разрушение позвонка протекает бессимптомно и называется прогрессирующим кифозом или «пастушьим горбом», связанным с потерей роста.
- Кальцитонин снижается. Уровень кальцитонина, который ингибирует резорбцию кости и способствует формированию кости, снижается.
- Снижение эстрогена. Эстрогены, подавляющие разрушение костей, с возрастом уменьшаются.
- Повышение паратгормона. Паратиреоидный гормон увеличивается с возрастом, увеличивая метаболизм кости и резорбцию.
Для предотвращения первичного и вторичного остеопороза необходимо принимать следующие меры:
- Идентификация. Раннее выявление подростков и молодых людей, подверженных риску, может предотвратить остеопороз.
- Диета. Диета с более высоким потреблением кальция укрепляет кости и предотвращает переломы.
- Активность. Участие в регулярных упражнениях с отягощениями обеспечивает отличное сохранение костей.
- Образ жизни. Модификации образа жизни, такие как сокращение употребления кофеина, сигарет, газированных напитков и алкоголя, могут улучшить остеогенез для ремоделирования кости.
Результаты оценки и диагностики
Остеопороз может быть не обнаружен при обычном рентгенологическом исследовании до тех пор, пока не произойдет деминерализация на 25-40%, что приведет к рентгенопрозрачности костей.
- Двойное поглощение рентгеновского излучения (DXA). Остеопороз диагностируется с помощью DXA, который предоставляет информацию о BMD позвоночника и бедра.
- Тест БМД. Тест BMD полезен для выявления остеопении и остеопороза кости, а также для оценки ответа на терапию.
- Лабораторные исследования. Лабораторные исследования, такие как сывороточный кальций, сывороточный фосфат, сывороточная щелочная фосфатаза, экскреция кальция с мочой, гематокрит, скорость оседания эритроцитов и рентгенографические исследования, используются для исключения других возможных нарушений, способствующих потере костной массы.
Медикаментозное ведение больного остеопорозом включает:
- Диета. Диета, богатая кальцием и витамином D на протяжении всей жизни, с повышенным потреблением кальция в подростковом, юношеском и зрелом возрасте защищает от деминерализации скелета.
- Упражнение. Регулярные упражнения с отягощениями способствуют формированию костей, например, рекомендуются аэробные упражнения по 20–30 минут три раза в неделю.
- Лечение переломов. Остеопоротические компрессионные переломы позвонков лечат консервативно; фармакологическое и диетическое лечение направлено на увеличение плотности костной ткани позвонков, а для пациентов, которые не реагируют на подходы первой линии, проводят чрескожную вертебропластику или кифопластику (инъекция полиметилметакрилатного костного цемента в сломанный позвонок с последующим надуванием баллона под давлением до восстановить форму пораженного позвонка).
Препараты первой линии и другие препараты, используемые для лечения и профилактики остеопороза, включают:
- Добавки кальция с витамином D. Чтобы обеспечить адекватное потребление кальция, добавки кальция с витамином D могут быть назначены для приема во время еды или с напитком с высоким содержанием витамина С для улучшения усвоения, но эти добавки не следует принимать в тот же день, что и бисфосфонаты.
- Бисфосфонаты. Бисфосфонаты, которые включают ежедневные или еженедельные пероральные препараты алендроната или ризедроната, ежемесячные пероральные препараты ибандроната или ежегодные внутривенные инфузии золедроновой кислоты, увеличивают костную массу и уменьшают потерю костной массы за счет ингибирования функции остеокластов.
- кальцитонин. Кальцитонин напрямую ингибирует остеокласты, уменьшая потерю костной массы и увеличивая минеральную плотность кости; его вводят с помощью назального спрея или подкожной или внутримышечной инъекции.
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM). SERM, такие как ралоксифен, снижают риск остеопороза за счет сохранения минеральной плотности костей без эстрогенного воздействия на матку.
- Терипаратид. Терипаратид — анаболический препарат, вводимый подкожно XNUMX раз в сутки; подобно рекомбинантному паратгормону, он стимулирует остеобласты к построению костного матрикса и способствует общей абсорбции кальция.
Хирургическое управление
Переломы бедра, возникающие в результате остеопороза, лечат хирургическим путем:
- Эндопротезирование. Замена сустава — это операция по замене всего или части сустава искусственным суставом, называемым протезом.
- Закрытая или открытая репозиция с внутренней фиксацией. Открытая репозиция с внутренней фиксацией включает в себя применение имплантатов для направления процесса заживления кости и открытую репозицию или фиксацию кости, в то время как закрытая репозиция представляет собой процедуру фиксации или репозиции сломанной кости без хирургического вмешательства.
Ведение пациента с остеопорозом состоит из сестринского процесса.
Оценка медсестер
Укрепление здоровья, выявление лиц с риском развития остеопороза и выявление проблем, связанных с остеопорозом, составляют основу оценки медсестер.
- Анамнез. Анамнез включает вопросы о начале остеопении и остеопороза и фокусируется на семейном анамнезе, предыдущих переломах, потреблении кальция с пищей, характере физических упражнений, наступлении менопаузы и использовании кортикостероидов, алкоголя, кофеина и курении.
- Симптомы. Исследуются любые симптомы, которые испытывает пациент, такие как боль в спине, запор или измененное представление о теле.
- Физический тест. Физический тест может выявить перелом, кифоз грудного отдела позвоночника или низкий рост.
Сестринский диагноз
На основании данных оценки основными сестринскими диагнозами при остеопорозе могут быть:
- Плохое знание остеопоротического процесса и схемы лечения.
- Острая боль, связанная с переломом и мышечным спазмом.
- Риск запора, связанный с неподвижностью или развитием кишечной непроходимости.
- Риск травмы: дальнейшие переломы, связанные с остеопорозом.
Планирование и цели сестринского ухода
Основными задачами для пациента могут быть
- Знание остеопороза и схемы лечения.
- Облегчение боли.
- Улучшение опорожнения кишечника.
- Предотвращение дальнейших переломов.
Медсестринские вмешательства
Соответствующие сестринские вмешательства для пациента с остеопорозом:
- Содействие пониманию остеопороза и схемы лечения. Обучение пациента сосредоточено на факторах, влияющих на развитие остеопороза, мероприятиях по остановке или замедлению процесса и мерах по облегчению симптомов.
- Ослабить боль. Консультировать пациента для отдыха в постели в положении на спине или на боку несколько раз в день; матрас должен быть твердым и не провисшим; сгибание коленей повышает комфорт; прерывистый локальный согревающий массаж и массаж спины способствуют расслаблению мышц; медсестра должна поощрять правильную осанку и учить механике тела.
- Улучшить работу кишечника. Раннее введение диеты с высоким содержанием клетчатки, увеличение количества жидкости и использование предписанных размягчителей помогают предотвратить или свести к минимуму запоры.
- Профилактика травм. Медсестра поощряет ходьбу, правильную механику тела и осанку, а также ежедневную нагрузку на свежем воздухе, чтобы увеличить выработку витамина D.
Оценивание
Ожидаемые результаты лечения пациентов могут включать:
- Приобретение знаний об остеопорозе и схеме лечения.
- Облегчение боли.
- Демонстрация нормальной дефекации.
- Новых переломов нет.
Рекомендации по выписке и домашнему уходу
После выполнения инструкций по домашнему уходу пациент или лицо, осуществляющее уход, сможет выполнять следующие действия:
- Диета. Определите продукты, богатые кальцием и витамином D, и обсудите добавки кальция.
- Упражнение. Выполнять ежедневные физические нагрузки с отягощениями.
- Образ жизни. Измените образ жизни: избегайте курения, алкоголя, кофеина и газированных напитков.
- Поза. Продемонстрируйте хорошую механику тела.
- Ранняя диагностика. Примите участие в скрининге на остеопороз.
Руководство по документации
Документация должна быть сосредоточена на:
- Индивидуальные результаты, включая стиль обучения, выявленные потребности, наличие блоков обучения.
- План обучения, методы, которые будут использоваться, и лица, участвующие в планировании.
- Учебный план.
- Ответ клиента/SO на план обучения и предпринятые действия.
- Описание реакции клиента на боль, особенности инвентаризации боли, ожидания от обезболивания и приемлемый уровень боли.
- Текущая картина кишечника, характеристики стула, используемые лекарства и травы.
- Прием пищи.
- Упражнения и уровень активности.
- Текущие физические результаты.
- Клиент/опекун понимает индивидуальные риски и вопросы безопасности.
- Доступность и использование ресурсов.
- Достижение или продвижение к желаемому результату.
- Изменения в плане ухода.
Читайте также
Что нужно знать о травме шеи в экстренных случаях? Основы, признаки и методы лечения
Люмбаго: что это такое и как его лечить
Боль в спине: важность постуральной реабилитации
Цервикалгия: почему у нас болит шея?
O.Therapy: что это такое, как это работает и при каких заболеваниях показано
«Гендерная» боль в спине: различия между мужчинами и женщинами
Всемирный день остеопороза: здоровый образ жизни, солнце и диета полезны для костей
Об остеопорозе: что такое тест минеральной плотности костей?
Остеопороз, каковы подозрительные симптомы?