Острый и хронический аппендицит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Термин «аппендицит» в медицине относится к воспалению — острому или хроническому — червеобразного отростка (также называемого слепым отростком или просто «аппендиксом»), т. е. трубчатого образования, образующего часть толстой кишки (точнее, ее проксимальный сегмент, называемый «слепая кишка»)
Распространение аппендицита
Аппендицит является одной из наиболее распространенных и значительных причин сильной и внезапной боли в животе во всем мире.
В настоящее время во всем мире регистрируется около 16 миллионов случаев заболевания в год, что приводит к примерно 70,000 XNUMX смертей.
Причины и факторы риска аппендицита
Аппендицит вызывается закупоркой полости червеобразного отростка, которая может быть обусловлена копролитами, воспалением вирусного происхождения в лимфоидной ткани, паразитами, камнями в желчном пузыре, новообразованиями или другими причинами.
Аппендицит чаще всего вызывается обызвествлением фекалий.
Воспаленная лимфоидная ткань из-за вирусной инфекции, паразитов, камней в желчном пузыре или новообразований также может вызывать обструкцию в большом количестве случаев.
Непроходимость приводит к повышенному давлению в аппендиксе, снижению притока крови к тканям аппендикса и избыточному бактериальному росту внутри, что является непосредственной причиной воспаления.
Сочетание воспаления, снижения притока крови к червеобразному отростку и его растяжения вызывает повреждение тканей и некроз (гибель).
Если этот процесс не лечить, аппендикс может лопнуть, выпустив бактерии в брюшную полость, что приведет к сильным абдоминальным болям и возникновению осложнений.
Симптомы и признаки аппендицита
Наиболее частые симптомы включают:
- боль в правом нижнем квадранте живота,
- тошнота,
- рвота,
- анорексия (снижение аппетита).
Лихорадка обычно не очень высокая со значениями около 38 °C.
Могут быть как диарея, так и запор.
Однако примерно в 40% случаев эти типичные симптомы отсутствуют.
Боль обычно локализуется в эпигастральной или мезогастральной области, которая затем локализуется в правой подвздошной ямке, но иногда боль локализуется в местах еще дальше друг от друга и может имитировать правую желчную или почечную колику (восходящий ретроцекальный отросток) или мочевой пузырь или гинекологическая патология (тазовый отросток).
Серьезными осложнениями, которые могут возникнуть при разрыве червеобразного отростка, являются перитонит и сепсис.
Диагноз аппендицита в значительной степени основан на признаках и симптомах пациента.
Во многих случаях врачу достаточно точного анамнеза и точного объективного теста, чтобы указать на диагноз воспаления червеобразного отростка.
Обычно у пациента обнаруживается неопределенная боль в эпигастральной области, позже локализующаяся в подвздошно-цекальной области и сопровождающаяся анорексией, тошнотой и рвотой, отражающими острый приступ.
Лабораторные тесты и методы визуализации могут быть полезны для подтверждения диагноза, но здесь я хотел бы подчеркнуть, насколько важна семиотика в экспресс-диагностике аппендицита.
Обнаружение боли в определенных точках или положительность определенных маневров могут дать важные показания.
В связи с этим напомним некоторые маневры, полезные в диагностике:
- Маневр Блюмберга. Этот прием состоит в том, чтобы осторожно положить пальцы руки на брюшную стенку пациента, постепенно опуская ее (первая фаза) и затем резко поднимая ее (вторая фаза). Он называется положительным, если боль, которую пациент ощущает во время первой фазы маневра, умеренная, во второй фазе она нарастает, становясь сильной.
- Маневр Ровсинга. Пальцами и ладонью надавливают на живот на уровне левой подвздошной ямки. Затем рука постепенно перемещается вверх, чтобы сжать нисходящую кишку. Если маневр вызывает боль в правой подвздошной ямке, говорят, что он положительный и является непостоянным признаком острого аппендицита.
- Поясничный маневр. Пациент лежит в положении лежа на левом боку (или, альтернативно, на животе), и один из них начинает переразгибать бедро на бедре с жестким коленом, подвергая поясничную мышцу (нормальной функцией которой является сгибание бедра). Этот маневр вызывает боль при наличии аппендицита и, в частности, является признаком ретроцекальной локализации червеобразного отростка.
- Точка зрения Макберни. Надавливание на точку МакБернея болезненно при остром аппендиците.
Лабораторные тесты
При аппендиците наблюдается одновременное изменение нескольких лабораторных показателей.
В частности, должен присутствовать значительный нейтрофильный лейкоцитоз.
Величина значений, которая может варьироваться от 10 до 19,000 20,000, однако, не всегда отражает тяжесть клинической картины, тогда как значения > XNUMX XNUMX могут указывать на перитонит как следствие перфорации органов.
Диагностическая визуализация
Двумя наиболее распространенными визуализирующими тестами для подтверждения аппендицита являются УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ).
Полезен также прямой рентген брюшной полости или МРТ.
Было показано, что КТ более точна, чем УЗИ, при выявлении острого аппендицита, однако ее можно предпочесть в качестве первого метода визуализации у детей и беременных женщин, поскольку она не несет рисков, связанных с воздействием ионизирующего излучения, как при КТ.
Эндоскопические и рентгенографические методы с контрастным веществом обычно исключаются из-за риска перфорации воспаленного аппендикса (но также и слепой кишки).
Дифференциальная диагностика играет ключевую роль при подозрении на аппендицит.
При остром аппендиците, требующем хирургического вмешательства, только примерно в 50% случаев имеются объективные интраоперационные данные и гистологическое подтверждение.
В остальных случаях хирург находит аппендикс белого цвета (т.е. без признаков воспаления) и лишь в очень небольшой части, исчисляемой примерно в 10-20%, может проследить патологию, вызвавшую картину аппендикулярного типа.
Риски
Серьезными осложнениями, которые могут возникнуть при разрыве червеобразного отростка и попадании бактерий в брюшную полость, являются перитонит и сепсис.
Лечение
Типичным лечением острого аппендицита является хирургическое удаление аппендикса, которое может быть выполнено через открытый разрез в брюшной полости (лапаротомия) или лапароскопически (менее инвазивно, с более длительным хирургическим временем, но более коротким послеоперационным периодом восстановления).
Хирургия снижает риск побочных эффектов, связанных с разрывом аппендикса.
Антибиотики могут быть одинаково эффективны в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита.
Читайте также
Пальпация в объективном исследовании: что это такое и для чего она нужна?
Острый живот: причины и лечение
Неотложные состояния брюшной полости, предупреждающие знаки и симптомы
УЗИ брюшной полости: как подготовиться к обследованию?
Чрезвычайные ситуации с болью в животе: как вмешиваются спасатели США
Положительный или отрицательный маневр и знак поясничной мышцы: что это такое и на что он указывает
Абдоминопластика (подтяжка живота): что это такое и когда выполняется
Оценка травмы живота: осмотр, аускультация и пальпация больного
Острый живот: значение, история, диагностика и лечение
Абдоминальная травма: общий обзор лечения и областей травм
Вздутие живота (вздутие живота): что это такое и чем оно вызвано
Аневризма брюшной аорты: симптомы, оценка и лечение
Неотложные состояния при переохлаждении: как оказать помощь пациенту
Чрезвычайные ситуации, как подготовить аптечку
Судороги у новорожденных: чрезвычайная ситуация, которую необходимо решить
Чрезвычайные ситуации с болью в животе: как вмешиваются спасатели США
Первая помощь, когда это чрезвычайная ситуация? Немного информации для граждан
Острый живот: причины, симптомы, диагностика, диагностическая лапаротомия, методы лечения