Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): рекомендации по ведению и лечению пациентов
«Острый респираторный дистресс-синдром» (сокращенно аббревиатура ОРДС) по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) — это «диффузное поражение альвеолярных капилляров, вызывающее тяжелую дыхательную недостаточность с артериальной гипоксемией, рефрактерной к введению кислорода».
ОРЗ Таким образом, это состояние, обусловленное различными причинами, характеризующееся снижением концентрации кислорода в крови, которое не поддается терапии кислородом, т. е. эта концентрация не повышается после введения кислорода пациенту.
Эти патологии требуют неотложного лечения в отделениях интенсивной терапии и в наиболее тяжелых случаях могут привести к смерти больного.
ОРДС может развиться у пациентов любого возраста, у которых уже есть различные виды заболеваний легких, или у лиц с полностью нормальной функцией легких.
Этот синдром иногда называют респираторным дистресс-синдромом взрослых, хотя он также может встречаться у детей.
Менее тяжелая форма этого синдрома называется «острое повреждение легких» (ALI). В случае педиатрического пациента это называется неонатальным респираторным дистресс-синдромом (NRDS).
Состояния и патологии, предрасполагающие к возникновению ОРДС:
- утопление;
- удушье;
- аспирация (вдыхание) пищи или другого инородного тела в легкое;
- коронарное шунтирование;
- сильные ожоги;
- легочная эмболия;
- пневмония;
- ушиб легких;
- травма головы;
- травмы различного характера;
- радиация;
- большие высоты;
- вдыхание ядовитых газов;
- инфекции вирусами, бактериями или грибками;
- передозировка наркотиков или других веществ, таких как героин, метадон, пропоксифен или аспирин;
- сепсис (тяжелая распространенная инфекция);
- шок (длительная выраженная артериальная гипотензия);
- гематологические изменения;
- акушерские осложнения (токсикоз, амниотическая эмболия, послеродовой эндометрит);
- лимфатическая обструкция;
- экстракорпоральное кровообращение;
- панкреатит;
- инсульт головного мозга;
- судороги;
- переливание более 15 единиц крови за короткий промежуток времени;
- уремия.
Патогенез ОРДС
При ОРДС повреждаются мелкие воздушные полости (альвеолы) и легочные капилляры, кровь и жидкость попадают в промежутки между ротовыми полостями и, в конечном итоге, внутрь самих полостей.
При ОРДС наблюдается отсутствие или снижение содержания сурфактанта (жидкости, которая покрывает внутреннюю поверхность альвеол и помогает удерживать их открытыми), что обусловливает характерную для ОРДС повышенную консистенцию легких: дефицит сурфактанта вызывает коллапс легких. много альвеол (ателектаз).
Наличие жидкости в альвеолах и их спадение препятствуют переносу кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, что приводит к выраженному снижению уровня кислорода в крови.
Переход углекислого газа из крови в выдыхаемый воздух нарушен в меньшей степени, и уровни углекислого газа в крови меняются мало.
ОРДС характеризуется
- острое начало;
- двусторонние легочные инфильтраты, напоминающие отек;
- отсутствие признаков гипертензии левого предсердия (ДЛКД < 18 мм рт. ст.);
- Соотношение PaO2/FiO2 < 200.
- Те же критерии, но с соотношением PaO2/FiO2 < 300, определяют острое повреждение легких (ALI).
Симптомами ОРДС являются
- тахипноэ (учащенное дыхание);
- одышка (затрудненное дыхание с «воздушным голодом»);
- хрипы, шипящие шумы, рассеянные хрипы при аускультации легких;
- астения (упадок сил);
- общее недомогание;
- одышка, быстрая и неглубокая;
- нарушение дыхания;
- цианоз (появление пятен или синеватого цвета кожи);
- возможная дисфункция других органов;
- тахикардия (учащение пульса);
- сердечные аритмии;
- спутанность сознания;
- вялость;
- гипоксия;
- гиперкапния.
Другие симптомы могут присутствовать в зависимости от основного заболевания, вызывающего ОРДС.
ОРДС обычно развивается в течение 24-48 часов после травмы или этиологического фактора, но может возникнуть и через 4-5 дней.
Диагноз
Диагноз и дифференциальный диагноз основаны на сборе данных (анамнезе), физическом осмотре (особенно аускультации грудной клетки) и различных других лабораторных и визуализирующих тестах, таких как:
- анализ крови;
- анализ газов крови;
- спирометрия;
- бронхоскопия легких с биопсией;
- рентгенограмма грудной клетки.
Дыхательная недостаточность вызывает диффузные двусторонние скопления, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки, и частые перекрывающиеся инфекции, приводящие к летальному исходу более чем в 50% случаев.
В острой фазе легкие диффузно увеличены, красноватые, полнокровные, тяжелые, с диффузным альвеолярным поражением (гистологически наблюдают отек, гиалиновые оболочки, острое воспаление).
Наличие жидкости видно в пространствах, которые должны быть заполнены воздухом.
В фазе пролиферации и организации появляются сливающиеся участки интерстициального фиброза с пролиферацией пневмоцитов II типа.
Бактериальные суперинфекции часто приводят к летальному исходу. Анализ газов крови показывает снижение уровня кислорода в крови.
Дифференциальный диагноз включает другие респираторные и сердечные расстройства и может потребовать других исследований, таких как электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца.
Неонатальный респираторный дистресс-синдром (NRDS)
NRDS можно наблюдать у 2.5-3% детей, поступивших в детские отделения интенсивной терапии.
Заболеваемость обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении, т. е. заболевание тем чаще, чем больше недоношенный и маловесный новорожденный.
Неонатальный дистресс характеризуется:
- гипоксия;
- диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки;
- окклюзионное давление в легочной артерии;
- нормальная работа сердца;
- цианоз (посинение кожи).
Если дыхательные движения производятся с закрытым ртом, следует заподозрить высокую обструкцию: необходимо открыть рот и осторожно очистить ротоглоточные полости от секрета.
Наиболее важными являются профилактика преждевременных родов (включая отказ от ненужного или несвоевременного кесарева сечения), надлежащее ведение беременности и родов с высоким риском, а также прогнозирование и возможное лечение незрелости легких внутриутробно.
Лечение
Поскольку в 70% случаев смерть пациента наступает НЕ от дыхательной недостаточности, а от других проблем, связанных с первопричиной (в основном мультисистемные проблемы, которые вызывают поражение почек, печени, желудочно-кишечного тракта или ЦНС или сепсис), терапия должна быть направлена на:
- введение кислорода для противодействия гипоксии;
- устранить первопричину, приведшую к ОРДС.
Если кислород, подаваемый через лицевую маску или через нос, неэффективен для коррекции низкого уровня кислорода в крови (что происходит часто) или если требуются очень большие дозы вдыхаемого кислорода, следует использовать вентиляцию легких. механический: специальный инструмент подает обогащенный кислородом воздух под давлением с помощью трубки, которая через рот вводится в трахею.
У пациентов с ОРДС входы вентилятора
- воздух при повышенном давлении во время вдоха;
- воздух при более низком давлении во время выдоха (определяемом как положительное давление в конце выдоха), что помогает держать альвеолы открытыми в фазе конца выдоха.
Лечение проходит в отделении интенсивной терапии
Введение О2 оказывается полезным только на начальных стадиях синдрома, однако не дает положительного прогноза.
Эндотрахеальная инстилляция многократных доз экзогенного сурфактанта у новорожденных с низким весом, которым требуется 30% кислорода и вспомогательная вентиляция легких: выживаемость увеличивается, но существенно не снижает частоту хронических заболеваний легких.
Подозрение на ОРДС: что делать?
Если вы подозреваете ОРДС, не ждите больше и доставьте человека в отделение неотложной помощи или позвоните по единому номеру службы экстренной помощи: 112.
Прогноз и смертность
Без эффективного и своевременного лечения ОРДС, к сожалению, вызывает смерть 90% больных, однако при адекватном лечении выживает примерно 75% больных.
Факторами, влияющими на прогноз, являются:
- возраст больного;
- общее состояние здоровья пациента;
- сопутствующая патология (наличие других патологий, таких как артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, тяжелые заболевания легких);
- способность реагировать на лечение;
- сигаретный дым;
- скорость диагностики и вмешательства;
- квалификация медперсонала.
Пациенты, которые быстро реагируют на лечение, с наибольшей вероятностью не только выживут, но и не будут иметь долгосрочных повреждений легких или будут иметь незначительные повреждения легких.
Пациенты, которые не реагируют быстро на лечение, нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, пожилые/ослабленные, подвергаются наибольшему риску рубцевания легких и смерти.
Рубцевание может изменить функцию легких, что проявляется одышкой и легкой утомляемостью при нагрузке (в менее серьезных случаях) или даже в покое (в более серьезных случаях).
У многих пациентов с хроническим поражением во время болезни может наблюдаться значительная потеря веса (снижение массы тела) и мышечного тонуса (снижение % безжировой массы).
Реабилитация в специальных специализированных реабилитационных центрах может быть чрезвычайно полезной для восстановления сил и самостоятельности в период выздоровления.
Читайте также
Базовая оценка дыхательных путей: обзор
Неотложные состояния при респираторном дистрессе: ведение пациентов и стабилизация
Респираторный дистресс-синдром (ОРДС): терапия, искусственная вентиляция легких, мониторинг
Респираторный дистресс у новорожденных: факторы, которые необходимо учитывать
Признаки респираторного дистресса у детей: основы для родителей, нянь и учителей
Три повседневных правила для обеспечения безопасности пациентов с аппаратами ИВЛ
Преимущества и риски догоспитальной медикаментозной поддержки проходимости дыхательных путей (DAAM)
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Сепсис, почему инфекция - это опасность и угроза для сердца
5 типов шока первой помощи (симптомы и лечение шока)
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела
Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики
FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний