Симптоми и лекови гастроезофагеалног рефлуксног кашља

By Цристиано Антонино On Може 26, 2022

Здравље Клизач

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) је међу најчешћим болестима у западним земљама: преваленција је око 10-20% одрасле популације

Говори се о гастроезофагеалној рефлуксној болести (ГЕРБ) кад год повећан садржај киселине из желуца у једњак изазива симптоме

Клиничке манифестације се могу класификовати на типичне и атипичне симптоме и врло често их није тако лако препознати.

Један од њих је кашаљ са писком.

Типични и атипични симптоми гастроезофагеалног рефлукса

Као што је поменуто, постоје 2 различите врсте клиничких манифестација рефлукса:

типични симптоми, укључујући ретростернално печење (жгаравица) и регургитацију;
атипични симптоми, који могу бити ухо-нос-грло, плућни (хронични кашаљ или астма) или срчани (некардијални бол у грудима).

Кашаљ са пискањем међу атипичним симптомима гастроезофагеалне рефлуксне болести

Међу атипичне симптоме, које је теже дијагностиковати, је и затворски кашаљ, који захтева не само савет специјалисте, већ и специфичну дијагностичку процедуру.

Што се тиче кашља са затвором, постоје 2 категорије пацијената са различитим симптомима:

први, осим што имају типичне симптоме рефлукса, тј. горушицу (ретростернално печење) и регургитацију који имају тенденцију да преовладавају, такође се жале на кашаљ;
ови други се жале само на кашаљ у одсуству типичних симптома ГЕРБ-а и, нажалост, имају тенденцију да мање реагују на медицинску терапију антацидним лековима или инхибиторима протонске пумпе.

Узроци

Најчешћи узрок хроничног кашља, дефинисаног као да траје дуже од 8 недеља, традиционално се приписује астми или РГЕ.

Међутим, не постоје клиничке карактеристике које нам омогућавају да разликујемо кашаљ повезан са рефлуксом од кашља због других узрока, као што је хронични бронхитис од пушења цигарета.

У литератури се наводи да више од 25% пацијената који пате од хроничног кашља такође има РГЕ.

Када се јави рефлуксни кашаљ

Рефлуксни кашаљ се обично јавља у одређено доба дана иу одређеним ситуацијама

после оброка и/или током ноћи;
у лежећем положају, што погодује подизању киселине из желуца према једњаку;
када се чини да не постоји уобичајени узрок за ову врсту поремећаја (нпр. прехладе).

Како се хронични кашаљ манифестује у односу на РГЕ

Дијагноза МРГЕ се мора узети у обзир када, поред хроничног кашља, пацијент колатерално пријави типичне симптоме рефлукса.

Предложена су два механизма повезаности РГЕ и хроничног кашља.

Најинтуитивнији према којем рефлукс киселине који доспева до горњег сфинктера једњака може довести до удисања одређених микрочестица које могу доспети у ларинкс или бронхије, активирајући рефлекс кашља како би заштитили дисајне путеве.

Друга хипотеза се заснива на заједничком ембриолошком пореклу дигестивног и респираторног тракта: мали рефлукс може стимулисати езофагобронхијални рефлекс који одређује почетак кашља. Поред тога, сам кашаљ може погоршати рефлукс који доводи до зачараног круга (кашаљ-рефлукс-рефлукс).

Езофагогастродуоденоскопија за дијагнозу МРГЕ

Езофагогастродуоденоскопија (ЕГДС) је златни стандард за процену пацијената са МРГЕ.

Омогућава процену присуства:

ерозивни езофагитис;
Баретов једњак;
стеноза једњака;
дијагностиковати неоплазије езофаго-гастричног округа.

мерење пХ импедансе једњака

Други преглед је пХ импеданцеометрија једњака, која се данас сматра најпоузданијим методом за идентификацију гастроезофагеалног рефлукса (ГОРД) јер омогућава да се препозна свака епизода и њен састав (кисела, базична, неутрална), трајање, локација и природа (чврста, течна). , гасовити) треба дефинисати.

То је дијагностички преглед који омогућава да се процени присуство гастроезофагеалног рефлукса постављањем цеви у једњак и снимањем ових догађаја током 24 сата на лаптоп рачунару.

Испитивање омогућава да се

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

идентификовати присуство киселог и не-киселог гастроезофагеалног рефлукса,
индиректно процени моторну функцију једњака;
утврдити да ли постоји корелација између симптома пацијента и било каквог рефлукса.

Конзервативно лечење рефлуксног кашља

Пошто је рефлуксни кашаљ симптом, његово лечење се састоји у лечењу патологије која га је изазвала, односно гастроезофагеалне рефлуксне болести.

Код одраслих особа са кашљем који се може приписати рефлуксу, препоручљиво је побољшати начин живота кроз неколико једноставних мера:

модификовати исхрану како би смршали (прекомерна тежина/гојазни пацијенти имају већу вероватноћу да ће развити МРГЕ)
престати пушити;
окрените кревет и избегавајте да идете у кревет најмање 3 сата након оброка;
јести полако и пуно жвакати;
избегавајте уску одећу.

Терапија лековима

Међу лековима који се најчешће користе у борби против гастроезофагеалне рефлуксне болести су

инхибитори протонске пумпе, који могу смањити лучење киселине из желуца инхибирањем активности протонске пумпе која се налази на паријеталним ћелијама слузнице желуца;
антациди, који неутралишу прекомерно кисело окружење у желуцу. Њихово трајање деловања је, међутим, веома кратко (неколико сати) и не утичу на лучење желудачне киселине;
прокинетици: олакшавају пражњење желуца смањујући време задржавања хране у стомаку. Често се користе у комбинацији са лековима који утичу на лучење желудачне киселине.

Поред спровођења ових мера предострожности, треба нагласити да код субјеката са затвореним кашљем и РГЕ код којих се не манифестују жгаравица и регургитација, ППИ (инхибитори протонске пумпе) често нису одлучујући.

У ствари, симптоматско лечење антитусивним лековима који су обично индиковани за сув кашаљ генерално је неефикасно у случајевима рефлуксног кашља.

Хирургија

У случајевима када, упркос лечењу, симптоми трају и имају озбиљан утицај на квалитет живота пацијента, може се размотрити хируршка стратегија.

Ово се састоји од минимално инвазивне лапароскопске операције која се може извести различитим техникама прилагођеним пацијенту, у зависности од присуства или одсуства фактора који предиспонирају рефлукс, као што је присуство хиаталне киле.

То је заиста хируршка интервенција по мери, при чему ће пацијенту бити понуђена најпогоднија интервенција за његово или њено клиничко стање: на пример, постављање ЛИНКС-а или постављање антирефлукс пластике.

Недавна студија, која је процењивала решавање атипичних симптома хируршком техником, показала је да је хируршка интервенција повезана са великом вероватноћом успеха, посебно када је у питању кашаљ са звиждањем (око 83%).

Истиче се да је императив, пре него што се узме у обзир хируршка интервенција, да се искључе сва друга патолошка стања која би могла бити узрок хроничног кашља.

Потом ће се испитати респираторни систем кроз специјалистички преглед плућа, ОРЛ преглед, рендгенски снимак грудног коша и евентуалну спирометрију.