Тумори дебелог црева и ректума: откривамо колоректални рак

By Цристиано Антонино On 27. септембар 2022

Колоректални карцином је један од водећих узрока морбидитета и морталитета од неоплазије у свим западним и високоразвијеним земљама

У свету има 678,000 нових случајева годишње, 150,000 у Европи и 30,000 у Италији.

Груба инциденција у нашој земљи је 30 – 50 нових случајева годишње на 100,000 становника; највеће стопе су у централној и северној Италији са већом преваленцијом рака ректума код мушког пола.

12% свих смртних случајева од рака код мушкараца и 16% код жена су последица малигнитета у овом округу.

Рак дебелог црева има високу инциденцу у западним земљама, близу рака желуца и рака плућа (код мушкараца), и рака дојке (код жена).

Важност уставних и генетских фактора (нпр. висока учесталост у неким популацијама у поређењу са другим, веома висока инциденција у породицама са појединцима са породичном полипозом), као и квалитет и количина унесене хране, је добро утврђен.

Исхрана са мало биљних влакана може погодовати настанку колоректалног карцинома

Влакна, у ствари, која резултирају убрзаним цревним транзитом, смањују време контакта слузокоже са могућим канцерогенима, као и исхрана богата мастима (холестерол и његови деривати: супстанце са канцерогеним потенцијалом); дијета са високим садржајем протеина је такође способна да промени бактеријску флору дебелог црева (раст анаероба, способних да трансформишу жучне соли у карциногене, превладава над аеробима).

Најзаступљеније локације рака дебелог црева (око 70%) су сигма и ректум.

Карциноми дебелог црева, са биолошке тачке гледишта, су генерално неоплазме са малим малигним потенцијалом, посебно у поодмаклој доби; хируршка интервенција, ако се обави рано, стога има куративне могућности.

Симптоматологија: како препознати колоректални карцином?

Колоректални карцином је често присутан дуго времена пре него што се манифестује клиничким знацима.

Међутим, у зависности од места појаве, могу постојати различити знаци са различитим временом појављивања.

Левострани карциноми дебелог црева се генерално препознају раније по налазу крви у фецесу праћен или не дијарејом и/или констипацијом.

Деснострани карциноми имају суптилније понашање: некарактеристични симптоми као што су астенија, малаксалост, брз губитак тежине и анемија без очигледног разлога могу бити звона за узбуну.

У сваком случају, главни и уобичајени карактер оваквих неоплазми остаје висока склоност крварењу, па је знак који треба тражити је присуство крви у фецесу.

Секундарна превенција колоректалног карцинома

Колоректалне неоплазме тренутно чине 15% свих карцинома и важан су узрок смртности код оба пола: у Европи и западним земљама уопште, то је други водећи узрок смрти од рака, како код мушкараца, после неоплазми плућа, тако и код жена, после неоплазме дојке.

У Италији, подаци се односе на 1994. годину, регистровано је 17,760 нових случајева код мушког пола и 18,060 код женског пола, што представља укупно 9,731 и 9,318 смртних случајева; вероватноћа оболевања (на 100 испитаника старости између 0 и 74 године) је 4.3 за мушки пол и 2.8 за женски пол.

Укупан ризик од оболевања од колоректалног карцинома варира између севера и југа код оба пола и вероватно је повезан са различитим навикама у исхрани и/или животним стиловима; у ствари, инциденција и морталитет су значајно већи на северу и у центру него на југу, са разликама између екстремних вредности близу или веће од фактора 2.

Упоређујући позицију наше земље у погледу колоректалног карцинома, Италија се тренутно налази на средњем рангу на међународној скали са тенденцијом да се усклади са вишим нивоима учесталости типичним за Северну Америку и Северну Европу.

Уопштено говорећи, инциденција је у порасту док је смртност стационарна са опадајућим трендом.

Петогодишње преживљавање се повећало у последњих 20 година (процењени проценти између 6 и 8%) са очекивањем од око 60%; овај позитиван резултат је због раније дијагнозе и ефикаснијег пост-хируршког адјувантног третмана.

Тумори дијагностиковани у раној фази болести су радикално излечиви само операцијом; у ствари, стопе излечења након 5 година су пропорционалне стадијуму болести.

Најчешћа анатомска локализација, отприлике 70-75%, је на нивоу сигма-ректума од чега се 30% може истражити ручно, а 60% може се открити ректосигмидоскопом: ови подаци су изузетно корисни за клиничко-инструментална испитивања секундарних превенција.

Имајући у виду горе наведено, јасно је како се превенцијом и раном дијагнозом може утицати на природну историју болести; секундарна превенција би стога имала потенцијал да значајно смањи смртност узроковану болестима.

Доступни тестови за скрининг колоректалних неоплазми су:

Окултна крв у фецесу
Ректално истраживање
Ректосигмоидоскопија
kolonoskopija
Непрозирна циста са двоструким контрастним средством

Најновији подаци показују да употреба скрининг тестова повећава шансу за откривање облика колоректалног карцинома у раној фази, што доводи до смањења стопе морталитета од ових неопластичних болести.

Национални институт за рак САД и Америчко удружење за рак препоручују следећа правила:

Вежбајте ректално истраживање током физичког прегледа код асимптоматских субјеката старијих од 45 година;

Урадите тест фекалне окултне крви једном годишње преко 50 година и ректосигмоидоскопију сваких пет година.

Америчко геријатријско друштво предлаже да се тестови окултне крви раде до 85. године.

Флексибилна ректосигмоидоскопија је веома осетљив тест и Америчко удружење за рак препоручује да се изводи сваких 3-5 година.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Једна ректосигмоидоскопија крајем шесте деценије требало би да идентификује већину особа са дисталним аденомима у ризику од рака.

Пратите пацијенте у ризику. Колоноскопија има високу осетљивост и специфичност (>95%), али је мало вероватно да ће постати стандардна процедура скрининга с обзиром на њену високу цену, ниску усклађеност и умерени морбидитет; то је тест који треба да се уради код субјеката средњег и високог ризика.

Фактори ризика за такве неоплазме су:

еколошки
Старост > 50 година,
Исхрана богата мастима и протеинима, мало влакана и микронутријената,
Гојазност,
Пушење/алкохол
Средње висок друштвени статус

Чини се да су фактори животне средине, а посебно фактори исхране, одговорни за већину карцинома дебелог црева

Епидемиолошке студије прехрамбених навика и миграције становништва показале су да исхрана богата животињским мастима и месом и мало влакана повећава ризик од ових карцинома.

Заиста, исхрана богата протеинима и животињским мастима повезана је са високим садржајем жучних киселина и метаболита холестерола у фецесу пацијената са колоректалним карциномом.

Поред високих концентрација масних киселина, помињу се и недостатак калцијума и алкални пХ столице; с друге стране, доказано је заштитно дејство исхране богате поврћем, воћем и житарицама.

Наследан

Породична аденоматозна полипоза (ПАФ): је аутозомно доминантан карактерише присуство бројних аденоматозних полипа локализованих углавном у Сн дебелом цреву.

Полипи нису присутни при рођењу, али постају евидентни у касној адолесценцији, у неколико случајева прелазећи бројку од хиљаду.

Сви људи са овом болешћу су предодређени да развију колоректални рак током свог живота.

Гарднеров синдром: је сличан, али ређи од ПАФ (1 на 14,000 порођаја); карактерише га заједничко присуство полипа танког црева, дезмоидних тумора мезентерија и трбушног зида, липома, лојних циста, остеома и фиброма; то је аутозомно доминантна болест.